胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎,消化系统,digestive system,与外界相通,食物消化吸收,外界环境物质交换枢纽,代谢解毒中心-肝脏,患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,胃炎,1,消化性溃疡,2,胃癌,3,阑尾炎,4,消化系统疾病（一）,胃,stomach,胃的形态和分部：,两口,贲门（入口）,幽门（出口）,两缘,胃小弯（上有角切迹）,胃大弯,（有大网膜附着）,两壁,前壁和后壁,贲门部,胃底,胃体,幽门部,:,又分为幽门管和幽门窦,(,又称胃窦,),分为四部：,胃,stomach,胃的肌肉：,三层：内斜中环外纵状,胃粘膜：,皱襞,胃,stomach,正常结构复习,胃底部 左：模式图 右：光镜,胃底部粘膜光镜,图,14,胃底腺模式图,胃小凹,干细胞,壁细胞,主细胞,颈粘液细胞,一 胃炎（,gastritis）,概念,: 胃粘膜炎性病变,(,Inflammatory disease of gastric mucosa),分类:,急性胃炎,Acute gastritis,慢性胃炎,Chronic gastritis,(一)急性胃炎 (,acute gastritis),急性刺激性(卡他性)胃炎,acute irritated (catarrhal)gastritis,急性出血性胃炎,acute hemorrhagic gastritis,腐蚀性胃炎,corrosive gastritis,急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎,acute infective（phlegmonous)gastritis,急性胃炎,镜下特点 (,Microscopy:,acute gastritis),（二）慢性胃炎,(,Chronic gastritis,),病因,(,etiology),长期慢性刺激,十二指肠液返流,自身免疫损伤,幽门螺旋杆菌感染,infection of helicobacter pylori,（,chronic superficial gastritis）,肉眼,1.灶性或弥漫性；,2.胃粘膜充血水肿，,伴点状出血或糜烂。,慢性浅表性胃炎镜下特点,(,Microscopy: chronic superficial gastritis),小结:慢性浅表性胃炎镜下特点,A,粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润,B,腺体无萎缩,C,浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。,2 慢性萎缩性胃炎,（,chronic atrophic gastritis）,特点,炎症较广泛,腺体发生不同程度的萎缩,临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病因分型(,Etiological Type),A,型：,与自身免疫(,autoimmunity,)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变,B,型：,与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(,simple atrophic gastritis),，胃窦部病变,慢性萎缩性胃炎病变,肉眼(,Macroscopy,)：,胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。,胃镜(,gastroscope,)：,橘红 灰红、灰白色,粘膜变薄，与正常分界清楚,可见粘膜下血管分支,慢性萎缩性胃炎病变,(,Microscopy:,Chronic atrophic gastritis),胃底部正常组织学,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎病变 (,Microscopy:,Chronic atrophic gastritis),慢性萎缩性胃炎病变 (,Microscopy:,Chronic atrophic gastritis),肠上皮化生(,Intestinal metaplasia,),完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；,不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者,不完全化生,小肠上皮化生：,有,Paneth,细胞,、无吸收细胞,氧乙酰化唾液酸粘液,阴,性,大肠上皮化生：,无,Paneth,细胞,、无吸收细胞,氧乙酰化唾液酸粘液,阳,性。,慢性萎缩性胃炎,Paneth,细胞,小结:慢性萎缩性胃炎病变,(,Microscopy: Chronic atrophic gastritis),A,腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。,B,固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。,C,上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生,3.慢性肥厚性胃炎（,Hypertrophic gastritis）,病因:,不明,大体:,胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。,镜下:,腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少,临床:,低胃酸，低蛋白血症。,4.,疣状胃炎,（,gastritis verrucosa,）,多见于胃窦部。,病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶,-“,豆疹”状。,活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。,修复时局部上皮再生，可见不典型增生。,发病机理不明。,二 消化性溃疡,（,Chronic peptic ulcer）,临床:,周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气,同义词:,溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡,分类:,胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5,病因及发病机理(,Etiology & pathogenesis),1.,粘膜抗消化能力降低,:,粘液,碳酸氢盐,2.,幽门螺旋菌(,Hp):,无,Hp,无溃疡,3.,胃液消化作用:,4.,神经内分泌功能失调,迷走,N,兴奋胃酸,5.,遗传因素,概念比较,溃疡(,ulcer),-,糜烂(,erosion),-,累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下,累及粘膜上皮缺损范围不超过1,cm,病变不超过固有膜,病理变化: 胃溃疡,部位,：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。,特点,：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2,cm。,溃疡边缘整齐，底部平整,深。,病理变化:十二指肠溃疡,Macroscopy:,duodenal ulcer,部位,：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁,特点,：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径95%(,良性溃疡,),溃疡出血 (,hemorrhage) 30%,溃疡穿孔,(,perforation) 5%,幽门梗阻 (,pyloric,stenosis,) 3%,癌变 (,malignant transformation) 1%,perforation,三 胃癌（,Carcinoma of stomach,）,发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；,第一、二位；,好发于胃窦部小弯侧；,早期胃癌:,局限于粘膜或粘膜下层,中晚期胃癌:,进展期胃癌,病因和发病机理,(,Etiology & pathogenesis),环境因素：,地理分布,土壤地质,日本、中国,饮食因素：,饮食习惯(过热),熏制食品,幽门螺旋杆菌感染：,激活癌基因,组织发生：,胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮,1 早期胃癌,(,early gastric carcinoma),概念：,癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层,大体分型:,隆起型(,I),表浅型(,II),凹陷型(,III),表浅隆起型(,IIa),表浅平坦型(,IIb),表浅凹陷型(,IIc),早期胃癌,(隆起型):,I,型(,protruded type),早期胃癌(表浅隆起型):,IIa,型(,superficial elevated type),早期胃癌(表浅平坦型):,IIb,型(,superficial flat type),早期胃癌(凹陷型):,III,型(,excavated type),2 进展期胃癌(,Advanced gastric carcinoma),概念,(,concept)：,癌组织浸润到粘膜下层以下者,大体分型,(,macroscopic type),组织学分型,(,histological type),大体分型(,macroscopic type),息肉型,(,polypoid type):,蕈伞样,(,fungating),溃疡型,(,ulcerative type):,火山口样,浸润型,(,infiltrating type):,革囊胃,组织学分型,(,Histological type),管状腺癌,(,Tubular adenocarcinoma,),乳头状腺癌,(,Papillary adenocarcinoma,),粘液腺癌,(,Mucinous adenocarcinoma,),印戒细胞癌,(,Signet-ring cell carcinoma),其它: 未分化癌,(,Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌,(,Adenosquamous carcinoma), 鳞癌,(,Squamous carcinoma),管状腺癌,Tubular adenocarcinoma,管状腺癌,Tubular adenocarcinoma,乳头状腺癌,Papillary adenocarcinoma,粘液腺癌,mucinous adenocarcinoma,印戒细胞癌,signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌,signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌,signet-ring cell carcinoma,扩散途径(,spread pathways),直接蔓延:,肝, 胰, 大网膜,淋巴道转移:,胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上,Ly,血道转移:,肝, 肺, 骨, 脑,种植性转移:,腹膜, 克鲁根伯格瘤(,Krukenberg,瘤, 卵巢粘液癌),四 阑尾炎（,Appendicitis）,临床：,转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。,病因和发病机制,(,Etiology & pathogenesis),阑尾腔阻塞,腔内压力,阑尾壁受压,粘膜淤血水肿缺氧,损伤,细菌侵入,阑尾的化脓性炎症性疾病,(,Suppurative,inflammation),1.急性单纯性阑尾炎（,acute simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。,镜下：,粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎,（,acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血,表面纤维素性渗出物,脓点,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。,2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。,急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图,图中点状区示炎性细胞浸润,3.急性坏疸性阑尾炎,（,acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎,阑尾壁坏死,色暗红、黑色,易穿孔致,弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,结局及合并症,(,Outcome & complication),积极外科治疗 痊愈,急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿,阑尾系膜血栓性静脉炎,肝脓肿,阑尾近端阻塞,阑尾积脓,阑尾粘液囊肿(,appendiceal,mucocele,),慢性阑尾炎,阑尾粘液囊肿,appendiceal mucocele,阑尾,囊肿,4. 慢性阑尾炎,chronic appendicitis,常由急性阑尾炎转变。,阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。,结缔组织增生,脂肪组织化生。,阑尾腔纤维化闭塞。,小结 (Summary),慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎),消化性溃疡: 四层结构,四种合并症,早期胃癌的概念、类型,良恶性溃疡区别,急性阑尾炎三种类型,良、恶性溃疡的区别,良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌),外形,圆形、椭圆形,不整形、火山口,大小,2,cm,2,cm,深度,深,浅,边缘,整齐,不整齐、隆起,底部,平坦,凹凸不平,周围粘膜,向溃疡集中,中断、结节状,思考题：,1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。,2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？,3.试述胃癌的大体分型及组织学分型，,其各自有哪些形态特点？,谢谢！,