急性感染性喉炎

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,小儿 急性感染性喉炎,概念,喉部粘膜急性弥漫性炎症；,以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征；,可发生于任何季节，以冬春季节为多；,多见于婴幼儿（,6,个月,3,岁）。,病因,副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；,多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染,金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。,流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、水痘、猩红热等急性传染病。,喉腔狭小，,喉软骨柔软，会厌软骨窄,而卷曲。,粘膜血管丰富，组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易充血水肿发生喉阻塞。,咳嗽功能差，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重,神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛,小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。,临床表现,起病较急，白天症状较轻，夜间加剧。多有不同程度发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。,度喉梗阻,：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。,度喉梗阻,：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达,120140,次,/,分；,度喉梗阻,：除,度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达,140-160,次,/,分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。,度喉梗阻：呼吸困难、极度衰弱，烦躁不安转为半昏迷或昏迷，,由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊：呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。,治疗,1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。,2、药物治疗：,1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予降,温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg次，,加1020ml生理盐水保留灌肠）安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。,2）控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。,3,）、糖皮质激素：,（,1,）喉梗阻病情较轻着可口服强的松,1,2mg,kg,日，每,4-6,小时一次，呼吸困难缓解可停药。,（,2,）,度喉梗阻可静脉用药：起初每次地塞米松,25mg,次静推，继之按每日,1mg,静脉滴注，,2-3,日缓解后即停。或氢化可的松，静脉滴注,510mg/kgd,，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：,12mg/kg.,次。,3,、气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。,7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭,第三节 急性支气管炎,由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。,一、病因及诱发因素,体质因素,感染因素,二、临床表现,以上呼吸道感染症状起病。,症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。,体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。,多见,3,岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。,有类似哮喘的症状，,咳嗽,和,喘息,明显，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。,有反复发作倾向。,哮喘性支气管炎,是支气管炎的特殊类型，临床上有类似,哮喘症状。,三、诊断,1,、以咳嗽为主要症状,2,、肺部听诊可闻及干湿啰音,3,、胸部,X,线检查有肺纹理增粗,咳嗽治疗,-,止咳化痰,（复方甘草合剂）,喘息治疗,-,止咳平喘,（氨茶碱）,超声雾化,四、治疗原则,一般治疗,休息，经常变换体位，多饮水,控制感染,抗菌素或抗病毒（口服或静脉）,对症治疗,