艾滋病相关知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,艾滋病相关知识讲座,一、社会病概念,主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象（社会病理现象）。,具有以下四个特点：,公共性：,一个人酗酒是个人行为问题，如果四分之一的都酗酒就要对社会的政治经济体制进行分析。,根源复杂：,但主要在于社会。,对社会具有严重的危害性：,破坏社会稳定,阻碍社会经济发展,影响社会生活质量,社会病防治需要全社会共同的努力,公共政策,社会文化,主要社会病,自杀,(suicide),吸毒,(narcotic addiction),意外伤害,(accident injury),车祸,(traffic accident),性传播性疾病,(,sexually transmitted diseases, STD,),青少年妊娠,(adolescent pregnancy),精神疾病,(mental disorder),历史：我国解放以来至上世纪,60,年代基本消灭性病的经验,1,、流行状况,上世纪,50,年代估计梅毒病人达,1000,万以上,2,、巨大成就,短短的,10,年基本消灭的性病：,50,年代,1964,年,3,、历史经验,政府强有力的保证，取缔娼妓制度,建立专业队伍：全国皮肤性病防治系统,群众运动：群防群治,广泛的病例筛查与发现：深入社区,免费治疗,我国性病死灰复燃，重新流行,1977,年报告首例淋病，,1979,年重庆报告首例梅毒,性病不断蔓延：,海外沿海内陆大城市小城市农村,至,1988,年，全国,31,个省份均有性病报告,性病病种不断增多：由,2,种增加到,8,种以上。,1986,年,7,月“全国性病防治研究中心”成立（南京）,1987,年我国开始性病监测工作,1991,年卫生部颁布,性病防治管理办法,：,要求全国报告,8,种性病（艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疮疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿）,性病在我国已成为一个重要的公共卫生问题,1977,2002,年我国累计报告性病数：万例,WHO,估计：我国每年实际新发病例,1600,2000,万,传染病排第三，次于肝炎和菌痢,性病损失（不包括,AIDS,）每年,100,亿以上，间接,300,亿以上,性病对我国人民的身体健康、心理健康、生殖健康及下一代健康产生了严重影响。,性病的流行正在加速艾滋病的传播。,二、中国艾滋病发展及流行特点,1985年发现首例艾滋病病例,1989年发现经性途径感染,HIV,的国内感染者,1989年从注射毒品者中发现,HIV,感染者,1995年发现经母婴途径传播的,HIV,感染者,1985,1989,1995,1998,全国,HIV/AIDS,流行区域,10,1985-2009,年全国历年报告,HIV/AIDS,变化趋势,11,中国艾滋病流行特点（一）,艾滋病疫情上升幅度进一步减缓,疫情估计结果显示：,2005,年,2007,年,2009,年,估计,HIV/AIDS,总数,65,万,70,万,74,万,新发感染人数,7,万,5,万 万,12,异性传播,+,同性传播,2009,年存活,74,万感染者,/,病人 ,+,= 59%,2007,年万新发感染者 ,= 57.9%,2009,年万新发感染者 ,+,= 74.7%,中国艾滋病流行特点（二）,性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,13,网络直报艾滋病病毒感染者中传播途径构成,14,2009,年疫情估计全人群感染率为,0.057%,疫情较严重地区：,云南、四川、广西、新疆,等,2007,年以来病例报告数增加较快的地区：四川省凉山州、广西自治区柳州市及贺州市,报告病例数一直处于较高水平的地区：云南省德宏州和红河州、新疆自治区伊宁市和乌鲁木齐市,中国艾滋病流行特点（三）,全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重,15,艾滋病流行范围广，地区差,异大,累计报告感染者,/,病人,2,万人以上,6,个省份：,云南、广西、河南、四川、新疆、广东，占全国的,79%,累计报告病人超过,3,000,人的,8,个省份：,河南、云南、广西、广东、新疆、安徽、四川和湖北， 占全国的,80%,。,2009,年新报告,HIV/AIDS,超过,3000,人以上,6,个省份：,云南、广西、四川、广东、新疆、河南，占全国的,74%,。,16,广西艾滋病总体疫情十分严重,2005,年,2009,年,1-10,月 变化,累计报告,17619 51877,增加,3,倍,新报告,HIV 4235 6315,增加,2000,人,新报告,AIDS 922 3322,增加近,4,倍,-,医疗机构就诊者的,HIV,感染率超过,1%,- 2009,年上半年新报告的艾滋病病人中，,86.9%,发现时即,为临床艾滋病人,-,报告超过,2000,例的县：,4,个,17,15,岁病例报告数逐年增多；,50,岁以上年龄组病例报告数增加,职业为学生的报告病例逐年上升；,异地或异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性病例在一些地区出现。,中国艾滋病流行特点（四）,全国受影响人群增多，流行模式多样化,New Infections = 2.7 million,Under 15 14%,Aged 15-24 38%,Aged 25 + 47%,Source: Calculations based on UNAIDS/WHO,Core Slides: Global Summary of the HIV and AIDS Epidemic, 2007, 2008,.,Young People as a,Percent,of New HIV,Infections, 2007,Top 15 Countries by Adult HIV/AIDS Prevalence Rate, 2007,吸毒,危险性行为异性性行为,同性性行为,人口流动,采供血,性病,其他,影响我国艾滋病流行的危险因素,危险性行为 异性,性乱行为持续增多,性乱人群规模大，涉及人群广,卖淫妇女多为来自经济欠发达地区、流动人口、经济地位低、文化水平低、自我保护意识差、艾滋病知识欠缺、安全套使用率低下。,卖淫妇女中,HIV,感染率持续增加,卖淫妇女中其他性病感染率高,卖淫妇女中安全套使用率,男,-,男性接触,中国男性同性恋人群大约,1018,万,-2545,万人。,2001,年张北川的调查报告，中国大陆男男性接触者累计男性性伴侣的中位数为,10,人，近一年内,77%,曾发生肛交行为。,55%,曾在男同性恋聚集场所与偶遇性伴性交。,62%,在男男性交时使用过避孕套,.,24,全国,61,个城市，调查,57407,人，,HIV+,5.0%,。,西南地区贵阳、重庆、昆明、成都感染率超过,10%,；,华东地区感染率在,7%,左右；,华南沿海和东北地区部分城市感染率在,4-5%,左,右。,MSM,人群感染者率高,25,同性恋情侣北京前门大街拍婚纱照,26,高危人群规模大，各类高危人群总计约,5000,万,41%,暗娼不能坚持使用安全套，,68%MSM,最近,6,个月有多性伴行为，只有,42%,肛交时坚持使用安全套,与一般的传染病的防控模式不完全相同，所能采取的预防干预措施不易为社会大众普遍理解,艾滋病的高危人群是社会边缘人群，难以接触开展预防干预工作,艾滋病的知晓率增加，但是高危人群的行为改变率还不是很高,预防干预方式特殊,人口流动,规模庞大,性活跃人群,远离家庭,性病感染率增加,健康教育难实施,28,四川,广东,河南,江苏,湖北,海南,上海,安徽,湖南,新疆,北京,云南,贵州,河北,中原,中国人口流动方向示意图,每年流动人口达亿人次,广西,东北,29,流动人口的防控工作难度大,流动人口数量庞大，多为性活跃人群，加大了艾滋病传播的危险,干预工作难度大,艾滋病病人和美沙酮门诊吸毒者异地治疗有困难,采供血,主要发生在上世纪九十年代中期,感染人群主要为华中地区农民,地理分布较为集中,目前母婴传播主要集中在该人群中,感染率严重地区平均为10-20%，最高达60%,急需治疗措施,2004,年河南对,51187,村的有供血史的,280476,人进行检查结果：感染,25036,人，现症病人,11815,人，其中农村,11622,人占,98.37%,。,失去了双亲的孤儿,失去了儿子的老人,急需要治疗的病人,加速,HIV,流行的社会因素,人口流动,人群,HIV/AIDS,相关知识缺乏,感染性病人群庞大,社会因素造成的耻辱与歧视,同性恋，有不良性行为的人，吸毒人群,很快致死，没有医疗措施，不良的愈后； 只有严历打击卖淫嫖娼和吸毒才能减少,AIDS,立法惩治艾滋病,艾滋病病人的晚期症状,河南艾滋病人晚期照片,日常生活事件不会导致,HIV,传播,握手,咳嗽或打喷嚏,昆虫叮咬,一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具,共用卫生设施、游泳池,工作场所或学校的接触,共用电话,成功预防控制艾滋病要素,科学的知识和先进的技术,有效而合乎伦理的政策,群众的正确认识和行动,宋鹏飞何罪之有？,1998年2月6日16岁的男孩住进临汾第二医院动小手术。2月18日术前医生,W,建议让血头,H,输新鲜血300毫升给宋，手术中又让,H,输1050毫升。几天后，宋转院到北京304医院。医院告知宋的父亲，宋已感染上艾滋病病毒。,1998年10月临汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局解决宋的医疗费用，不予理会。由预防医学科学院垫付。,案例,某市一家医院对所有要做手术的人做艾滋病检查。发现病人是艾滋病病毒阳性，就不做手术，将病人送至传染病院，理由：(,1)他们没有对艾滋病病毒阳性病人开刀的经验；(2)按卫生部规定，凡艾滋病病人送传染病院。,传染病院也不愿意收，因为他们外科不行。,另一城市医院做胃镜检查前先检测艾滋病，如为阳性，即不给病人做胃镜。理由：怕做了胃镜，传染给别人。,医生有没有治疗艾滋病病人的义务？,有没有拒绝治疗的权利。,答：没有。理由：,当一个人进入医学专业时就意味着承诺治疗向他求助的病人；,拒绝治疗艾滋病病人对病人及其家属、对强化对病人的歧视、对愿意治疗的其他医生、对社会对付艾滋病挑战引致严重负面后果。,拒绝的理由不能成立：风险大。,立法惩罚故意传播艾滋病,2001年全国人大期间广东某代表建议成立集中关押艾滋病病人和感染者，许多代表呼吁修改刑法，严厉惩罚故意传播艾滋病者。有的城市禁止艾滋病感染者结婚、进入游泳池或公共浴室。,故意传播是极少数，即使“故意”也是对社会不公正的怨恨。,“故意”具有主观性，举证“故意”传播艾滋病要比举证故意杀人罪困难得多。,向公众传递了一个极端错误的信号：遏制艾滋病蔓延的关键是控制、限制、惩罚这些艾滋病病人和艾滋病感染者。结果：,(1),导致对艾滋病病人和艾滋病感染者的侮辱和歧视，他们会转入地下，得不到有关艾滋病的教育、信息、咨询、服务，不能改变他们的不安全行为；,(2)公众也会错误地认为传播艾滋病的责任在“他们”，将他们限制起来，就万事大吉，大众无须改变不安全行为。,对于极少数故意传播艾滋病的人，无须专门立法加以处置，可根据已有的法律处理，例如中华人民共和国刑法故意伤害他人身体罪。,“多数”与“少数”,是否同意下列意见：,为了遏制艾滋病在中国的蔓延，保护多数人的健康，必须牺牲少数人的利益和权利。因此对艾滋病病人、感染者以及具有高危行为的人群进行限制、管制、隔离是必要的。,问题：,（1）牺牲少数能保护多数吗？,（2）应该不应该牺牲少数？,保护公众健康与保障个人权利都是我们的义务,任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家属。,不得将病人的姓名、住址等有关情况公布或传播。,在社会生活和社会规范方面提倡相互宽容，在某些方面放松、“”放宽，形成更为宽松的社会环境，来换取高危人群的真诚合作。,艾滋病监测管理的若干规定：,世界艾滋病防治经验,艾 滋 病 流 行 规 律,由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群；,不能在早期采取有力措施， 传播到一般人群很快；,如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群 。,艾滋病流行的一般规律,由高危人群开始， 传播到一般人群,同性恋,注射毒品,妓 女,嫖 客,家庭妇女,儿 童,艾滋病的流行是可以控制的- 国际六大成功经验,孕妇抗病毒治疗减少母婴传播,推广避孕套使用,规范性病治疗,针具交换/美沙酮替代维持治疗,血液管理,健康教育,国际上防制艾滋病的成功经验（1）健康教育,泰国，政府要求电视台每天必须有关于艾滋病的公益广告。,性健康教育和艾滋病预防在内的方案,:,性生活的开始时间推迟，,性伴减少，,开始有性生活的人使用安全套增多。,国际上防制艾滋病的成功经验（2）推广避孕套使用,1991,年泰国开始在所有的商业性服务场所免费发放安全套，规定性工作者和顾客必须使用。,性服务场所安全套使用率由,1989,年的,14%,升高的,1992,年的,90%,以上,在政府诊所医治的男子中，新感染性病的人数从,1989,年的近,20,万下降到,1995,年的约,2,万。,在应征入伍的男性士兵中，艾滋病感染率从,1993,年中期的,4%,下降到,1996,年的,1.9%,。,泰国开展预防性病艾滋病宣传和推广避孕套使全国性病艾滋病下降,妓女避孕套使用,全国性病数,男用避孕套使用要点,避孕套要放在随手可以拿到的地方,阴茎勃起后就应该带上避孕套,戴避孕套时用一手捏住其顶端小囊；留出小囊的空间放精液,另一手将避孕套一直展开到阴茎根部,射精后，在阴茎疲软之前推出；退出时用手把持避孕套防止滑脱,丢弃时将避孕套打结，避免精液流出。,男用避孕套注意事项,注意避孕套的有效期,不能重复使用,润滑剂对预防破裂有一定作用，但如果使用润滑剂，一定要使用水质润滑剂,肛交要使用比较厚的避孕套或双层避孕套；并使用较多的润滑剂以防止破裂,保存注意防热、避光,Women controlled prevention,Most new infections in women, Some cultural/family opposition to barrier,prevention, ABC ineffective and gender unequal,女用防治措施,T,he ABCs,A = Abstinence,B = Be faithful to one partner,C = Condoms use consistently and,correctly,女用避孕套,Female Condom,Topical microbicides,Dental dam,A diaphragm is a flexible rubber cup that is filled with spermicide and self-inserted over the cervix prior to intercourse.,The device is left in place several hours after intercourse.,It is more expensive than other barrier methods such as condoms.,Diaphragm,国际上防制艾滋病的成功经验（3）规范性病诊疗水平,在坦桑尼亚的姆旺杂的一项研究显示采用改善性病治疗、宣传教育等措施的社区其,HIV,新发感染率比对照社区减少,42%,我国的性病诊疗市场较为混乱,国际上防制艾滋病的成功经验（4）针具交换/美沙酮替代维持治疗,香港70年代开始美沙酮维持计划。,1998,年在静脉吸毒者中出现第一例,HIV,感染者，到,1997,年底，共有,2,万余人次的静脉吸毒者接受了,HIV,抗体检测，仅发现,16,例,HIV,感染者，平均每年只有,2,例新病例发生。,1992,年一个项目向加得满都,1500,个注射毒品者中的约,650,人提供教育、安全套、交换针头和初级保健。加得满都注射毒品者的艾滋病病毒感染率一直保持在不到,2%,，而附近国家的感染率则在直线上升。,59,美沙酮,截至,2009,年,12,月底，开诊,680,家，累计治疗,241,975,人，,平均在治人数,08,年,-09,年稳定在,160,人,，,实现了异地美沙酮服药,据测算：,一年减少新感染,3900,人,(,未含二代性传播,),一年减少海洛因消耗,22.4,吨,一年减少毒资交易,83,亿元,针具交换,全国,964,个,点开展针具交换，月均覆盖,万,吸毒者。,高危人群干预,国际上防制艾滋病的成功经验（5）血液管理,1991,年乌干达输血服务站具备了为坎培拉提供清洁血液的能力，,1993,年服务范围扩大到全国，,1993,年使大约,1860,名仍然在世的受血者避免感染,HIV.,国际上防制艾滋病的成功经验（6）孕妇抗病毒治疗,1998,年，泰国的一些研究发现给感染艾滋病毒的孕妇进行,1,个月的短程,AZT,治疗同时避免母乳喂养可以使母婴传播率减少一半,.,禁欲,忠诚,安全套，咨询及检测,包皮环切术,子宫帽,预防性治疗,女用微生物药剂,控制生殖道感染,泡疹病毒治疗,免疫接种,禁欲,忠诚,安全套，咨询及检测,小结：,一、社会病概念,主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象（社会病理现象）。,影响我国艾滋病流行的危险因素,吸毒,危险性行为异性性行为,同性性行为,人口流动,采供血,性病,其他,艾滋病的流行是可以控制的- 国际六大成功经验,孕妇抗病毒治疗减少母婴传播,推广避孕套使用,规范性病治疗,针具交换/美沙酮替代维持治疗,血液管理,健康教育,谢谢大家！,