急性肾小球肾炎2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性肾小球肾炎,王锦,概念,急性肾小球肾炎,（AGN）:简称急性肾炎，指由不同病因所致的双侧肾小球弥漫性非化脓性炎性病变。,病因,急性肾炎,急性链球菌感染后,肾小球肾炎,非链球菌感染后,肾小球肾炎,病因,绝大多数：A组,溶血性链球菌。,继发于上呼吸道和皮肤感染。,其它细菌：金黄色葡萄球菌，肺炎球菌,柯萨奇病毒B4型，麻疹病毒，乙型肝炎病毒。,还有疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌等。,病因,临床上急性肾炎以,急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN),为多见。,临床表现,主要临床表现为急性起病，以,水肿,、,血尿,、,高血压,及不同程度的,蛋白尿,为主要表现。,本病多见于儿童和青少年，以514岁多见,，特别是6-7岁，,2岁以下少见,，男女比例为 2:1，本病在小儿常呈自限过程，预后良好。,前驱感染,每年秋冬季节是APSGN的发病高峰，急性肾炎发病1-3周多有呼吸道和皮肤链球菌前驱感染史，尤以扁桃体炎常见，也可见于猩红热，夏球季则为皮肤感染.,临床表现,（1）,水肿,：最常见和最早出现的症状。70%的患儿有水肿，初期多为眼睑和颜面部水肿，渐波及躯干，四肢，重者遍及全身，呈非凹陷性，一般多为轻、中度水肿。,（2）,血尿,：几乎所有患者均有血尿，表现为镜下血尿或肉眼血尿。,（3）,高血压,：约30%-80%可有高血压，一般学龄前小儿大于12080mmHg，学龄儿大于13090mmHg,多为轻度或中度增高，但出现剧烈头痛，恶心呕吐者并不多见。,急性严重并发症,少数患儿起病2周之内可发生以下严重表现：,（,1）严重循环充血。,（2）高血压脑病。,（3）急性肾衰竭,辅助检查,1.尿液 尿沉渣镜检红细胞增多，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+之间。,2.血液 外周血象白细胞正常或轻度增高,常有轻,中度贫血。红细胞沉降率增快，一般23月恢复正常；抗链球菌溶血素“O”于链球菌感染后1014天开始增高，36个月恢复正常。,肾脏B超检查 双侧肾脏弥漫性增大。,治疗要点,1，急性期应卧床休息至水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失。,2，饮食 限制水、钠盐的摄入,3，控制链球菌感染和清除病灶,4，对症治疗,（1）利尿,（2）降压,（3）高血压脑病 首选硝普钠,（4）严重循环充血 严格限制水钠入量和用强利尿剂,（5）急性肾功能衰竭 主要治疗是使患儿度过少尿期,护理诊断,1.体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关。,2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。,3.潜在并发症 严重循环充血，高血压脑病，肾功能不全。,4.知识缺乏 与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。,护理措施,1.,休,息，,利尿，控制水盐摄入。,（1）,一般起病两周应卧床休息，待水肿消退，血压降至正常时，肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步，1-2个月内活动量宜加限制，三个月内避免剧烈活动，尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但须避免体育活动。Addis计数正常后恢复正常生活。,护理措施,（2）饮食管理 尿少水肿时期，限制钠盐摄入。有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。,（3,),利尿 降压 遵医嘱给予利尿剂，降压药，应用利尿剂前后应注意观察体重尿量，水肿变化并作好记录。尤其是静脉注射呋塞米后应注意观察有无大量利尿，脱水和电解质紊乱等现象。应用硝普钠应,新鲜,配制，避光输入。,护理措施,观察病情变化,（1）注意观察尿量，尿色，准确记录24h出入水量，应用利尿剂应每日测量体重。,（2）观察血压变化 若出现血压突然升高，剧烈头痛，呕吐，眼花等，提示高血压脑病，除降血压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。,（3）密切观察呼吸，心率，脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。,健康教育,向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤其前两周最为关键，同时说明本病的预后良好，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。,出院后12个月适当限制活动，定期复查尿常规，随访时间一般为半年。,谢 谢！,