急性化脓性中耳炎广医

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性化脓性中耳炎,广东医学院临床学院,耳鼻咽喉科学教研室,主讲 韩晓萍,急性化脓性中耳炎,一、概述,急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。,多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。,【病因】:,致病菌:,肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、,溶血性链球菌、葡萄球菌等。,感染途径:,咽鼓管途径(最常见)：,急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管,令粘膜充血,肿胀,游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞,致病菌侵入中耳,婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管,急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管,小儿咽鼓管的特点,1.,成人咽鼓管鼓室口约高于咽口,2,， 小儿咽鼓管接近水平。,2.,管腔较短，近成人的一半。,3.,内径较宽。,小儿咽部感染较易经,咽鼓管侵入鼓室。,不洁水中跳水，游泳,外耳道鼓膜途径,鼓膜外伤,鼓膜穿刺(置管).,血行感染.,三、病理,1、充血期,鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充,血，鼓膜松驰部呈粉红色。,2、渗出期,中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，,鼓膜弥漫性充血，膨隆。,3、化脓期,粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗,液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。,4、炎症消散恢复,病理学认识:,中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性).,鼓膜充血纤维层坏死,穿孔。,临床表现:,全身症状:,畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥。鼓膜穿孔后,症状减轻。,耳痛:,耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。,耳鸣和听力减退:,搏动性耳鸣,听力逐渐下降.,耳流脓:,穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性.,若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。,听力损失,检查:,耳镜:,鼓膜弥漫性充血,向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。,触诊:,鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。,血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。,正常 急性化脓性中耳炎,急性乳突炎,听力检查:,多为传导性聋，可达40-50,db。,少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。,诊断及鉴别诊断:,根据病史及体征,外耳道疖:,外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。,鼓膜外伤,急性鼓膜炎,外耳道疖肿：,鼓膜外伤：,预后:,治愈,鼓膜穿孔,慢性化脓性中耳炎,治疗:,全身治疗:,足量抗生素应用，细菌培养+药敏，,1%麻黄素收缩鼻腔粘膜,支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）,治疗原则：,控制感染，通畅引流，去除病因。,局部治疗：,穿孔前：2%酚甘油滴耳,1%麻黄素滴鼻,鼓膜切开（适应症）,穿孔后：3%双氧水洗耳,抗生素滴耳液应用,脓液减少后可用甘油或酒精制剂滴耳,鼓,膜,切,开,病因治疗,积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病,锻炼身体，提高身体素质，积极 预防与治疗上呼吸道感染。,广泛开展各种传染病预防接种。,普及有关正确擤鼻及哺乳方式。 ，,陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入耳。,预防：,小结与思考,急性化脓性中耳炎的感染途径。,急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法,