第九章 酸碱平衡

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 酸碱平衡,授课教师：林海英,第一节 酸碱物质的来源,第二节 酸碱平衡的调节,第三节 运动时机体酸碱平衡调节的特点,【,目的与要求,】,1.,了解：酸碱平衡紊乱及其分类。,2.,熟悉：体内酸性和碱性物质的来源。,3.,掌握：酸碱平衡、缓冲作用、排泄的概念，酸碱平衡的基本调节方式，运动时酸碱平衡变化及其调节的基本过程，尿生成的基本过程。,酸碱平衡,（,acid-base balance,),：,机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性和碱性物质的含量及比例，维持体液,pH,值恒定。,第一节 酸碱物质的来源,一、酸、碱与,pH,值,pH,值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子。,是,H,+,浓度的负对数,1.,碳酸：挥发性,运动时，糖类、脂肪和蛋白质氧化,CO2,及碳酸,2.,固定酸：非挥发性，如硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等,剧烈运动时，糖酵解乳酸,3.,食物饮料：醋酸、柠檬酸等,二、体内酸性物质的来源,三、体内碱性物质的来源,代谢产生的少，主要来自含有大量有机酸盐和无机盐的食物,体内：酸性多于碱性,体内酸碱平衡的关键：处理酸性物质,第二节 酸碱平衡的调节,一、缓冲体系与缓冲作用,缓冲体系：由弱酸以及弱酸与强碱生成的盐按一定比例组成的混合溶液。如：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲作用：缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持,pH,值相对恒定的作用。,HA + NaHCO,3,H,2,CO,3,+,NaA,CO,2,+ H,2,O,HA,：固定酸,CO,2,由肺排出体外,Na,2,CO,3,+ H,2,CO,3, 2,NaHCO,3,过多的,NaHCO,3,由肾排出体外,二、血液缓冲体系及其调节作用,（一）血浆缓冲体系：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,NaHPO,4,/NaH,2,PO,4,、,NaPr/HPr,NaHCO,3,/H,2,CO,3,=20,血浆,pH,值,7.4,碱储：,NaHCO,3,血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上代表对固定酸的缓冲能力，故把,NaHCO,3,看成是血浆中的碱储备。,（二）红细胞缓冲体系：,KHCO,3,/H,2,CO,3,、,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,、,KHb/HHb,、,KHbO,2,/HHbO,2,血红蛋白缓冲体系是主要的,三、肺对酸碱平衡的调节作用,排出,CO,2,受呼吸中枢的调节,PCO,2,、,【H,+,】,或,pH,、,PO,2,通过肺排出对酸碱平衡的作用约为全身化学缓冲作用的,2,倍,四、肾脏的作用,泌尿：排泄、调节渗透压、调节水、电,解质和酸碱平衡。,内分泌：肾素、促红细胞生成素等。,世界肾脏日,(WORLD KIDNEY DAY),从,2006,年起 每年,3,月的第二个星期四,国际肾脏病学会、国际肾脏基金联盟联合提议,“,三高,”,：,患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高,“,三低,”,：,知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低,课外作业,：,查文献，了解慢性肾脏病,( Chronic Kidney Disease,，,CKD),的危害，早期识别及如何有效预防。,（一）肾脏的排泄功能,排泄（,excretion,）：,是指机体将代谢产物，多余的水分和盐类以及进入体内的异物，经过血液循环由排泄器官排出体外的过程。,肾脏：尿液,肺脏：,CO,2,、水等,皮肤：水、盐类等,消化道：无机盐、胆色素等,排泄,器官,尿的生,成过程,肾小球的滤过作用,肾小管与集合管的重吸收,肾小管与集合管的分泌作用,1.,肾小球的滤过作用,概念：当血液流过肾小球毛细血管时，除血细胞和蛋白质外，其余的水和小分子溶质均可滤入肾小囊，形成肾小球滤液的过程。,肾小球滤过率,(,glomerular,filtration,GFR,),：单位时间内两肾生成的原尿量。正常成人：,125ml/min,（,1,）肾小球滤过的过程,滤过的物质基础：肾血浆流量,滤过的结构基础：滤过膜及通透性,机械屏障：限制分子量超过,69000,的物质,电荷屏障：限制负电荷物质,裂隙,毛细血管内皮细胞,基膜,肾小囊上皮细胞,窗孔,网孔,滤过膜的结构示意图,滤过的动力基础,有效滤过压（,Effective filtration,pressure,EFP,）,EFP,肾小球毛细血管血压,-,（血浆胶渗压囊内压）,入球端,EFP=45-(20+10)=15mmHg,出球端,EFP=45-(35+10)=0,（滤过平衡点）,滤过膜的通透性和面积,面积减小，滤过率降低。,通透性增加（滤过膜上孔裂增大或负电荷减少），滤过率增加。,（,2,）影响肾小球滤过的因素,有效滤过压,肾小球毛细血管血压,血浆胶体渗透压：大量静注生理盐水血浆,胶体渗透压有效滤过压滤过率,尿量,肾小囊内压,肾小球血浆流量：胶体渗透压上升速率滤过平衡点远移参与滤过的,Cap.,段加长有效滤过面积滤过率,2.,肾小管和集合管的重吸收,被动重吸收,主动重吸收,如葡萄糖、氨基酸、,Na,+,等都是主动重吸收。,主要部位：近球小管,继发于,Na,的主动重吸收,正常血糖浓度,全部重吸收,血糖浓度,1.6,1.8g /L,，部分重吸收，出现尿糖。,肾糖阈：,尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度。,葡萄糖的重吸收,3.,肾小管和集合管的分泌作用,泌,K,+,、,泌,H,、,泌,NH,3,（二）肾在维持酸碱平衡中的作用,1.,分泌,H,，,回收,Na,2.,磷酸盐酸化：,碱性,Na,2,HPO,4,变为酸性,NaH,2,PO,4,3.,分泌,NH,3,4.,排除多余的碱,（三）肾脏在维持机体水平衡中的作用,1.,抗利尿激素（,ADH,）,下丘脑视上核和室旁核分泌。,（,1,）作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水重吸收使尿量,（,2,）分泌的调节,机体失水（呕吐、腹泻、发汗）血浆晶体渗透压,ADH,释放水的重吸收 尿量,水利尿,(water,diuresis,),：大量饮用清水，尿量增加。,血浆晶体渗透压,血容量 ,ADH,释放 水的重吸收 尿量,其它因素：动脉血压、乙醇、应激刺激等,血容量,（四）运动对肾泌尿机能的影响,1.,运动对尿量及其成分的影响,尿量,运动,肾血流量 ,GFR ,大量出汗,血浆渗透压 ,ADH,血液发生重新分配,尿,pH,值,，肌酐和乳酸等酸性代谢产物,2.,运动性蛋白尿,概念：健康人在运动后出现的一过性或暂时性蛋白尿。,特点：暂时性、与,.,运动项目有关,检查目的：运动强度,适应能力,训练水平,产生原因：运动时酸性代谢产物的刺激、肾血管收缩而造成缺血缺氧、肾组织结构改变及肾单位急性损伤等有关。,第三节,运动时机体酸碱平衡调节的特点,一、运动时骨骼肌和血液,PH,的变化：前者低于后者，原因产生多，缓冲能力低,二、运动时体内酸性物质的来源,（一）,ATP,水解：局部瞬间影响,（二）,6-,磷酸葡萄糖和,1-,磷酸甘油的生成；,影响小,（三）,乳酸的生成,（四）不完全和完全氧化：特殊情况，脂肪酸不完全氧化增加,代谢性酸中毒,三、运动时骨骼肌细胞内的缓冲作用,（一）化学缓冲作用：磷酸盐、重碳酸盐、蛋白质和氨基酸缓冲体系,（二）代谢缓冲过程,磷酸肌酸分解、次黄嘌呤核苷酸的生成、氨基酸的氧化,（三）,H,+,和,HCO,3,-,的跨膜流动,四、口服,NaHCO,3,的,作用,作用：延长耐力运动的时间,注意：,持续,1-10,分钟的大强度项目，且剂量不超过,300mg/kg,体重,将,NaHCO,3,加入,1000ml,水中，运动前分次饮用。,作业,一、选择题,1.,排泄的主要器官是（ ）,A.,呼吸器官,B.,消化器官,C.,肾脏,D.,皮肤,2.,肾小球滤过作用的动力是（ ）,A.,收缩压,B.,晶体渗透压,C.,有效滤过压,D.,囊内压,3.,大量饮水后尿量增加，主要是由于（ ）,A.,血浆胶体渗透压降低,B.,血浆晶体渗透压降低,C.,肾小球滤过率增加,D.,抗利尿素分泌减少,4.,测定肾功能的重要指标有（ ）,A.,一次尿量,B.,24,小时尿量,C.,肾小球滤过率,D.,有效滤过压,5.,尿中出现白蛋白蛋白尿主要与下列哪项变化有关？,A.,滤过膜孔隙增大,B.,血中白蛋白数量增多,C.,滤过膜表面唾液蛋白即糖蛋白减少,D.,小管液中白蛋白重吸收减少,6.,正常成年人，每日至少要排出多少,ml,尿才不会影响机体的代谢功能？,A,. 100500ml,B. 500ml,C . 1000ml1500ml D. 2500ml,7.,剧烈运动时，少尿的主要原因是：,A.,肾小球毛细血管血压增高,B.,抗利尿激素分泌增多,C.,肾小动脉收缩，肾血流量减少,D.,肾小球滤过膜面积减少,二、判断题,1.,排尿过程是人体唯一的排泄途径。,2.,肾脏的主要机能是维持水平衡。,3.,肾脏兼有内分泌的功能，能分泌一些生物活性物质。,4.,原尿与血浆的区别在于原尿中的蛋白质极少。,5.,激烈运动时肾小球滤过率增加。,6.,肾脏主要是通过排碱保酸作用来维持酸碱平衡的。,7.,运动后尿乳酸的含量能反映出体内有氧代谢和无氧代谢的强度。,8.,运动员安静状态尿蛋白为阴性，运动后常为阳性。,9.,肾脏有泌尿和内分泌两方面的机能，所以对内环境相对稳定具有重要调节作用。,三、名词解释：酸碱平衡、碱储、排泄、肾小球率过滤作用、肾小球滤过率、水利尿、运动性蛋白尿,四、简答题,1.,简述机体酸碱平衡调节的基本途径。,2.,简述机体运动时酸性物质的来源以及细胞内的缓冲作用。,谢谢！,