肺结核传染病防治 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺 结 核,(Pulmonary tuberculosis),医学全在线网站,教学目标,1,描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、,PPD,试验。,2,描述肺结核的临床表现和治疗原则。,3.,说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。,4,运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。,5.,能对肺结核患者及家属进行保健指导。,肺结核是,结核分枝杆菌,引起的肺部慢性传染性疾病。,临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状,定 义,结核病是全球流行的传染性疾病之一,结核病已成为成年人的首要死因,全国人口结核感染率为,44.5%,流行病学,病因与发病机制,1,、结核菌,生长条件与速度,抵抗力,菌体成分与生物活性,耐药性,特点：,分型,结核菌,类脂质,多 糖,蛋白质,磷脂,脂肪酸,蜡质,干酪样坏死,促进结核结节形成,与致病力有关,变态反应反应原,免疫反应抗原物,医学全在线网站,分 型,结核菌,人型,牛型,鼠型,快,慢,A,群，生长繁殖旺盛,B,群，细胞内菌，繁殖缓慢,C,群，偶尔繁殖菌群,D,群，休眠菌,病因与发病机制,2,感染途径,呼吸道传播,消化道传播,传染源,健康人,痰液,肺部结核,菌感染,病因与发病机制,3,人体的反应性,免疫力,变态反应,科赫,(Koch),现象,病理,渗出为主的病变,增生为主的病变,变质为主的病变,临床表现,1,、临床症状,全身中毒症状,呼吸系统症状,发热,盗汗,疲乏、纳差,体重减轻,内分泌功能紊乱,血液系统异常,咳嗽、咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,临床表现,2,、体征,3,、并发症,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺结核的分型,1,、原发型肺结核,原发综合征,好发部位,发病人群,症状与转归,分 型,2,、血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,慢性血行播散型肺结核,医学全在线网站,急性粟粒型肺结核,分 型,3,、浸润型肺结核,发病人群,症状与转归,干酪性肺炎,结核球,分 型,4,、慢性纤维空洞型,肺结核,重要传染源,5,、结核性胸膜炎,抵抗力强,合理化疗,抵抗力弱,未,接受治疗,吸收消散,硬结钙化,干酪样坏死,液化,痊愈,恶化,形成空洞,实验室检查,结核菌检查,影像学检查,结核菌素试验,其他检查,1,、确诊依据：,痰中找到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。,2,、考核疗效、随访病情的重要指标,医学全在线网站,影像学检查,部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧,纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节,干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一,空洞：有环形边界的不规则透光区或形成,浸润样病灶：云雾状，密度较淡,常见的,X,线表现,实验室检查,1,、,OT,试验,方法：,临床意义,：,阴性：小于,5mm,弱阳性：,5-9mm,为阳性：,10,-,19mm,强阳性,：,20mm,以上或局部有水泡、坏死,2,、,PPD,试验,方法：,临床意义：,阳性仅表示曾有结核菌感染，,并不一定现在患病,实验室检查,2,、,PPD,试验,阳性反应,：,阴性反应：,1,、强阳性，常提示活动性结核病。,2,、,3,岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。,3,、,2,年内结素反应从,10mm,增加至,10mm,以上，并增加,6mm,以上时，认为有新感染。,结核感染后，,48,周以内。,麻疹、百日咳等感染。,严重营养不良。,应用糖皮质激素或免疫抑制剂。,淋巴细胞免疫系统缺陷。,严重结核病和危重病人,。,诊断,1,、肺结核分型,2,、病变范围及空洞部位,3,、痰结核菌检查,4,、活动性及转归,诊断,I,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：浸润型肺结核,型：慢性纤维空洞型肺结核,V,型：结核性胸膜炎,分型,标记范围,右侧,左侧,上 中 下,上 中 下,涂（,+,）,诊断举例,浸润型肺结核,上,0,中,中,培（,+,）,进展期,治疗要点,（一,),抗结核化学药物治疗,(,二,),对症治疗,(,三,),手术治疗,毒性症状,咯血,化疗,1,、适应证,2,、化疗原则,3,、常用抗结核药物,4,、化疗方法,5,、化疗方案,活动性肺结核,早期、联用、适量、规律和全程治疗,医学全在线网站,常用药物,异烟肼,(I),利福平,(R),链霉素（,S,）,吡嗪酰胺（,Z,）,乙胺丁醇（,E,）,对氨基水杨酸钠（,P,）,全杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,常用药物,主要副作用,异烟肼,周围神经炎、偶有肝功能损害,利福平,肝功能损害、过敏反应,链霉素,听力障碍、眩晕、肾功能损害,吡嗪酰胺,胃肠道不适、肝功能损害,、,高尿酸血,乙胺丁醇,视神经炎,对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害,化疗方法,短程疗法,间歇疗法,强效杀菌药和消灭顽固,菌药物联合应用。,用于维持治疗阶段，有,规律每周给药,2,次。,主要护理诊断,1,知识缺乏,2,营养失调：低于机体需要量,3,潜在并发症 咯血,4,体温过高,5,焦虑,6,有孤独的危险,7,活动无耐力,8,、气体交换受损,护理措施,1,知识缺乏,(1),评估病人及家属,(2),指导休息与活动,(3),提供药物治疗知识,(4),宣传结核病的传播与预防知识,2,营养失调：低于机体需要量,护理措施,(1),营养与饮食评估,(2),饮食护理,(3),体重的监测,护理措施,3,潜在并发症,咯血,(1),病情观察,(2),休息与卧位,(3),咯血的护理,(4),应用垂体后叶素的护理,(5),饮食与排便的护理,咯血的护理,1,、心理护理,2,、咯血时不能屏气,3,、观察有无窒息的发生，做好抢救准备,4,、高浓度吸氧,5,、大量咯血不止者处理,6,、镇静剂、止咳剂的使用,7,、酌情适量输血,8,、注意防治并发症,保健指导,1,指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术,2,、注意营养、休息和环境,3,、治疗方法及药物知识的宣教,4,、指导病人定期复查,5,、做好结核病的预防工作,医学全在线网站,临床病例解析,男性，,20,岁，学生，因低热、乏力,1,个月，气短,2,周入院。查体：,T37,气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音，心（一）、腹（一）。,X,胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，,PPD,试验,2,单位，硬结,1cm,。病后患者乐观，已开始用,HRE,联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用,1-2,个月药已是足够。,1,、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。,2,、找出,2,个最主要的护理诊断。,3,、针对上,2,个最主要护理诊断，护士采,取的主要护理措施是什么？,医学全在线网站,