肺炎病人的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,兰大一院,杨暐,肺部感染性疾病,一、肺炎概述,定义,：,肺炎是指,终末气道,、,肺泡,和,肺间质,的炎症，可由,病原微生物,、,理化因素,、,免疫损伤、,过敏,和,药物,等引起，是呼吸道的常见病和多发病。,细菌性肺炎是最常见的肺炎,。,【流行病学】,发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位,传播方式：呼吸道吸入为主,原因,原因,1、病原体变迁,2、病原学诊断困难,3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加,4、易感人群结构改变 吸烟人群低龄化,人口老龄化,5、免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋,【病因与分类】,病因,感染,：最常见的病因,非感染: 理化、免疫、药物、过敏,解剖,大叶性：肺泡性肺炎,小叶性：支气管性肺炎,间质性：肺间质为主,患病环境,社区获得性,医院获得性,1、细菌性肺炎,需氧G,球菌：,肺炎链球菌,、金葡菌,需氧G,杆菌：克雷白、绿脓杆菌,厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等,其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,（一）、感染性肺炎,2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒,3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌,4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌,5、其他病原体：立克次体、弓形虫,放射性损伤引起放射性肺炎纤维化,化学性肺炎吸入胃酸、刺激性气体,类脂性肺炎吸入内源性脂类物质,（二）、非感染性肺炎,1、,社区获得性肺炎,（CAP）,：,肺炎球菌40,G杆菌20,2、,医院获得性肺炎,（HAP）,：,肺炎球菌约30,G杆菌50,常继发于有原发病的危重病人,耐药多,死亡率高,（三）患病环境和宿主状态,1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。,2、临床诊断依据,：,a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC,10*10,9,/L,或,65,岁；存在基础疾病或相关因素,2、体征：R,30次/分,P,120次/分，T,40,或,35 ,，BP,2,万或,4,千，S,1,千，PaO,2,50mmHg,，Cr,106mol/L，BUN,；,感染中毒症或DIC证据；,4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积,.,1、意识障碍； 2、R,30次/分； 3、BP,90/60mmHg,；,4、PaO,2,60mmHg,，,PaO,2,/FiO250%,；,6、少尿：尿量,20ml/h,，或,80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。,年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC,，但S,。,2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。,3、痰培养：确定病原体,痰标本送检注意事项,器皿洁净无菌,用药之前收集,避免污染,取深部咳出的脓性或铁锈色痰,漱口后取痰,4、X线检查,早期,肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。,实变期,实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角,可有少量胸腔积液征。,消散期,炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。,多数在起病,3-4W,完全消散。,【诊断】,1、症状,2、体征,3、X线检查,4、病原体检测-主要依据,【治疗】,一、抗菌药物治疗,1、首选青霉素G,成年轻症,240万U/d,Q8h, im,稍重,240万U-480万U/d,q6h或q8h,ivgtt,重症及并发脑膜炎,10003000万U/d,Q6h,ivgtt,一小时内点完,2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，,可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，,多重耐药菌株感染者可用万古霉素。,3、,抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，,或由ivgtt改为po，维持数日,。,二、支持疗法,1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。,2、密切监测病情，防止休克。,3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。,4、鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na,+,145mmol/L。,5、中等或重症患者（PaO,2,60mmHg或发绀)应吸氧。,6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。,7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。,8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛，禁用抑制呼吸的镇静药,葡萄球菌肺炎（staphylococcus pneumonia）,概述,1、由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。,2、常伴发于有基础疾病,3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎。,病因,1、G,+,球菌，HAP中占11-25%，特别MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。,2、致病物质主要是毒素与酶,毒素,：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。,凝固酶阳性,金葡菌是化脓性感染的主要原因。,病理,支气管或肺泡破溃,气体进入间质，并与支气管相通。坏死组织,/,脓液阻塞细支气管,单向活瓣,张力性肺气囊肿,皮肤感染灶葡萄球菌经,血行,肺部,多处,肺实变,、,化脓,及,组织,破坏,单个,或,多发,性肺脓肿。,临床表现,一、症状,1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓痰、量多，带血丝。,2、毒血症明显，严重者可早期出现周围循环衰竭。,3、院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。,4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口，咳脓痰少见。,二、体征,1、早期可无体征，常与中毒症状及呼吸道症状不平行。,2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；,气胸或脓气胸有相应体征。,3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。,X线,1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。,2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。,3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。,化脓性肺炎,诊断,1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰；,2、WBC增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒；,3、X线表现片状影，可伴空洞及气液平；,4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。,类型,相关因素,症状,体征,胸片,肺炎球菌,着凉、疲劳,起病,急,稽留热,下午或傍晚,高峰,胸痛,铁锈色痰,肺实变,肺叶,肺段模糊,葡萄球菌,医院获得,咳脓痰或,脓血痰,毒血症状,明显,周围循环衰竭,与症状不相符,多发性浸润病灶,肺炎杆菌,中年男性,体质较弱者,起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难,肺实变,病毒性肺炎,婴幼儿、老年人,起病急、上呼吸道症状明显、干咳、少痰、胸痛,体征不明显,偶有湿啰音,肺纹理增多、,肺炎支原体,学龄儿童,青少年,起病,慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝,体征不明显,偶有啰音,多形态节段性分布,肺下野多见,常见病原体临床表现比较,致病菌,首选抗生素,肺炎球菌,青霉素G,葡萄球菌,耐酶青霉素,克雷白杆菌,氨基糖苷类,半合成广谱青霉素,绿脓杆菌,流感嗜血杆菌,氨苄西林、大环内酯,病毒,阿昔洛韦、利巴韦林,支原体,红霉素,1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头孢菌素：先锋霉素、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。,3、氨基糖甙：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素,4、四环素类：四环素、土霉素、金霉素及强力霉素 5、氯霉素类：氯霉素,6、大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素,7、抗真菌抗生素 如灰黄霉素。 8、抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素9、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。,抗生素分类,谢谢！,