脊柱骨折new

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱骨折,解剖概要,整个脊柱可分为前中后三个柱,前柱 包含了椎体前,2/3,、纤维环的前半部分和前纵韧带,中柱 包含了椎体的后,1/3,、纤维环的后半部分和后纵韧带,后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带,病因和分类,病因,：,暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,分 类,（）胸腰椎骨折的分类,（,1,）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果,（,2,）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果,（,3,）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同时损伤的结果,（,4,）,Chance,骨折：椎体水平状撕裂伤,（,5,）屈曲,牵拉型损伤,（,6,）脊柱骨折,脱位,（二）颈椎骨折的分类,（,1,）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结果,1,）前方半脱位 后柱韧带破裂的结果,2),双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后，中、后柱韧带断裂,3),单纯性楔形（压缩性）骨折,（,2,）垂直压缩所致损伤,1,）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（,Jefferson,骨折）,2,）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折,（,3,）过伸损伤,1,）过伸性脱位,2),损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折,（,4,）不甚了解机制的骨折 如，齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重的外伤史,胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难,检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍,注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命,检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现,影像学检查,（,1,）,X-ray,摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片,（,2,）,CT,检查 可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况,（,3,）,MRI,检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号,急救搬运,急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态,治 疗,优先治疗严重损伤，以挽救生命为主,（,一）胸腰椎骨折的治疗,（,1,）单纯性压缩性骨折的治疗,1,）椎体压缩不到,1/5,者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸,2,）椎体压缩高度超过,1/5,的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位,（,2,）爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经,CT,证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。,（,3,）,Chance,骨折、屈曲,牵拉型损伤、脊柱骨折,脱位者均需手术治疗,（二）颈椎骨折的治疗,（,1,）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定,3,个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定,（,2,）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄,X,线片复查，如已复位与牵引,23,周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。,（,3,）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过,10Kg,，牵引时间约,8,小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗,（,4,）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。,（,5,）过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。,骨盆骨折,解剖要点,骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。,包括骶骨弓和骶坐弓。,骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。,分 类,1,按骨折位置与数量分类,（,1,）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：,1,）髂前上棘撕脱骨折；,2,）髂前下棘撕脱骨折；,3,）坐骨结节撕脱骨折。,2,骶尾骨骨折,（,1,）骶骨骨折：可分成三个区，,1,）,区，在骶骨翼部；,2,）,区，在骶孔处；,3,）,区为正中骶管区。,（,2,）尾骨骨折,3,骨盆环单处骨折：包括，,1,）髂骨骨折；,2,）闭孔环处有,13,处出现骨折；,3,）轻度耻骨联合分离；,4,）轻度骶髂关节分离。,4,骨盆环双处骨折伴骨盆变形：,（,1,）双侧耻骨上、下支骨折；,2,）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；,3,）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；,4,）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；,5,）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；,6,）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。,按暴力的方向分类,暴力来自侧方的骨折（,LC,骨折）,（,1,）,LC,型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作,CT,或,MRI,检查才能发现。,（,2,）,LC,型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。,（,3,）,LC,型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。,2,暴力来自前方（,APC,骨折）,（,1,）,APC-,型：耻骨联合分离。,（,2,）,APC-,型：,耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在,CT,检查时发现。,（,3,）,APC-,型：,耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。,3,暴力来自垂直方向的剪力（,VS,骨折）,4,暴力来自混合方向（,CM,骨折）,临床表现,大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征：,1,骨盆分离与挤压试验阳性,2,肢体长度不对称,3,会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。,4 X,线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作,CT,检查。,并发症,1,腹膜后血肿,2,腹腔内脏损伤,3,膀胱或后尿道损伤,4,直肠损伤,5,神经损伤,诊断步骤,1,监测血压,2,建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。,3,视病情情况及早完成,X,线和,CT,检查，判断有无合并损伤。,4,嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。,5,诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。,治 疗,1,根据全身情况决定治疗步骤。,2,重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。,3,骨盆骨折的处理,（,1,）骨盆边缘性骨折 不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。,（,2,）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。,（,3,）骨盆环单处骨折 只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。,（,4,）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。,（,5,）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。,