资源描述
*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阿米巴病,(,amebiasis,),广州医科大学第一临床学院传染病学教研室,梁增伟,概述,由,溶组织内阿米巴,感染引起的一种寄生虫病，根据病变部位和临床表现不同,分为,肠阿米巴病,和,肠外阿米巴病,.,肠阿米巴病主要累及结肠，临床上常出现腹痛、腹泻等症状,;,肠外阿米巴病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，表现为相应器官的脓肿,.,肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致的肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为,阿米巴痢疾,(amebic dysentery),。,病原学,溶组织内阿米巴的生活史有滋养体和包囊两个期,1,滋养体,小滋养体,大滋养体：组织致病型滋养体,(,含红细胞）,2,包囊：,溶组织内阿米巴的感染 型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中）,包囊,小滋养体 大滋养体,流行病学,传染源：,排包囊者：慢性病人、恢复,期病人、无症状包囊携带者,传播途径：,消化道传播,人群易感性：,普遍易感；,高危人群：艾滋病患者、男,性同性恋者、糖尿病等,流行特性：,全球分布、热带和亚热带,为高发区。,发病机制,包囊,消化道小肠下段（,小滋养体）,结肠侵入肠壁组织（,大滋养体）,炎症反应、血管循环障碍炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血便。,病理解剖,病变部位,：结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。,病变：,主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。,（,1,）急性期：,早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡,。,晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片 溃疡及肠出血、肠穿孔。,坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，,交界处可找到滋养体,。,阿米巴痢疾（结肠） 烧瓶状溃疡,阿米巴痢疾（结肠）： 肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围,可见大量阿米巴滋养体（）及炎性细胞。,急性阿米巴痢疾（结肠）： 组织坏死，有单核细胞和,淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（,a,）,临床表现,潜伏期一般为,3,周,长者可达年余,。,(,一,),无症状型,(,二,),急性阿米巴痢疾,1,、轻型,2,、普通型：,全身症状轻，一般无发热；,腹胀、腹痛、腹泻,大便典型表现：黏液血便、果酱样，,粪质较多，有腥臭。,3,、重型：,高热,(,三,),慢性阿米巴痢疾,急性超过,2,个月以上,食欲不振,、,贫血,、,乏力,、,腹胀,、,腹泻等,溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。,并发症,1,肠道并发症,肠出血,肠穿孔：最严重的并发症,阑尾炎,结肠病变,肛瘘,2,肠外并发症,阿米巴肝脓肿：最常见,阿米巴肺脓肿,阿米巴脑脓肿,阿米巴腹膜炎,实验室检查,1,血象：,合并感染时，,WBC,升高，中性粒细胞升高,2,大便检查：,肉眼观：粪便呈暗红色果酱样、粪质较多、有腥臭、含血和黏液。,镜下观：,RBC,、,WBC,、夏,-,雷结晶,检到吞噬,RBC,的阿米巴滋养体可确诊，慢性患者可检到包囊。,3,血清学检查,4,肠镜检查,诊断,1,流行病学资料,2,临床资料,3,实验室检查,粪便中检到吞噬,RBC,的阿米巴滋养体和包,囊可确诊为肠阿米巴病,鉴别诊断,1,菌痢,2,血吸虫病,3,结肠癌和直肠癌,4,慢性非特异性溃疡性结肠炎,阿米巴痢疾,细菌性痢疾,病原学 溶组织内阿米巴滋养体 痢疾杆菌,流行病学 散发 散发，可流行,潜伏期 数周或数月 数小时至,7,天,全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显,腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次,里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著,压痛部位 右下腹为主 左下腹为主,大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈,色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭,大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞,胞，可有滋养体、夏科,-,莱结晶 常见巨噬细胞,大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长,肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡,下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅,并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等,阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别,治疗,1,一般治疗,2,病原治疗,抗阿米巴药,(1),硝基咪唑类,:,甲硝唑,替硝唑等,对组织内及肠腔内阿米巴滋养体均有强大的杀灭作用,对包囊也有杀灭作用，为,首选药物,(2),二氯尼特,杀包囊药物,(3),抗菌药物,:,喹诺酮类,3,并发症的治疗,预防,肠外阿米巴病,(,extraintestinal,amoebiasis,),阿米巴肝脓肿,(amebic liver abscess),：,最常见的,肠外阿米巴病,，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达,1.8%-10%.,时间：发病后,1-3,月内，少数可在数年之后,途径：肠壁小,v-,肠系膜,v-,门,v-,肝（右）,数量：单个多见，位于肝右叶（,80%,）,肉眼： 大小： 脓肿大小不等，大者有小儿头大， 占据整个肝右叶。 组成： 脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的,果 酱样物质,，炎症反应不明显。 脓肿壁呈破絮状外观。 镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细,胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。,病理,阿米巴肝浓肿（,Amebic,abcess,of liver,）,肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。,阿米巴肝脓肿,临床表现：,长期发热,肝区痛，肝肿大及压痛，与脓肿所在部位有关,消化道症状,全身消耗的表现、黄疸等。,并发症,:,脓胸,急性腹膜炎,心包填塞,膈下脓肿,诊断,:,(1),病史,(2),临床表现,(3),实验室及辅助检查,:,血常规,粪便检查,肝脓肿穿刺液检查,影象学检查等,鉴别诊断,:,1.,细菌性肝脓肿,2.,原发性肝癌,3.,肝囊肿,肝血管瘤等,治疗,1.,病原治疗,2.,肝穿刺引流,3.,支持治疗,4.,外科治疗,思考题,A,型,1.,急性菌痢病程迁延超过,-,病情未愈者，,称为慢性菌痢。,(1,）,1,个月（,2,）,2,个月 （,3,）,3,个月 （,4,）,6,个月,（,5,）,1,年,2.,下列哪一些药物为治疗急性肠阿米巴病,的首选：,(1),氯霉素 （,2,）灭滴灵 （,3,）磺胺类 （,4,）氯喹,（,5,）喹诺酮类,3.,溶组织内阿米巴的感染型为,-,(1,）,小滋养体（,2,）大滋养体（,3,）包囊（,4,）,组织致病型滋养体,4.,肠外阿米巴病最常见的是,-,。,(1),阿米巴脑脓肿（,2,）阿米巴肝脓肿（,3,）阿米,巴肺脓肿（,4,）阿米巴肾脓肿（,5,）阿米巴皮肤,脓肿,5.,急性阿米巴痢疾典型粪便的肉眼观为,-.,（,1,）,粘液浓血便（,2,）暗红色果酱样血便，有腥臭,（,3,）米泔水样（,4,）蛋花汤样（,5,）黑便,6.,要确诊细菌性痢疾，一般进行,-,检查。,（,1,）血培养（,2,）尿培养（,3,）粪培养（,4,）骨髓培养,（,5,）细胞 培养,X,型,1,下列哪些疾病主要通过粪,-,口途径转播？,（,1,）甲型肝炎（,2,）乙型肝炎（,3,）戊型肝炎,（,4,）细菌性痢疾（,5,）伤寒,2,“肠出血、肠穿孔”是下列哪些疾病较常出现,的并发症？,（,1,）伤寒 （,2,）细菌性痢疾 （,3,）肠阿米巴病,（,4,）霍乱 （,5,）丙型肝炎,3,下列哪些疾病多见于儿童？,（,1,）流脑 （,2,）乙脑（,3,）中毒性菌痢,（,4,）钩体病（,5,）,AIDS,4.,下列哪些疾病血常规检查中，外周血白细胞常常,是升高的？,（,1,）急性细菌性痢疾（,2,）登革热 （,3,）伤寒,（,4,）乙脑（,5,）,SARS,
展开阅读全文