老年人认知与感知护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 老年人认知与感知的护理,第一节 相关解剖生理变化,感觉系统的变化,视觉：,听觉,耵聍栓塞,鼓膜增厚、弹性降低,听骨退行性改变,耳蜗动脉管腔缩小，内耳供血不足,老年人对高频声音的听力首先下降,老年人味蕾萎缩、数量减少、功能减退,老年人嗅神经数量减少、萎缩、变性,老年人对温度、压力、疼痛等的感觉减弱,老年期脑细胞总数减少,大多数老年人均有不同程度的脑萎缩,老年人神经递质减少（乙酰胆碱、儿茶酚胺、多巴胺）,老年斑、脂褐质、神经纤维缠结,脑代谢下降,老年性白内障,老年性白内障是指中年以后晶状体蛋白变性浑浊引起的视功能障碍。,又称为年龄相关性白内障,如果每个人都能活到100岁以上，白内障的发病率为100,白内障常见临床表现,眼前出现固定不动的黑点,无痛性进行性视力减退,眼前好像有个影子遮挡不动,个别人有怕光的现象,白内障分类,皮质性白内障,膨胀期容易发生闭角型青光眼,成熟期要及时手术,过熟期晶状体蛋白溢出引起葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼,核性白内障,初期老视减轻、近视,囊膜下性白内障,初期-膨胀期-成熟期-过熟期,老年性白内障的处理原则,至今尚无药物可完全阻止或逆转晶状体浑浊,初期和未成熟期用非手术疗法可抑制或延缓病情发展,谷胱甘肽滴眼液、白内停滴眼液、口服维生素C等药物,戴墨镜,减少视疲劳,中后期最有效的是,手术治疗,晶状体摘除术,人工晶状体移植术,老年性白内障的预防,注意眼部卫生,饮食清淡易消化、保持大便通畅,治疗其他内科疾病,学会滴眼药水和涂眼膏,白内障摘除术后合理佩戴眼镜,老年性耳聋,以高频听力下降为主的感音神经性聋,常伴有高频性耳鸣,影响交流、影响睡眠、情绪焦躁、产生社会隔绝感与孤独感,老年性耳聋的处理原则,早发现早诊断早治疗,适时进行听觉言语训练,扩张脑血管、改善内耳微循环的药物,佩戴助听器,人工耳蜗植入手术,与耳聋老年人沟通,说话时吐字清楚、语速较慢,多用过眼神和身体语言交流,可借助写字板、字卡或其他辅助器具与老人交谈,适度使用触摸,老年性耳聋的预防,慎用耳毒性药物,积极治疗全身心该疾病,教会老人耳部按摩,手掌按压耳朵、示指按压环揉耳屏,增加适度的锻炼，保持心情舒畅,可以预防性的使用维生素A/E/B和银杏叶制剂等,助听器的使用,不可自行选购随意佩戴,具有中度至重度感觉神经性耳聋，语言分辨能力较好的老年人适合佩戴,适应期3-5个月，音量要小,佩戴时间逐步延长,对话训练,先在安静环境中听自己的声音,听电视、广播,一对一对话,多人说话,脑栓塞,是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病。,多在活动中发病，发作急骤,脑栓塞的处理原则,急性期：综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环,恢复期：物理治疗和康复治疗,脑栓塞的护理措施,严密观察病情,基础护理,偏瘫护理,运动、语言及认知功能训练,饮食护理,心理护理,健康指导,日常生活指导,用药指导,康复训练,自我检测,脑栓塞康复训练,语言功能训练,运动功能训练,协调能力训练,老年脑出血,原发性非外伤性脑实质出血。,活动或情绪紧张时容易突然发病,血压升高、伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等,老年脑出血的处理原则,脱水降低颅内压，减轻脑水肿,调整血压,防止继续出血,减轻血肿所致继发性损害。促进神经功能恢复,加强护理，防治并发症,脑出血护理措施,休息与卧位,急性期绝对卧床休息,病情平稳后做渐进性活动,密切观察病情,保持呼吸道通畅,饮食护理,用药护理,降颅压药：甘露醇,降压药,止血和凝血药物,加强基础护理，预防并发症,心理护理,健康指导,脑血栓形成,脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变使,管腔狭窄,、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部,血流减少或中断,，脑组织因缺血而软化坏死。,安静休息或者睡眠时发病。,帕金森病,中脑的黑质和纹状体的神经介质,多巴胺减少,引起的慢性神经系统退行性病变,主要表现为震颤、肌强直、,运动减少和姿势障碍,慌张步态、面具脸、口流涎,帕金森病的治疗以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物。,小剂量开始，坚持长期服药。,老年人常以少动为首发症状，容易误诊忽视。,本章结束,第七章 老年营养与排泄的护理,口腔干燥,老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少。,口干、灼热、疼痛。,还会影响食物吞咽、说话不清,护理诊断,有感染的危险,营养失调,社会交往障碍,口腔干燥,护理措施,咀嚼口香糖、话梅刺激唾液分泌,早晚刷牙，餐后漱口,老年糖尿病,胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱。,空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h11.1mmol/L。,老年糖尿病95%以上为2型糖尿病。,糖尿病与家族史关系密切。,肥胖者糖尿病患病率比体重正常者高5倍。,起病隐匿，发病形式多样化。,急性并发症以高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒多见。,易发生大血管和微血管症状。,饮食控制,饮食疗法是老年糖尿病的基础治疗方法,定量的方法：,算出理想体重：身高-105,根据体力活动的程度算出所需热量。,碳水化合物占60，蛋白质占15，脂肪25%,1g碳水化合物=4千卡热量,1g蛋白质=4千卡热量,1g脂肪=9千卡热量,多吃粗粮,四条腿不如两条腿，两条腿不如没有腿,蔬菜多吃，水果限量,多蒸煮，少油炸,适量运动,有助于肌肉对糖的利用,减轻体重防止并发症,提高胰岛素敏感性,释放压力愉悦心情,运动最好在餐后一小时，空腹运动容易低血糖,如果多吃了，可以多运动一会儿,暮练要比晨练好,结伴锻炼好处多,随身携带甜点和,病情卡,用药护理,老年人选择降糖药要注意安全第一,作用时间长，稳定控制血糖的药,严格遵医嘱,并发症护理,低血糖的危险高于高血糖，警惕血糖低于2.8mmol/L。,注意个人卫生,糖尿病足的护理,更年期综合征,由于卵巢和睾丸逐渐萎缩，功能减退，导致神经、内分泌功能失调，引起心理、体质变化,身体状况,女性症状更明显,月经紊乱是早期表现,典型阵发性潮热是突出表现,焦虑是主要的情绪改变,常并发高血压、骨质疏松,护理措施,轻度的调整心态、规律生活、适量运动,合理膳食、均衡营养,使用雌激素治疗严格遵医嘱，切忌加减药量、随意停药，同时定期随访和复查。,前列腺增生,前列腺腺体和间质细胞良性增生，导致,泌尿系梗阻,，出现一系列临床症状,尿频、夜尿增多是最早最常见的症状,进行性排尿困难是最典型的症状,饮酒、受凉、劳累等因素诱发急症，病人痛苦万分,易并发泌尿系感染、严重引起肾盂积水、肾衰竭,以药物治疗为主，控制增生。,必要时使用抗生素控制泌尿系感染。,梗阻严重时可做经尿道前列腺电切术。,不适宜手术者可做激光治疗、射频治疗、尿道支架植入等。,生活指导,避免过度劳累、受凉、避免久坐、骑车等挤压、牵拉会阴部的动作,生活指导,适量饮水，避免喝酒和饮料,不憋尿,预防便秘,和谐节制的性生活,本章结束,第八章 老年人休息与活动的护理,老年高血压,老年人高血压的发病机制主要是外周血管阻力增加所致。,我国80岁以上老年人高血压患病率达75%90%。,老年人因肱动脉血管壁增厚硬化，容易出现假性高血压。,老年高血压特征,以单纯收缩期高血压多见，易发生心力衰竭。,血压波动性大，易发生体位性低血压。,症状少而并发症多。,多种疾病并存。,辅助检查,心电图、胸部X线、眼底检查等,24小时动态血压监测昼夜节律变化。,血脂血糖常高,内分泌监测多为低肾素型。,护理目标,血压控制适宜水平，疼痛减轻,心、脑、肾血供改善、活动耐力增加,正确用药。,护理措施,运动：运动后自我感觉良好，保持理想体重。,低盐（少于6g)，低脂。多食新鲜水果、蔬菜（含钾）。戒烟、限酒。,护理措施,用药护理,目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如氢氯噻嗪）、受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、钙拮抗剂（CCB，如“络活喜”）等五大类。,利尿药注意低钾血症！（多数复方降压药里都含有氢氯噻嗪）,有左心室肥厚的预防心律失常的出现,合并冠心病的可选用受体阻滞剂,中枢性降压药如可乐定易引起抑郁症,受体阻滞剂易引起体位性低血压,护理措施,健康指导,一袋牛奶一个蛋，二便畅通记心间，,三餐饮食宜清淡,，,四体适度常锻炼，,五色果蔬不间断，每天只吃六克盐,，,七情调节莫失控，八方交友心喜欢，,酒不喝来烟不抽,，,十分松弛心不烦，,百般措施重保健，千万重视长体检,。,老年冠心病,冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。,冠心病分型,1,.,心绞痛型：,表现为胸骨后的压榨感,，,闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常,有发散痛。,2. 心肌梗塞型：,梗塞发生前一周左右常有心绞痛发作次数增多。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛。,3. 无症状性心肌缺血型：,很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。,4. 心力衰竭和心律失常型,5. 猝死型,心绞痛,疼痛部位不典型，可在上颌骨和上腹部之间任何部位,疼痛性质不典型，气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、胃灼热感,大多数老年人心绞痛可无阳性体征,心绞痛处理原则,改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，减轻症状和缺血发作。,治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死。,心绞痛护理措施,发作时立即停止活动、原地休息,吸氧4-6L/min,用药护理：硝酸酯类是缓解心绞痛最有效的药物。,药物要“新”-,棕色瓶内放，6个月更换一次，随时检查,防止“上瘾”-,可两种急救药交替使用,先嚼后含,讲究姿势-,-,初次最好平卧，防止体位性低血压,事不过三-,重复3次仍无效，应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能,药不离身,心绞痛健康指导,晨起一杯水,，,日尿一千五,顺应生物钟,，,三个半小时,（早晨散步半小时，晚上活动半小时，中午午睡半小时）,勿豪饮冰啤,，,防诱发心梗,防腰带渐长,心静自然凉,，,心态最重要,老年急性心肌梗死,冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,缺乏体育锻炼及社交活动是主要危险因素,发热和呼吸道感染是常见诱因,疼痛症状不典型,并发症多,死亡率高,AMI处理原则,3-6小时使心肌再灌注。,溶栓治疗：,静脉注射给药尿激酶、链激酶等，溶栓治疗的主要并发症是出血。,介入治疗：,止痛,健康指导,急救口诀：,急性心梗不要慌，首先镇痛并吸氧。,就地平卧最安全，室颤猝死注意防。,硝酸甘油是首选，急救电话不要忘。,急救车辆送入院，生命才会有保障。,溶栓抗凝及早上，心脏介入效最强。,生死只在一瞬间，家庭急救把你帮。,康复指导,心脏康复分为4个阶段：,急性期-恢复期-训练期-维持期,运动处方：,1.在床上坐四肢关节的主动、被动运动，每小时一次,5.走92m，每天2次，试着下几级台阶,6.走153m，每天2次，下楼（电梯返回）,7.继续以上活动，上楼,老年肺炎,老年肺炎以细菌感染为主,多种病原体混合感染明显提高,起病缓慢，半数以上老人无典型高热、咳嗽、咳痰,全身症状明显,并发症多而重,病程较长,老年肺炎健康指导,积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力。,适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨，百合，木耳，萝卜，芝麻等。,居室要经常保持清洁，空气清新，阳光充足，要注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。,每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开，双手轻放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，呼气时从上向下轻拍，约10分钟，然后用手背随呼吸轻叩背部肺俞穴，此法有清肺利气之效。,腹式呼吸，即吸气时鼓起肚子以使膈肌下降，气沉丹田，动作力求悠而缓，以增强呼吸深度。,老年慢阻肺,慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿老人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，诊断为COPD,主要症状,l.,咳嗽 晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。,2.,咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,3.,喘息和胸闷,4.气短或呼吸困难,氧疗,鼻导管持续低流量吸氧，每天15小时以上。,