精神疾病案例讨论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神疾病案例讨论,案例一,病史简介：,女，,18,，高三学生。三月前无明诱因渐精神失常，初为上课听到后桌两男生不断用下流话骂她，报告老师查无实据。将两男生调开后，患者又听到周围几个女生不断骂她“下流”,.“,不要脸”。同学三三两两聚在一起谈心，患者认为一定是谈她的事，针对她；在去厕所路上有人笑了一下，患者感到对方“不怀好意”。一个多月前在食堂吃饭，尝出饭菜中有怪味，问其他同学，称吃不出怪味，患者便坚信是食堂服务员下毒要害她，与服务员吵架，后被家长接回。,回家数日，患者感到有阵发性头昏感，两小腿皮肤有针刺感，患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她，后又常闻到一种刺鼻的气味，便认为邻居在向她家放毒气，告知家人，遭否定后，仍固执己见，对该邻居的行为倍加注意观察，甚至在该邻居外出购物时也尾随其后，跟踪监视，有时还漫骂对方，后被送住院。,问题,:,.,从病史分析，该病人有哪些心理障碍症状？,.,患者的情况属心理问题，神经症还是精神病范畴？应该如何处理？,参考答案,幻听、幻味、幻触、幻嗅,关系、被害、影响妄想,注意增强、自知力障碍,精神病范畴，建议精神科医师诊治,案例二,某男，20，性格胆小，孤僻不合群，大专毕业两年，没有工作，以前经常疑神疑鬼，最近又严重了，总怀疑别人会害他，也怀疑家里人。去饭店总注意听别人说话，容易把别人的话听成和自己有关的，如他家和他的名字等等，经常会怀疑有人跟踪他，有时紧张的从家里跑出来。他说到安静没人的地方才放松。看电视剧认为这就是刚在哪里发生的，认为这都是真实的。很文静的小伙子，平时就在家里看电视，没别的活动，没有朋友。,患者有哪些心理障碍的症状?,最有可能属下述哪类疾病?,A.神经分裂症 B.癔症,C.神经症 D.人格障碍,参考答案,牵连观念 被跟踪感,被害妄想 感知综合障碍,意志减退 无自知力,精神分裂症，需转诊到精神科,案例三,病史简介：,女，45，会计，平时工作认真。一年前行子宫肌瘤切除术。术后失眠，变胆小，稍有声响便感到心惊肉跳，对一般强度光线也感刺眼。工作注意力难以集中，易走神；常诉健忘，感到记忆力不如以前了，但对印象较深刻或伴有情感体验的事都记得很清楚。半年前因注意力不集中算错了帐.赔了钱，从此对算过的帐总是产生可能算错了的想法，要反复检查核算，对锁上的门或保险箱也总是怀疑是否锁牢了，也要反复检查。,患者理智上认为上述想法和行为皆无必要，但又感到不能不做，否则不放心，想克制也难。患者因此渐不能胜任工作，内心的痛苦悲伤情绪常占优势，感到高兴不起来，认为如果病看不好，活着也没有多大意思了。常紧张恐惧，焦躁不安，不安全感日重，有时搓手顿足，坐立不安，心慌出汗。,问题:,1.哪些心理障碍的症状?,2.最有可能属下述哪类疾病?,A.神经分裂症 B.癔症,C.神经症 D.人格障碍,参考答案,感觉过敏、注意涣散,非器质性记忆减退,强迫观念(强迫怀疑),强迫动作(强迫检查),情绪低落、焦虑,躯体化症状，如心慌出汗,神经症-强迫症,案例四,一般资料：,男性，44岁，已婚，本科毕业，某公司职员。,求助者主述：,近半年来一直处于情绪低落状态，感到愤怒和委屈、烦躁，对什么事都不感兴趣，入睡困难。,求助者自述：,我大学本科毕业后一直在一家国企部门工作，三十岁就当上了总经理，对工作兢兢业业，业绩是同行业中的佼佼者，同事关系也不错，家庭和经济状况也比较稳定。半年前国企改制，领导干部竞争上岗，人员重新招聘，没想到我居然落聘了。,新聘任的总经理才32岁，没什么本事，要不是他舅舅在部里当副部长，他才当不上呢!我不服，向上级主管部门反映，可上级说竞争上岗就是要优胜劣汰，要我服从大局。我受不了这种气，要求换单位，但他们不同意，还让我在原来部门工作。,新经理业务不是特别懂，还假装谦虚老要问我，可又不完全听我的，天天听小年轻的指挥，真让我难受。我烦，我气，情绪也不高，觉得特别委屈和冤枉，我哪有兴趣干工作啊，一天到晚打不起精神，也没什么胃口，吃什么都不香，晚上睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡，白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气，看到同事们在说话，总怀疑是不是在议论我。,自从新的总经理上任后，我都不好意思出门见人了，各种各样的聚会我都给推掉了。家里人见我这样都说我有毛病了，我有什么毛病，还不是让他们给气的?我一点都不老，真不甘心就这样失败了，这事确实让我很痛苦。他们说心理咨询能帮我解除痛苦，我也不知道心理咨询是怎么回事?您真能帮我解除痛苦吗?我真的有心理问题?,咨询师的观察与了解：,求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，懂事听话，在父母老师眼中是个好孩子，没有什么过错让父母担心。父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。23岁大学毕业后一直在现单位工作，工作踏实努力，与同事关系良好，从不与人发生激烈争执。工作上没有大的错误，但缺乏创新精神，原有的管理模式与经验已不适应现代化大企业的发展，因此在国企改制中落聘。,对此耿耿于环，总觉得新上任的年轻总经理没本事，总与自己过不去。感觉委屈冤枉，想换个单位。上级没批准，想办退休又觉得早了些，因此内心极不舒服。在这种矛盾冲突下，情绪低落，脾气变得急躁。遇到别人谈论工作或领导上司，就特别敏感、愤怒。看到单位人扎堆聊天就觉得在议论自己，勉强上班，但无所事事。,一、对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?,二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中,ABC,分别是什么?,三、简述合理情绪疗法的过程,四、请说出面质技术的注意事项,初步诊断：严重心理问题。,诊断依据：,（,1,）按病与非病的三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病。,（,2,）心理症状是：内心痛苦、情绪低落、烦躁、气愤、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降、觉得委屈冤枉。,躯体症状是：食欲下降、入睡困难。,（,3,）症状由落聘引起，属于强烈现实刺激。,（,4,）精神负担重，存在内心痛苦，但属于现实性冲突。,（,5,）病程半年左右。,（,6,）社会功能受损，有泛化、回避出现。,（,7,）非躯体疾病所致。,如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中,ABC,分别是什么？,（1）合理情绪疗法原理：,合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（,A.Ellis,）,创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是,ABC,理论。,A,是诱发事件，,B,是信念，,C,是情绪反应、行为结果,。,ABC,的关系：,A,不是,C,的直接原因；,B,不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；,治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。,（2）求助者的,ABC,在国企改制中落聘,想换单位但上级不同意,新总经理比自己年轻,新总经理没本事，总与自己过不去,新总经理假装谦,自己一点都不老,情绪困扰及行为不良,简述合理情绪疗法的过程,（,1,）,心理诊断阶段,：寻找求助者的不合理信念。,（,2,）,领悟阶段,：实现三点领悟：,是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果,求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任,只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状,（,3,）修通阶段：,（,a,）,与不合理信念辩论,（,b,）,合理情绪想象技术,（,c,）,家庭作业,（,d,）,其他方法,（,4,）再教育阶段：,重建心理与行为模式,请说出面质技术的注意事项,要有事实根据,避免个人发泄,避免无情攻击,以良好咨询关系为基础,可用尝试性面质,案例五,一般资料：,求助者，男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。,求助者自述：,有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞同来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。,第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了。可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。,单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗，害怕等，害怕自己控制不了会出事。就这样一年多过去了，我想尽了各种办法，中间也试了很多次，就是不能自己飞。,我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪!现在一想到飞行就感到很害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤。自己有时也明知这种害怕没有必要。但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。,心理咨询师了解到的情况：,求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少。但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。,自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。,经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。,可选用何种心理测验并说明理由。,对该求助者的诊断及其依据是什么?,请分析该求助者出现心理问题的原因。,咨询时怎样制定咨询目标?,简述,满灌疗法,的原理。,简述系统脱敏疗法的过程。,简述阻抗的表现形式和原因。,心理咨询的效果通过何种机制起作用?,对该求助者可选用何种心理测验并说明理由,SCL-90,：用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。,MMPI,：用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。,EPQ,：用来了解求助者的人格特征。,对该求助者的诊断及其依据是什么？,恐怖性神经症,根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力，说明该求助者不属于精神病。,主要症状是恐惧。,精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。,心理冲突是变形的,病程已超过一年。社会功能受损严重,存在躯体化症状,根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、社会功能受损程度、病程上的得分大于,6,分，神经症的诊断成立。,分析该求助者出现心理问题的原因,生物学原因：,没有明显生物学原因,社会原因：,存在负性生活事件,家庭教育严格,社会支持系统存在缺陷,心理原因：,（,1,）错误认知。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去,（,2,）存在持久的负性情绪记忆,（,3,）存在负性情绪,（,4,）追求完美,咨询时怎样制定咨询目标？,、介绍咨询目标的意义、特征。,2,、共同商定。,3,、咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评估的，双方接受的，多层次统一的。,4,、商定出的目标以文字形式固定。,5,、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。,简述满灌疗法的原理,1,、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。,2,、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制,简述系统脱敏疗法过程,学习放松技巧,构建焦虑等级,实施系统脱敏,简述阻抗的表现形式和原因。,1,、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。,2、表现形式：,（,1,）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。,（,2,）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。,（,3,）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。,（,4,）咨询关系上的阻抗。,3、原因：,（,1,）源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧行为的结束。,（,2,）源于功能性的行为失调，弥补了某些心理需求，掩盖了深一层的心理矛盾。,（,3,）源于对抗心理咨询师的动机。,心理咨询的效果通过何种机制起作用？,宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力,鼓励倾诉内心痛苦并进行针对性的指导,探寻求助者的潜意识并使求助者领悟,协助求助者改进认知结构，学会合理思维。,通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式,帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长,案例六,一般资料：,某男，汉族，,18,岁，中专学生,求助者自述：,感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，,3,年前离异。父母离异后自己住奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。,无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。,例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么恐怖，为什么人类会如此残忍，与同学关系很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。,初中开始喜欢一个女生，但感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为他们在嘲笑自己。,虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。,心理咨询师观察了解到的情况：,求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。,求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。,求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。,对该求助者的个人成长资料进行整理,对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？还应收集该求助者哪些方面的资料？,本案例最可能的诊断是什么？依据是什么？,对该求助者需做哪些鉴别诊断？,本案例的确诊诊断的一般特点是什么？,本案例应如何处理？,求助者的个人成长资料进行整理,童年期：,体征：弱小,性格：自卑；怪僻；懦弱,青少年期,生活事件：父母离异；青春期挫折；攻击行为,哪些心理测验？理由如何？,MMPI,：,用于判断求助者是否有精神病,SDS,：用于测定其抑郁状态的程度,BPRS,：评定精神病性问题的严重程度,还应收集该求助者哪些方面的资料？,求助者出生情况,求助者精神疾病家族史,求助者的疾病史,求助者母亲反映的情况,最,可能的诊断？依据？,精神病（精神分裂症）,判断正常与异常心理三原则（主客观统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性）,根据该求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。,被动求医行为,需与,抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症,相区别。,可能原因：,生物学原因：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）,社会性原因：负性生活事件（父母离异）人际关系问题（亲子关系、同学关系）,心理性原因：对现实的误解（与女同学关系）；幼时负性情绪记忆（小时候挨打）,精神分裂症特点,（,1,）有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实,（,2,）意识清晰,（,3,）智能多完好,（,4,）起病于青壮年,（,5,）缓慢起病,（,6,）病程迁延,（,7,）患病期间自知力基本丧失,转诊精神科治疗,Thank 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