急性骨骼肌肉疼痛管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性骨骼肌肉疼痛的管理,急性骨骼肌肉疼痛的概述,急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗,骨骼肌肉疼痛,李莜等,中国药房,2012; 23,(,40):3812-15,诱因,外伤,炎症,肿瘤,不当运动,活动,工作姿势,组织,骨骼,肌肉,关节,筋腱,韧带,神经,急性疼痛,急性疼痛也称伤害感受性疼痛,国际疼痛研究学会对急性疼痛的定义为,:,近期产生且持续时间较短的疼痛,1,颜璐璐等,实用疼痛学杂志，,2007; 3(1):54-58; 2.,王瑞祥，上海医学,2007; 30(6)393-95:,常见分类,术后痛,分娩痛,外伤痛或运动伤痛,烧伤、烫伤痛,疾病状态相关痛,急性神经痛,晚期癌痛,急性骨骼肌肉疼痛是临床常见症状,由外伤、不当运动、负重等原因引起的颈部、肩部、腰部、肘部、膝关节、踝关节等骨骼肌肉系统扭伤、拉伤、挫伤而导致的急性疼痛是,临床中常见的症状,1-6,在不同的年龄段人群（儿童、青少年、成人、老年人）、特殊职业（运动员、农民工）人群及日常活动中都比较常见,5,1.,张萍,临床医学工程,2010; 10(17) : 48-49; 2.,杨小欣,中医正骨,2003; 15(10):57,3.,李敏,中华中医药杂志,2009; 24(9):1241-43,；,4.,王昕,世界中医药,2014; (9),9 :1145-51,5.,刘军,现代中西医结合杂志,2004; 13(10):1323,；,6.,中华医学会运动医疗分会,中国医学前沿杂志（电子版）,2016: 8 (7 ):24-27;,急性骨骼肌肉损伤的症状和影响,李敏,中华中医药杂志,2009; 24(9):1241-43;,中华学会骨科学分会,中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81,骨骼,肌肉,关节,筋腱,韧带,神经,局部肿胀,疼痛,功能障碍,青紫瘀斑,急性骨骼肌肉系统肿胀及疼痛不仅影响患者躯体功能及生活质量，持续的疼痛刺激还可引起中枢神经系统发生病理性重构，发展为难以控制的慢性疼痛甚至残疾，应在初期阶段进行控制,急性骨骼肌肉疼痛机制,王瑞祥，上海医学,2007; 30(6)393-95:,骨骼肌肉组织,炎性介质,外周伤害感受器,下丘脑和大脑皮质,损伤,释放,激活,伤害信号传导,中枢进行整合,疼痛,急性骨骼肌肉疼痛的概述,急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗,部位,性质,强度,时间,诱发因素,伴随症状,日常生活影响,疼痛的评估,1.,郭向丽等，护理学报,2008; 15(2):8-10,2. Azzam PN, et al. J Intensive Care Med. 2013; 28(3):140-150,疼痛的评估则是疼痛治疗的第,1,步,并贯穿于疼痛治疗的始终,1,，,患者的主诉是疼痛评估的金标准,2,。,疼痛的准确评估基于患者的,病史、职业史、体格检查及对下列因素的综合评估：,急性骨骼肌肉疼痛的治疗原则,杨小欣,中医正骨,2003; 15(10):57;,消肿止痛,改善躯体功能,提高生活质量,减少不良反应,服用降压药物,坚持健康生活方式,中华学会骨科学分会,中华骨科杂志, 2008; 28(1):,79-81,刘晓瑾,上海医药,2012;,33(16):32-34,紧急处理,“,POLICE,“原则,治疗方法,康复治疗,物理治疗、运动训练,药物治疗,局部用药、口服用药,紧急处理,-,“,POLICE,”原则,陈绍林,科技风,2013; 18:87-87,Optimal Loading,最佳负荷,Ice,冰敷,Compression,加压包扎,Elevation,抬高上肢,Protection,保护,新的原则将原来的“,R(,休息,),” 改为“,OL,”，是因为从形态学和生物学角度看，长时间的休息是有害或者产生不利影响的。最新的研究表明，进行机械的负荷运动更容易恢复胶原组织的力量和形态结构。此外，尽早的运动对组织损伤的加快恢复是有效果的,急性骨骼肌肉损伤后,24h,内采取“,POLICE,”原则进行处理,口服药物三阶梯治疗方案,轻度疼痛,可以忍受，不影响日常生活和睡眠,中度疼痛,不能忍受，影响日常生活和睡眠,重度疼痛,完全不能忍受，不能入睡,中华学会骨科学分会,中华骨科杂志, 2008; 28(1):,79-81,非甾体抗炎药（,NSAIDs,）,弱阿片类药物,强阿片类药物,口服药物安全性问题,口服 NSAIDs 在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位，且具有良好的疗效,但口服 NSAIDs 的胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关注。,外用 通过改变用药途径，在不降低镇痛效果的同时，可显著减少药物系统暴露量，提高用药安全性,急性骨骼肌肉疼痛首选外用止痛,1.,中华医学会运动医疗分会,中国医学前沿杂志（电子版）,2016: 8 (7 ):24-27;,2.,蒋肖男,家庭医药, 2010(11):15-15,相比于口服途径，,局部外用制剂直接用于病变部位皮肤,，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有,起效快,、,局部浓度高、系统暴露量少,以及全身不良反应少等优势,更适合于急性骨骼肌肉疼痛的疗效,1,国外同行的治疗方法是,首选外用止痛药,。有数据显示：韩国外用止痛药使用率占,70,，英国和日本占,60,，美国占,50,2,急性疼痛常用的外用止痛药主要有,奇正消痛贴膏,、云南白药、扶他林等,国家基本药物临床用药指南,（中成药）,2012,年版,国家基本药物临床应用指南,推荐,奇正,消痛贴膏用于急性骨骼肌肉系统疼痛治疗,循证医学,证实,奇正,消痛贴膏可快速、,强效治疗,急性骨骼肌肉疼痛,李敏等,中华中医药杂志,2009; 24(9) :1241-43; 2.,卢剑等,全国中西医结合骨伤科学术研讨会, 2003,3.,李筱等,中国药房,2012; 23(40) ;3813-15; 4.,曹玲红等,中国实用医药,2010; 5(15,期,):193-94,*总有效率,=,有效,+,显效,奇正,消痛贴膏治疗急性软组织损伤的机制可能是通过,抑制炎症因子,IL-1,和,TNF-,表达来发挥其抗炎作用,1,采用国内,首创新型湿敷剂型,内含增效成分，吸收效果更好。利用,现代医学透皮吸收原理,药物溶出浓度高,局部使用时药物溶出快,渗透力强,因此达到,快速止痛,的作用,研究表明起效时间小于,30,分钟,2,与伤湿止痛膏对照治疗骨骼肌肉系统肿胀及疼痛的一项,Meta,分析结果显示，奇正消痛贴膏显效率、总有效率*均优于,伤湿止痛膏,，有较好的综合治疗效果,3,与常规治疗方法相比（,24h,内抬高受伤肢体、冷敷, 24 h,后热敷,口服止痛药），奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤总有效率远高于,常规治疗方法,为（,95.00% vs. 66.33%,p0.05),.,治疗组用药过程中未发现皮肤刺激症状,4,康复疗法,1.,张之旺,才智,2014; 4:348-49; 2.,张萍,临床医学工程,2010; 4:48-49,急性骨骼肌肉损伤常用康复疗法包括：,“,POLICE,”原则,2,物理疗法：超短波配合电脑中频治疗、热敷,2,运动训练,:,关节松动术、关节部肌群肌力训练、拉伸,按摩,注重膳食营养：胶原蛋白、钙与维生素,D,的摄入,骨骼肌肉系统的自身修复过程包括三个相互重叠的阶段：,损毁阶段、修复阶段、改造阶段,为了优化愈合肌肉的再生和受损肌肉弹性和强度恢复到受损以前的水平，早期的活动恢复是很有必要的，通过,理疗和多种形式的运动疗法,，恢复组织的功能，减轻损伤后的疼痛、肿胀等并并发症,1,常用疗效评价标准,1.,曹玲红等,中国实用医药,2010; 5(15):193-94;,2.,吴在德,吴肇汉,.,外科学,.,北京,:,人民卫生出版社, 2008:120;,3.,刘利碧,现代医药卫生,2007; 23(6):879;,观察指标,1,疗效标准,3,程度,疼痛,2,压痛,肿胀,功能障碍,无,无痛,无,无关节肿胀,可从事正常活功能障碍,痊愈,:,疼痛消失,肿胀消失,功能恢复正常,轻度,有轻微的疼痛，能忍受,重压疼,关节轻度肿、皮肤纹理变浅,关节的骨标志仍明显,;,活动范围减少,2/3,无效,:,疼痛、肿胀变化不大或加重,功能无变化或加重,预 防,在日常活动、运动中应注重骨骼肌肉的保护，避免过度负重，检查运运动及训练场地，消除障碍和隐患，场运动前充分热身，避免负荷运动或活动等,在家中常备或随身携带消肿止痛的外用止痛药,急性骨骼肌肉疼痛是临床中常见症状,急性骨骼肌肉疼痛的主要表现为疼痛肿胀，不仅影响患者躯体功能及生活质量，持续的疼痛刺激可发展为难以控制的慢性疼痛甚至残疾，应在初始阶段进行有效控制,急性骨骼肌肉疼痛主要由炎性介质导致,外用止痛药（如：消痛贴膏）,具有,起效快、局部浓度高、全身不良反应少等优势，是急性骨骼肌肉疼痛治疗的首选,小 结,Thank You,