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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,11/15/2019,#,东台市人民医院急诊科,熟悉简易呼吸器的基本结构,了解简易呼吸器的工作原理,掌握简易呼吸器的操作方法,面罩,球体,储氧袋,单向阀（鸭嘴阀）,氧气连接管,储氧阀,一、简易呼吸器的结构,出气阀,进气阀,安全阀,储氧安全阀,四个 部 分 六 个 阀,吸气,挤压球体,产生正压,堵住出气阀,进气阀关闭,鸭嘴阀打开,气体,病人,呼气,球体松开 产生负压,出气阀打开排气,送入球体 进气阀打开,鸭嘴阀关闭,氧气,维持和增加机体通气量,纠正患者的低氧血症,适应症,心肺复苏；,转运危重患者时；,意外情况的出现（突然停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。,禁忌症,中等量以上的活动性咯血,颌面部的外伤或严重骨折,大量胸腔积液,床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是,经过检测、结构功能完好、处于备用状态,通过几次按压球体逐步完成各部件的检测,1,、,挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明,鸭嘴阀、进气阀,功能良好。,2,、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明,球体、进气阀、压力安全阀,功能良好。,3,、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明,压力安全阀,功能良好。,4,、连接储氧袋和氧气导管，将氧气导管连接在氧气装置上，氧流量10-,1,2,L/min,，储氧袋内充满气体，说明，,储气阀,正常，储氧袋不漏气。,5、将储气袋接头堵,住，压缩储氧袋气体自,储氧安全阀,溢出,，说明,储氧安全阀,功能良好。,6,、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见气体自呼气阀溢出，说明,呼气阀,功能良好。,7,、,面罩,充气,2/3,满，按压检查是否完好无漏气,护士准备：同心肺复苏,用物准备：心肺复苏模拟人，简易呼吸器一套、纱布、治疗碗、弯盘,准 备,1,、评估：是否有使用简易呼吸器的适应证和禁忌证，患者的意识、呼吸、呼吸道有无异物,2,、将病人去枕平卧，头后仰，松解衣领。清除咽喉中假牙等任何可见的异物，有人工气道者应吸净痰液，气囊充气 。,3,、连接面罩，有氧气源的情况下连接氧气储气阀、储气袋和氧气连接管，调节氧气流量,10,-1,2升,/,分,，使储气袋充盈。,4,、打开气道，保持气道通畅。,5,、操作者站于病人头侧，以,“,CE,”,手法,将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。,C,法,：一手拇指和食指将,面罩紧扣,于患者口鼻部，,面罩的三角形底边位于下颌，,固定面罩，使面罩密闭无漏气。,E,法,：中指,无名指和小指放在病人耳垂下下颌角处,将下颌向前上托起,，保持气道打开位。,双手CE,单手CE,另一手（或双手）,规律性地挤压,球囊，将气体送入肺中,成人用1.5L气囊挤压,1/2,2/3,球体,送气潮气量可达,400-600ml/,次,潮气量计算:,8-10ml/kg,单人操作,双人操作,患者,有心跳无呼吸时,成人,10-12,次,/,分,(,相当于,5-6,秒,送气一次,),患者,无心跳无呼吸时,心脏按压：通气,= 30:2,建立人工气道后：,8-10,次,/,分,(,相当于,6-8,秒,送气一次,),每次送气时间,1s,吸呼比为：,1:1.5-2,观察患者,胸部,是否随着压缩球体而,上升与下降,由面罩观察,鸭嘴阀工作是否正常,由面罩观察患者,口唇与面部颜色的变化,在,呼气,时，观察面罩内是否呈雾气状,监测,Spo2,是否改善,1.,选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。,2.,连接氧气时，调节氧流量,8-10L/,分，使储氧袋鼓起，并使安全阀处于开启状态。,如未接氧气时应将,储氧袋取下,。,储氧袋的作用：提高氧浓度达,99%,无储氧袋氧浓度只达,45%,。,3.,在使用中应随时注意,-,有无发绀的情况,-,呼吸频率是否适当,-,鸭嘴阀是否正常工作,-,接氧气时，注意氧气管是否接牢,4.,病人有自主呼吸时，应与病人的呼吸动作同步。,5.,对清醒患者做好心理护理，缓解紧张情绪，使其主动配合。,6,、操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染,时，依照下面步骤自病人处移开并取下单,向阀加以清洗。,-,用力挤压球体数次，将积物清除干净。,-,将单向阀卸下用水清洗干净。,7,、使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，,以保持最佳的备用状态。,消毒时机,第一次使用新球时,不同对象使用时,同一患者使用超过,48,小时,1.,将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入,500mg/L,含氯消毒剂中浸泡,20-30,分钟。,2.,取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂 。,3.,球体和储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,4.,如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。,5.,消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装好备用。,徒手心肺复苏术,（,C P R,）,心跳停止,3,秒,-,黑朦,心跳停止,15,秒,-,昏厥或抽搐,心跳停止,30-60,秒,-,瞳孔散大,心跳停止,60,秒,-,呼吸逐渐停止,心跳停止,4-6,分,-,大脑细胞不可逆损害,黄金四分钟！,概念和意义,3,心脏骤停后，对身体的损害依次为,大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌,脑组织占体重的,2%,静息时耗氧量占人体氧总摄取量的,20%,血液供应量为心排出量的,15%,大脑只能有氧代谢，,没有氧储备,。,5分钟,大脑的,葡萄糖和三磷酸腺苷,储存,消耗殆尽！,概念和意义,大量实践和研究证明，心跳骤停后,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活,超过,6,分钟存活率仅,4%,超过,10,分钟存活率几乎为,0,抢救时间每,延迟,1,分钟,，成功率,下降,10%,概念和意义,心肺复苏,：应用,胸外按压,形成暂时的人工循环，,电击除颤,转复心室颤动,以恢复心脏自主,搏动和血液循环；用,人工呼吸,替代自主呼吸并恢复自主呼吸。,概念和意义,护士准备：服装整齐规范，仪表大方,态度,严谨认真,体现,对生命的尊重和人文关怀。,用物准备：心肺复苏模拟人，人工呼 吸隔离膜或纱布、（治疗碗、弯盘、听诊器、血压计。）,1.,评估环境：确认环境安全，危险已排除,院外,：,从远处,跑,近，环顾四周，展开双臂,告知：,“,周围环境安全！,”,双手放于胸前,告知,：,“,自身防护已做好！,”,院内,：患者周围环境安全，适合抢救！,2.,判断意识,靠近病人耳边（跪地），双手拍肩，,在,病人,双,耳边,呼喊,“喂！,您怎么啦？”“*，您怎么了？”,轻拍重呼,10,秒内完成,3,.,大声,呼救,，启动EMSS,挥动手臂向周围大声呼救,。,院外急救,：“来人啊！救命啊！”,“,我是,救护人员，这位先生请您帮忙拨打,120,急救电话 ，会救护的请和我一起来！”,院内急救,：“快来人了，xx床需要抢救，快推抢救车和除颤仪！”,屏风遮挡病人。,4.判断脉搏：触摸颈动脉搏动,示,指和中指并拢,，,横放颈部中央,，,触到,甲状软骨,（喉结,）,，然后向近侧平行滑动2cm,，,在甲状软骨,和胸锁乳突肌间的凹陷,轻按,。同时观察呼吸。,判断时间,5,秒、,10,秒,“1001,10021006,，患者无颈动脉搏动,！,无自主呼吸！”,5,.,安置,复苏体位,救护者体位：,站（或跪）于患者右侧，双脚（膝）分开，与肩同宽,患者体位：,仰卧于硬质平面，头部位置低于心脏,翻转体位要求：,整体转动、身体平直无扭曲，特别注意保护颈部。,翻转体位方法：,将,病人双上肢向头部方向伸直,（,呈投降状）,远侧的小腿放于近侧小腿上，两腿交叉。,一只手托住病人后颈，,另一只手插入病人远侧的腋下或胯部，,将病人整体翻转为仰卧位。,双上肢置于身体两侧,松开衣领腰带，,暴露胸部,“患者身体无扭曲，,双臂置于身体两侧！”,“现在是下午四点二十六分！”,6,.胸外心脏按压,按压部位,:,胸骨中下,1/3,交界处,定位,方法,：(1),用一手示指取两乳头连线,另一只手示指取连线中点,。,(2),用右手示指和中指沿近侧肋弓上移至胸骨,下切迹,，将两指横放在胸骨下切迹上方,左手掌跟紧靠右手示指放于胸骨上,。,6,.胸外心脏按压,按压,方法：,左手,掌跟横轴与胸骨纵轴重合，右手掌根与其重叠,十指紧扣，,手指翘起离开胸壁,肘关节伸直，,掌跟、肘关节和肩关节在同一条垂直线上,上半身前倾，以髋关节为支点,借助,上半身的重力和肩背部的力量,垂直,向下用力按压,6,.胸外心脏按压,按压,深度 ：使成人胸骨下陷,至少5cm,按压,节律 ：按压与放松的时间,相等,按压频率 ：成人,至少,100,次,/,分,连续按压,30,次,，,在,15-18,秒内,完成？!,6,.胸外心脏按压,按压,平稳、有规律、不间断，,不能冲击式的猛压,，,放松时掌根不要离开胸骨，,但要,尽量放松,，让胸廓回弹,错误,1,肘部弯曲,错误2掌根离开胸部,7.,清除气道内异物，开放气道,双手放于后颈，确认颈椎没有损伤,“患者颈椎无损伤！”,双手打开口腔，低头检查口腔有无异物,“口腔无义齿，有分泌物！”,双手将患者的头部偏向右侧,右手示指和中指缠绕纱布,左手拇指将下唇压在下牙上打开口腔,右手示指和中指伸入口腔清除分泌物。,双手将患者的头部复位,7.,清除气道内异物，开放气道,舌根后坠,气道已打开,人工呼吸前必须开放气道，否则吹入的气体不能进入患者肺,部。,开放气道的方法,(1),仰头抬颏法,左手小鱼际肌置于患者前额使头部后仰,另一手食指和中指向上抬起下巴颏,使下颌角和耳垂连线与地面垂直。,开放气道的方法,(2),双手托颌法：因此法不会使颈部后仰和左右转动，适用于颈部损伤或疑似损伤的病人,双手放置于头部两侧，肘部支撑在病人躺着的平面上，拇指放在下,颏,处，其余四指握住下,颌,角，用力,向前、向上托起下颌,，使下颌骨前移，如患者口唇紧闭，用拇指打开口腔。,保持气道开放,施,救者用立于额头的手捏紧鼻子,吸一口气,，,双唇包住病人口部，,不,能漏气,缓慢持续地,将气体吹入,，,吹气时间,大于,1,秒钟,吹气,的同时观察胸廓是否上抬,吹气毕松开口鼻，仰头的手仍立于,前额,侧头观察胸部有无下降,同法再吹气一次,人工呼吸频率,10-12,次,/,分,潮气量,400-600ml,避免过度通气,胸外心脏按压：人工呼吸,30: 2,单人操作,连续做五个轮回,2,分钟完成,5,个轮回,评估呼吸：一看、二听、三感觉,评估心跳：触摸摸颈动脉搏动,“,1001,，,1002,1006,患者出现自主呼吸和,颈动脉搏动！,抢救成功，进入高级生命支持！,”,评估呼吸,9.,评估复苏效果,心肺复苏的有效指标,呼吸改善或出现自主呼吸,能摸到大动脉搏动,散大的瞳孔回缩,面色、皮肤等色泽转红,有眼球活动，睫毛和对光反射出现,操作后处置,洗手,记录复苏成功时间,做好护理记录,密切观察，保暖，安慰患者,举手示意：,“操作完毕！”,高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,(10s),避免过度通气,院前,：,1.,恢复有效的自主循环,2.,有高级生命支持抢救人员接手,3.,施救者精疲力竭，或自身处于危险环境，或继续抢救会置他人于危险中,4.,符合复苏终止规则：,有非院前急救人员或现场施救者见证的心跳骤停,经,3,轮心肺复苏没有恢复自主循环,没有除颤指征,院内,决定由抢救医生下达,临床死亡判断标准,1.,对任何刺激无反应,2.,无自主呼吸,3.,无循环特征，无脉搏，血压测不出,4.,心肺复苏,30,分钟自主循环未恢复，,ECG,三个以上导联都呈一直线。,心肺复苏的终止,1.,评,估环境 评,2.,判,断意识 判,3.,大声,呼,救 呼,4.,安,置体位,安,5.,触,摸,颈动脉 摸,6.,心脏按,压,30,次 压,7.,打,开气道,打,8.,吹,气两口 吹,9.,判,断效果,判,10.,复,原体位,复,口诀：评,-判-,呼,-,安,-,摸、 压,-,打,-,吹,-,判,-,复,心肺复苏十大步骤,谢谢聆听！,
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