慢性阻塞性肺疾病诊治新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病诊治新进展,主要内容,1.,定义,2. 流行病学、危险因素,3. 临床表现,4. 辅助检查,5.,诊断、鉴别诊断,6,. 治疗原则,慢性阻塞性肺疾病：,（,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,，,COPD,）,可预防、可治疗,气流受限,：,不完全可逆,，,进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常,炎症反应,有关。,正常,COPD,COPD,的定义,哮喘,慢支,肺气肿,COPD,气流阻塞,COPD,是呼吸系统常见病、多发病，近年来对我国,7,个地区,202415,名成年人进行调查，,COPD,患病率占,40,岁以上人群的,.,。,COPD,是全球疾病和死亡的主要原因：,WHO,研究数据提示,2020,年,COPD,将成为全球,第三大致死病因,我国疾病管理现状是：,诊断不足，治疗不足,，患者对疾病认知差,流行病学,包括个体易感因素及环境因素,营养不良,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,（蛋白酶,-,抗胰蛋白酶失衡、 氧化应激增加是,COPD,的危险因素）,病因,临床表现,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,全身性症状,体征,视,触,叩,听,肺功能检查,肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，,是,COPD,诊断的金标准。,患者吸入支气管舒张剂后， FEV,1,/FVC 70%,可以确定为存在不完全可逆的气流受限。,其他：,FEV,1,下降,40%,更多的检查项目,胸部,CT,：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。,其他实验室检查：血常规；血沉；痰涂片、痰培养等。,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,危险因素暴露,烟草,职业,室内,/,室外污染,肺功能检查：,确诊,COPD,的必需检查,COPD,的诊断要点,咳痰,诊断,体征,桶状胸，触觉语颤,叩诊过清音,呼吸音肺部啰音,分级,分级,特征,I,：轻度,COPD,FEV,1,/FVC 70 %,FEV,1,80%,预计值,II,：中度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1, 80%,预计值,III,：重度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1, 50%,预计值,IV,：极重度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1, 30%,预计值,或,FEV,1,%50%,预计值,合并慢性呼吸衰竭,分期,急性加重期（）：,短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,诊 断,鉴别诊断要点,COPD,中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史,支气管哮喘,早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和,/,或湿疹；哮喘家族史,充血性心力衰竭,胸部,X,线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）,支气管扩张,大量脓痰；细菌感染；胸片或,CT,示支气管扩张、管壁增厚,结核病,所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发,闭塞性细支气管炎,发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾接触史，可见于肺或骨髓移植术后。,CT,在呼气相显示低密度影,弥漫性泛细支气管炎,主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部,X,线片和,HRCT,显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征,鉴别诊断,稳定期治疗,、教育与管理：,戒烟,，防止吸入有害粉尘、掌握,COPD,基础知识，知晓何时应住院治疗。,、药物治疗：,支气管扩张剂：,2,受体激动剂、抗胆碱药,（思力华,-,噻托溴铵）,、茶碱,祛痰药：,盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油,吸入糖皮质激素：,长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者,吸入激素与,受体激动剂联合制剂（舒利迭,-,沙美特罗氟替卡松）,、非药物治疗,长期家庭氧疗（,LTOT,）：,康复治疗：,正确咳嗽、排痰方法和,缩唇呼吸、呼吸肌锻炼,、营养支持等。,外科手术：,如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术,指征：,PaO255mmHgPaO25560,mmHg,，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。,方法：,鼻导管,吸氧时间,15h/d,，,目的：达到,PaO260mmHg,和（或）使,SaO2,升至,90%,（极重度患者可联合家庭无创呼吸机治疗）,急性加重期治疗,评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗,急性加重期治疗,控制性氧疗,：,以氧饱和度,88-92%,为目标,支气管舒张剂,：短效、静脉、联合,祛痰剂,糖皮质激素：,强的松,3040mg/d,，连续,10-14,天,或静注甲基强的松龙,40mg/d,，,3-5,天后改为口服,抗生素,急性加重期治疗,辅助治疗,液体平衡,抗凝剂,预防深静脉血栓,根据病情选择有创及无创,机械通气,并发症治疗：休克、,DIC,、上消化道出血,临床合并症：冠心病、糖尿病、高血压,医患沟通,向家属说明目前病情及可能出现的病情变化,对家属存在的疑虑进行详细沟通,了解家属经济情况及对预后的期望,思考题,COPD,诊断要点,COPD,长期家庭氧疗指征及方法,COPD,分级治疗原则,慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症（,ACOS,）的概念和诊治要点,参考资料,内科学,人民卫生出版社 第八版,2013,年 慢性阻塞性肺疾病指南,2015,年,GOLD,慢性阻塞性肺疾病指南,（,Global Initiative forChronicObstructiveLungDisease,，,GOLD,）,Thank you,！,