鼓膜穿孔

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,主讲：邹梦溪、吴娟、王燕,指导老师：杨丽娟,主要,内容,出院指导,相关知识,病史简介,护理,目标,护理评价,护理,措施,相关知识,鼓膜,也称,耳膜,，为一弹性灰白色半透明薄膜，将,外耳道,与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约,2,5,厘米一,3,5,厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约,9,毫米，宽约,8,毫米，平均面积约,90,平方毫米，厚度毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。,相关知识,概述,鼓膜穿孔：,鼓膜的完整性遭到破坏。,病因：,1.,直接原因：挖耳、或取外耳道异物时直接损伤；,2.,间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。,临床表现,（,1,）,破裂后突然感到,耳痛,、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。,（,2,）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。,（,3,）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，恶心及混合性耳聋。,此次查房的患者由于慢性,中耳炎,10,年反复流脓继发感染,所致听力下降、耳鸣、耳内闷,塞感。,检查,1,.,耳内镜检查,：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。,2.,听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可见鼓室图形为典型的,鼓膜穿孔图像。,3.,影像学检查：耳部,X,线片或,CT,检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。,1.,耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。,2.,耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。,3.,无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行,鼓膜修补术。,治疗,病情介绍,患者胡世齐，男，,33,岁，因“双耳反复流脓,10,年”入院，患者缘于,10,年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于,2011,年,11,月,17,日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。,入科查体：,T 36.7,，,R 78,次,/,分，,P 18,次,/,分，,BR125 /85mmHg,。,专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高,510dB,声导抗见外耳道容积扩大，右耳鼓室图为,B,型图。,诊疗计划,1.,患者于,12,月,5,日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食；,2.,第二日完善血尿粪常规、生化二三号、凝血检查、感免九项、心电图、胸片等相关检查；,3.,待检查回示，排除禁忌后择期行右耳鼓膜修补术；,护理问题,术前：,1.,焦虑 与听力下降、担心疾病预后有关 ；,2.,舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关；,3.,知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健的相关知识；,4.,潜在感染 与鼓膜穿孔有关。,护理目标,1.,焦虑的情绪得到缓解；,2.,患者不适感降到最低或消失；,3.,患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利；,4.,能掌握疾病的相关知识；,护理措施,术前护理,心理护理,专科护理,术前准备,护理措施,1.,心理护理：,因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。,护理措施,2.,专科护理：,遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗；,3.,术前准备：,做好各项检查。术前,1,天洗头、理发、剃净术耳廓周围,5,7,厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。术晨执行术前医嘱。,护理评价,1.,焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；,2.,患者不适感降低；,3.,患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染；,4.,患者积极配合医护人员，完成术前准备,患者于,12,月,7,日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测,：体温,36.7,，脉搏,84,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,130 /85,。,护理问题,术后：,1.,疼痛 与伤口疼痛、耳道内填塞 物有关；,2.,自理能力受限 与术后伤口疼痛、,t,体力不足有关；,3.,潜在伤口出血 与手术创伤有关；,4.,知识缺乏 缺乏术后自我防护的相关知识。,护理目标,1.,患者疼痛能有所缓解；,2.,自理能力恢复；,3.,伤口无活动性出血；,4.,鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生；,5.,患者能掌握术后自护方法。,护理措施,1.,疼痛：,告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意力减轻疼痛。,2.,自理能力受限：,正确评估患者术后伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理，指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。,护理措施,3.,潜在伤口出血：,术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。,4.,知识缺乏：,嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏；饮食上，术后,2,小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。,护理评价,1.,患者疼痛感已降低；,2.,自理能力恢复；,3.,伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血；,4.,患者已掌握术后自我防护的知识。,常见并发症,面神经损伤,切口出血感染,并发症的观察,眩,晕,耳,痛,1.,面瘫,:,观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。,2.,眩晕,:,观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此,.,情况则考虑迷路损伤；,3.,出血,:,术后敷料常有少量渗血,若出血较多告知医生并寻找原因；,4.,耳痛,:,若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。,并发症的观察,出院指导,1.,嘱患者严禁用发夹、火柴棍等锐器挖耳。,2.,取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。,3.,在高气压、高噪音的环境工作时，应戴防护耳塞。,4.,预防感冒，教会患者正确擦鼻方法。,5.,鼓膜外伤后,1,个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。,6.,鼓膜修补术后应防止感冒，避免中耳、咽部感染。,Thanks!,鼓室图形,