氧气吸入疗法

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,氧气吸入疗法,血氧分压(PaO2),血氧饱和度(SaO2),血氧含量(CaO2),氧气吸入疗法,吸入氧气,纠正缺氧,【,定义,】,缺氧分类和氧疗作用,1. 低张性缺氧：,吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、V血分流入A引起。 PaO2 CaO2。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。,氧疗效果最好。,2. 血液性缺氧：,Hb数量减少或性质改变。见于贫血、CO中毒等,3. 循环性缺氧：,组织血流量。见于休克、心衰,4.组织性缺氧：,组织利用氧异常。见于氰化物中毒。,缺氧程度的判断,程度,呼吸困难,紫绀,神志,轻度,中度,重度,（1）临床表现：,不明显,明显,严重、三凹征明显,轻,明显,显著,清楚,正常或烦躁不安,昏迷或半昏迷,缺氧程度的判断,（2）血气分析：,氧分压,（PaO,2,）（kPa）,二氧化碳分压,（PaCO,2,）（kPa）,程 度,轻度,中度,重度,氧饱和度,（%）,程 度,轻度,中度,重度, 80,60-80, 60,氧疗种类,1.低浓度氧疗：,40。用于低氧血症伴CO2潴留。,一般低流量、低浓度、持续吸氧。,2.中浓度氧疗： 4060。用于明显通气灌注,比例失调或显著弥散障碍。,3.高浓度氧疗：60。用于单纯缺氧、无CO2潴留。,4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。,吸氧浓度214氧流量（L min）,氧疗技术的要求：,正确,有效,安全,作业,供氧设备及用物,给氧操作程序,评估患者,调节流量,注意事项,供氧设备,1、氧气筒和氧气表装置,2、中心供氧装置,3、氧气枕,供氧设备,4、高压氧舱,吸氧器具1,头罩,鼻塞,吸氧器具2,鼻,套,管,鼻,导,管,面罩,辅助用物,返回,【操作程序】,病情,年龄,缺氧程度,治疗情况,鼻腔状况,心理反应,合作程度,（2)环境准备,供氧设备,吸氧器具,辅助用物,安全、无火源,安静、整洁,（1）用物准备,整洁、安静,安全、无火源,环境准备,给氧方法,鼻导管法,鼻套管法,鼻塞法,面罩法,漏斗法,氧气帐法,头罩法,高压氧疗法,双,侧,口鼻处,1-3cm,4.漏斗法（口罩法）,4. 高压氧舱,应先调节流量再插管,根据病情、年龄、缺氧程度调节,蘸水润滑,插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长,装表,核对解释,清洁鼻腔,连接鼻导管,调节流量,润管插管,固定与记录,整理与观察,换卡、吹尘,装表 、接瓶 、检查,记录用氧开始时间、氧流量并签名,鼻导管法流程,停用氧,解释,拔管,放余气,整理与记录,先拔管再关开关,先关总开关,关流量开关,记录停氧时间并签名,记录,记录卡,姓名,张灵,性别,男,年龄,42岁,病区,呼吸内科,床号,18,住院号,1778,单,侧,鼻,导,管,给,氧,法,如何记录,开始吸氧,停止吸氧,日期,时间,流量,签名,日期,时间,签名,4-19,14：30,3L/min,李丽,分离鼻导管,调节流量,连接鼻导管,记录,记录卡,姓名,张灵,性别,男,年龄,42岁,病区,呼吸内科,床号,18,住院号,1778,单,侧,鼻,导,管,给,氧,法,如何中途调节流量,开始吸氧,停止吸氧,日期,时间,流量,签名,日期,时间,签名,4-19,14：30,2L/min,李丽,18：30,4L/min,刘芳,拔鼻导管,关闭氧气,及时记录,记录卡,姓名,张灵,性别,男,年龄,42岁,病区,呼吸内科,床号,18,住院号,1778,单,侧,鼻,导,管,给,氧,法,如何停氧,开始吸氧,停止吸氧,日期,时间,流量,签名,日期,时间,签名,4-19,14：30,2L/min,李丽,18：30,4L/min,刘芳,4-25,09：00,李丽,卸表法,检查,确认已关好总开关，放完余气,卸表,先用扳手将螺帽旋松，再用手将表卸下,消毒,湿化瓶和橡胶管用消毒液浸泡消毒,换卡,取下“四防”卡，换上“满”或“空”卡,（,1）患者缺氧症状得到改善。,（2）护士操作规范，保证用氧安全。,（3）护患之间沟通有效，患者能有效,配合并获得安全用氧知识。,要求,换卡、吹尘,取下,“满”卡,挂上“四防”卡,吹尘：,开总开关,关总开关,装表,：,手旋,使表稍向后倾,接瓶 ：,上湿化瓶，连接橡胶管,检查 ：,开总开关,开流量开关,关流量开关 备用,装表、接瓶、检查,扳手旋,使表呈直立位,手旋,扳手旋,装 表,管道化装置装表,接瓶,、,检查,流程,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节,无二氧化碳潴留者：,轻度缺氧 12L/min,中度缺氧 24L/min,重度缺氧 46L/min,小儿 12L/min,二氧化碳潴留者：,低流量、低浓度、持续给氧,（一般12L/min）,流程,要求,润管,插管,返回,固定,记录,返回,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节,无二氧化碳潴留者：,轻度缺氧 12L/min,中度缺氧 24L/min,重度缺氧 46L/min,小儿 12L/min,二氧化碳潴留者：,低流量、低浓度、持续给氧,（一般12L/min）,要求,【注意事项】,1做好“四防”,使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。,停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。,中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。,3氧气筒内氧气不可用尽,即防震、防火、防热、防油。,2遵守操作规程,当压力表指针降至0.50Mpa（5 kg/ cm,2,）时，即不可再用。,4密切观察氧疗效果及不良反应,每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。,6挂标志,未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满”或“空”的标志。,5防止感染及交叉感染,及时清除鼻腔分泌物。,湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。,选用一次性的吸氧器具。,湿化给氧。,观察缺氧症状、氧气装置。,发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。,返回,操作步骤,评估(病人、环境、用物、护士）核对清洁鼻孔开包倒液接表连管检查湿润插管固定记时交代观察拨管关气擦净脸颊记录整理宣教,学习目标,1、,掌握,吸痰技术、体位引流的概念,2、,熟悉,有效咳嗽、,叩击、体位引流,方法,第二讲 排痰技术,清除呼吸道分泌物,1、有效咳嗽,2、叩击,3、体位引流：,4、吸痰法,目的：,咳出呼吸道内分泌物,主要步骤：,病人取坐或半卧位，屈膝、上身前倾，双手抱膝，先轻咳几下，再深吸气后屏气几秒钟（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后病人腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出。,有效咳嗽,叩 击,目的：,通过,叩击胸背部,，借助振动，使分 泌物振脱而易于排出体外。,主要步骤：,病人取,坐,或,侧卧,位，操作者将手固定成,背隆掌空,状，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩打胸背部。,操作要点：,叩击力量以病人,不感到疼痛,为宜，边叩边鼓励病人咳嗽。不可在裸露的皮肤、肋骨上下、乳房等部位叩打。,体位引流,定义：,将病人置于特殊体位，借助重力作,用，使肺与支气管所存积的分物，,引流入大气管并咳出体外。,适应于：,支气管扩张、肺脓肿病人。,禁忌：,高血压、心力衰竭、高龄、极度衰,竭病人,操作方法,（1）,体位,：病人,患肺,处于,高位,，其引流的,支气管开口向,下,，便于分泌物顺体位引流而咳出。,（2）,方法,：嘱病人间,歇深呼吸并尽力咳痰,，护理人员,轻叩,相应部位。,（3）,痰液粘稠的处理,：痰液,粘稠,不易引流时，可给予蒸汽,吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有,利排出痰液。,（4）,时间与次数,：每次,15-30min，,每日,2-4,次，宜选择在,空,腹,时进行。,（5）,监测,：引液时观察,病人反应和引流液,的色、质、,量，并予以记录。,吸痰法（一）概述,是利用,负压导管,，,经口、鼻腔或人工气道,将呼吸道的分泌物吸出，以,保持呼吸道通畅,的一,种抢救治疗方法。,不能有效咳嗽排痰者,1.,电动吸引器,2. 中心吸引装置,3. 注射器, 吸痰的方法,操作流程,评估（,病人：拍、听、看；用物；环境；护士,）,洗手戴口罩核对解释备体位上表挂2瓶放盘开包戴手套连接管道调节负压(,成人40-53.3kpa、小儿,40kpa,) 试吸盐水吸痰（,压、插、堵、提,）抽吸冲洗关负压插瓶擦嘴角脱手套检查（,看、听、拍,）健康教育整理记录,右手轻送、提升、旋转,切忌导管上下提插,左手将导管末端反折:,插时无负压,检查并调节负压,小儿：,40KPa,注意事项,严格无菌，每次换管，每天换用物,动作轻柔，调好负压，不伤粘膜, 痰液黏稠：通过叩击、稀释后排出。, 吸出液及时倾倒，不应超过瓶的,2,3,，,及时清洁、消毒。, 每次吸痰不超过,15,秒。,吸痰原则：,无菌、无创、快速、有效,课后作业,请列表比较其他几种给氧方法的优、缺点。,谢 谢！,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,