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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,麝香保心丸,中西医结合治疗冠心病经典中成药,缓解临床症状,减轻症状和缺血发作,改善生活质量,降低心血管事件,预防心梗和猝死,改善生存,延长生命,中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志，,2007,年,3,月,16,日正式发布,慢性稳定性心绞痛的用药目的,2,“心主血脉”,中西医结合治疗冠心病的特色,血管内皮保护,稳定斑块,血管新生,麝香保心丸,微循环障碍,血小板聚集,血栓形成,丹参类,丹参多酚酸,“,血” “脉”,活血化瘀 芳香温通,3,内经：,“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也”兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现。,4,“,中西医结合,是我国独有的创新，大量的医学实践和和科学研究证明，中西医结合防治疾病的效果优于单纯的西医药或单纯的中医药，中西医结合代表了人类医学发展的方向。”,陈竺,中国卫生部部长,苏合香丸,宋代,太平惠民和剂局方,古方,冠心苏合丸,1974,年,朱砂（含硫化汞）,青木香（含马兜铃酸）,苏冰滴丸,1976,年,冰片含量高,1979,年,价格高,起效慢,人参苏合香丸,麝香保心丸,1981,至今,微粒丸,1994,运动平板试验、消心痛对照证实麝香保心丸疗效,1995,明确麝香保心丸的内皮保护作用,1998,明确扩张冠脉、减少心梗面积和心室重构作用,2002,被证实为第一个促进治疗性血管新生的中成药,麝香保心丸,芳香温通类的代表,祖国医学认为，卒发心痛是由寒凝心脉所致，,芳香温通,之剂，可以温经散寒，芳香透窍，故有迅速温寒止痛之效。,900,多年前，世界上第一部成药典,太平惠民和剂局方,即确立了芳香温通法的地位。芳香温通法已列入第七版内科学教材。,国家基本药物,国家基本医疗保险甲类,国家中药保密品种,国家十一五科技支撑计划,国家重大新药创制专项,5,2010,多中心双盲对照研究项目启动,麝香保心丸,最快,30,秒起效，,83.4%,的病人在,5,分钟内症状缓解，与硝酸酯类无显著性差异。是缓解症状起效最快的中成药,。,王受益,戴瑞鸿,金椿,.,麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察,.,中国中西医结合杂志, 1996,16(12):717-720,快速缓解心绞痛症状,6,头痛不良反应更少,与消心痛相比，副作用更小,;,SFDA,不良反应中心监测，上市以来未见严重不良反应,.,%,资料来源： 中国中西医结合杂志,1996,年第,16,卷第,12,期,P717-780,P0.05,P0.05,P0.05,7,麝香保心丸的比较优势,8,在患者对硝酸酯类药物禁忌、或不能耐受其副反应时，可使用麝香保心丸缓解心绞痛症状；或与硝酸酯类药物交替使用，减少后者耐药性的发生。,禁忌症少，病史不明，硝酸酯类药物可能禁忌的情况下照常可用。,不良反应较少，无心率增块、血压降低、头痛等症状。,药物稳定性，无需特殊条件保存。,麝香保心丸多途径保护血管,保护血管内皮,抑制炎症，稳定斑块,促进治疗性血管新生,芳香温通,“,脉,”,9,保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化,麝香保心丸,能提高内源性一氧化氮合酶,(eNOS),基因的表达，增强血管一氧化氮合酶,(NOS),活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮,临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻,与缓释单硝酸异山梨酯（,DRIM,）比较。,反应性充血肱动脉内径明显增加,麝香保心丸组颈动脉,IMT,显著变薄,10,毛玉山等，麝香保心丸对,2,型糖尿病合并心绞痛患者血管内皮功能的影响，中国中西医结合杂志,2004,；,24,：,1077,1079,贾连旺等，麝香保心丸对劲动脉粥样硬化的治疗作用，中成药,2004,；,26,（,suppl,）：,36,39,抑制粥样硬化斑块内血管新生,治疗后巨噬细胞金属蛋白酶（,MMPs,）的变化,抑制炎症，稳定斑块,抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可,增强斑块的稳定性,；,麝香保心丸能,有效抑制,MMPs,的分泌和表达，减少斑块内的血管新生，从而稳定斑块，减少危险事件的发生。,免疫组织化学染色面积,(,，,X,s),CD34,VEGF,11,冯培芳等，麝香保心丸防治急性冠脉综合征的临床与实验研究，中成药,2004,；,26,（,suppl,）：,23,26,李勇等 麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响 中华老年心脑血管病杂志,2006; 8(5): 296-299,*促进培养的内皮细,胞管腔结构形成,*促进鸡胚绒毛尿囊,膜血管生成,*促进心肌梗塞,大鼠缺血心肌,的血管新生,*治疗,6,月后,PET,显像显示心肌灌注,/,代谢改善，缺血面积减少,麝香保心丸促进治疗性血管新生,汪珊珊，李勇等。麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的促血管生成作用，,中国中西医结合杂志,2003,23(2),罗海明,戴瑞鸿,王受益,.,麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心脏影像学研 究,.,中国中西医结合杂志,.-1996,16(6):323-325,12,麝香保心丸适合与抗血小板药物合用,化学药物,活血化瘀,芳香温通,药物,阿司匹林,氯吡咯雷,活血化瘀药物,麝香保心丸,作用机理,抗血小板聚集,降低血小板聚集；降低血粘度，降低血小板粘附率和血栓指数,整体血管保护，促进治疗性血管新生,不良反应,出血；,胃肠道不良反应,胃肠道不良反应；,过敏反应,含服偶有麻舌感，,偶见胃肠道不适,特点,治“血”为主,治“血”为主,“血”、“脉”兼治,2007,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南；,SFDA,；第七版,内科学,；,中国中西医结合杂志,麝香保心丸,注重血管整体保护，与阿司匹林合理搭配,“,血”、“脉”两条途径治疗冠心病；,避免抗凝作用叠加,，,避免增加出血的可能；,避免胃肠道不良反应叠加。,13,麝香保心丸与指南联用减少危险事件,一项纳入,200,例冠心病稳定性心绞痛患者的随机、非盲对照临床试验显示：,朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，,2010,，,30,（,5,）,14,长期（至少,6,个月）服用麝香保心丸可明显减少心绞痛及部分其他临床事件的发生，,治疗,6,个月，治疗组使用硝酸酯类药物例数明显减少（,P=0.048),麝香保心丸治疗组（冠心病常规药物治疗的基础上加,用麝香保心丸，,2,丸,/,次，,3,次,/,日，至少,6,个月）；,对照组（常规冠心病药物）；,中位随访年（年）。,50,25,0,0 6 9 18 21,对照组,麝香保心丸组,时间（月）,事件发生率（,%,）,两组心绞痛事件累计发生率的,Kaplan-Meier,曲线,朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，,2010,，,30,（,5,）,所有患者中，共,28,例因为心绞痛住院治疗。至随访终止，对照组发生心绞痛事件的患者数,明显多于麝香保心丸组的相应人数，且已达到统计学显著差异标准（），见图,3,。,麝香保心丸与指南联用减少危险事件,15,两组总临床事件累计发生率的,Kaplan-Meier,曲线,75 50 250,0 6 12 15 18 21,对照组,麝香保心丸组,时间（月）,总临床事件：,心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心血管原因住院或急诊,事件发生率（,%,）,朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，,2010,，,30,（,5,）,中位随访时间为年，共有,56,例发生各类临床事件（麝香保心丸组,23,例，对照组,33,例）。随访,12,个月及,18,个月时，对照组总临床事件累计发生率明显高于麝香保心丸组（ ，见图,1,）,麝香保心丸与指南联用减少危险事件,16,入组时,6,个月随访,对照组,麝香,保心丸组,对照组,麝香,保心丸组,抗血小板类,77,76,74,75,ACEI/ARB,类,55,52,50,49,受体阻断剂,40,39,38,36,他汀类,46,48,42,43,钙离子拮抗剂,37,39,33,34,硝酸酯类,29,30*,24,17*,利尿剂,5,6,6,6,洋地黄类,3,2,3,2,朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，,2010,，,30,（,5,）,200,名冠心病稳定性心绞痛患者：,硝酸酯类药物在治疗,6,个月时明显减少。,麝香保心丸与指南联用减少硝酸酯类用量,17,冠心病药物治疗应关注安全性,关注患者长期用药的,安全性,18,麝香保心丸安全性评价,前瞻性临床研究,麝香保心丸,2,粒,tid,口服治疗（,6,个月）对血常规指标无不良影响,在治疗前后各时间点两组患者的血常规总体水平都相同，无明显差异。各组内在治疗前后血常规总体水平亦无明显变化,RBC10,12,/LWBC10,9,/L,PLT10,9,/L,王丽洁,;,罗心平等，冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性评价，中国中西医结合杂志,2008; 28(5): 399-401,19,麝香保心丸安全性评价,前瞻性临床研究,麝香保心丸,2,粒,tid,口服治疗（,6,个月）对肝肾功能无不良影响,王丽洁,;,罗心平等，冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性评价，中国中西医结合杂志,2008; 28(5): 399-401,ALT U/L,Scr umol/L,在治疗前后各时间点两组患者的肝肾功能总体水平相同，无明显差异。各组内在治疗前后肝肾功能总体水平亦无明显变化。,20,麝香保心丸简短处方资料,急救治疗,疗程治疗,长期治疗,胸闷、心绞痛急性发作时,1.,有胸闷、心绞痛发作史。,2.,冠心病合并高血压、高血脂、糖尿 病、脑血管,疾病患者。,（尤其在冬春、夏秋季节交时）,1.,有心肌梗死发作史；,2.,有长期、频繁心绞痛发作史。,舌下含服,2-4,粒,一日,3,次，每次,2,粒，口服。,极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。,即刻,三个月以上,至少一年以上,21,22,麝香保心丸循证医学研究,证实中成药的安全、有效性,必须按照,现代循证医学模式,进行临床研究,中山医院,葛均波院士,华山医院,范维琥教授,复旦大学,领衔,100,家,三甲医院,参与,2700,例,慢性稳定性,冠心病患者临床观察,科学评价麝香保心丸治疗慢性稳定性冠心病患者,疗效、安全性、远期心血管事件,影响,葛均波院士,上海市心血管病研究所所长,复旦大学附属中山医院教授,范维琥教授,中国中西医结合学会心血管专业委员会主任委员,复旦大学附属华山医院终身教授,谢 谢 ！,23,
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