溃疡性结肠炎合并直肠肿物1例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,溃疡性结肠炎合并直肠肿物1例,病历资料,宋某，男，,78,岁。,主诉：便血半年。,现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。,邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。,邯郸市中心医院病理：（直肠）粘膜急慢性炎伴表面糜烂及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻,-,中度非典型增生。,病历资料,查体：膝胸位，肛门外形正常；肛门指诊：肛门括约肌张力正常，直肠后壁距肛缘,5cm,可触及直径,3cm,溃疡性肿物下缘，质中，活动，指套退出染血。,初步诊断：直肠癌。,诊断依据：老年男性，便血半年，电子肠镜及查体所见。,疑点,为何病理活检不支持诊断？,肿物表面炎症较重，咬检“恰好”未取到癌组织？,肿物不为癌，另有“真面目”？,入院后辅助检查,2016-11-9,名称,检验值,结论,正常值,血常规,血红蛋白,126.70g/L,L,130-175,大肠肿瘤,CEA,3.60ng/mL,H,0-3.4,CA199,33.45U/L,H,27,生化全项,白蛋白,38.40g/L,L,40-55,入院后辅助检查,日期,名称,印象,2016-11-9,胸部,CT,右肺下叶结节,腹部,CT,肝右叶及左肾多发低密度影,盆腔,CT,直肠下段占位病变；盆腔多发淋巴结不除外,入院后辅助检查,入院后辅助检查,分析,贫血、大肠肿瘤标志物高、营养不良；肺、肝、盆腔淋巴结转移不除外。这些再次支持了“直肠癌”的诊断。,直肠癌应限期手术治疗，但是，术前诊断的金标准须为病理结果！,因此，在外院病理结果不支持“直肠癌”诊断的前提下，我们再次行电子肠镜下病理活检术。,进一步辅助检查,肝脏增强,CT,（,2016-11-10,）：肝、脾、双肾低密度病变，考虑囊肿，必要时复查。,电子肠镜（,2016-11-10,）：盲肠溃疡，直肠肿物。,病理（,2016-11-14,）：盲肠粘膜中度急、慢性炎症；直肠粘膜重度急慢性炎症，腺体轻度异型。局部固有层见多量淋巴细胞浸润，另见炎性肉芽组织，,未见癌,。,化验（,2016-11-18,）：细胞角蛋白,19,片段,CY211,、神经元烯醇化酶,NSE,均阴性（分别为非小细胞肺癌、小细胞肺癌标志物）,修正诊断：溃疡性结肠炎,内镜下直肠肿物切除术,日期：2016-11-29,术后病理：炎性息肉。,出院情况,患者一般情况好，精神、饮食、睡眠正常，排便2次/日，成形软便，无便血，无肛门下坠感，无腹痛、腹胀。,总结,本例中，查体与初期的多项辅助检查具有极强的误导性。,因为坚持诊断的“金标准”，及时分析并深入检查，才避免了盲目行“直肠癌根治术”后病理良性的尴尬局面。,求真务实，方能拨云见日。,Thank you,！,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,