骨肿瘤的影像学

,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,2020/11/4,*,骨骼系统肿瘤病变,对骨肿瘤影像诊断的要求是：,判断骨骼病变是否为肿瘤,如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性,肿瘤的组织类型,肿瘤的侵犯范围,其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高生存率,2020/11/4,1,骨骼系统肿瘤病变,观察图像的方法 ：,发病部位,不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助,2020/11/4,2,骨骼系统肿瘤病变,观察图像的方法 ：,病变数目,：,原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发,2020/11/4,3,骨骼系统肿瘤病变,观察图像的方法 ：,骨质变化,：,常见的变化是骨质破坏,良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整,恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影,2020/11/4,4,骨骼系统肿瘤病变,观察图像的方法 ：,骨膜增生,良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合,恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即,Codman,三角，这种表现对恶性骨肿瘤有特征性,2020/11/4,5,骨骼系统肿瘤病变,观察图像的方法 ：,周围软组织变化,良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚,恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清,2020/11/4,6,骨骼系统肿瘤病变,骨软骨瘤,骨囊肿,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,骨髓瘤,2020/11/4,7,骨软骨瘤,骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多发之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发性具有遗传性,临床：,好发于,715,岁，长骨干骺端好发部位，尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折而引起剧烈疼痛,2020/11/4,8,骨软骨瘤,病理 ：,肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化,2020/11/4,9,骨软骨瘤,X,线表现：,肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨干移行，发生于长骨者多背离关节或垂直于骨干生长，起于短骨者多向着关节或垂直于骨干生长,2020/11/4,10,2020/11/4,11,2020/11/4,12,2020/11/4,13,骨囊肿,骨囊肿,(bone cyst),为单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤，病因不明,临床：,好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现,2020/11/4,14,骨囊肿,病理 ：,大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁,囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在的多核巨细胞,2020/11/4,15,骨囊肿,X,线表现：,骨囊肿的,X,线表现为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生,骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小,2020/11/4,16,2020/11/4,17,2020/11/4,18,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤,临床：,骨巨细胞瘤以,2040,岁为常见，约为,65%,。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见,主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉,2020/11/4,19,骨巨细胞瘤,病理,：,肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。有时有囊性变，内含粘液或血液,良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中,肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无骨膜增生,镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与恶性之分,2020/11/4,20,骨巨细胞瘤,X,线表现：,长骨巨细胞瘤的,X,线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下,多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，,X,线上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为分房型,少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳,2020/11/4,21,骨巨细胞瘤,X,线表现：,肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不出现骨膜增生,破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃,肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤,肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼,2020/11/4,22,2020/11/4,23,2020/11/4,24,2020/11/4,25,2020/11/4,26,2020/11/4,27,骨肉瘤,骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的，最常见的恶性骨肿瘤,临床：,多见于青年，1120岁可达47.5%，好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位,主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差,实验室检查血硷性磷酸酶常增高,2020/11/4,28,骨肉瘤,病理 ：,肿瘤的外观表现不一，切面上瘤组织为灰红色，黄白色处提示为瘤骨形成，半透明区为软骨成份，暗红色为出血区。生长在长骨干骺端的骨肉瘤开始在骨髓腔内产生不同程度的骨破坏和增生。病变向骨干一侧发展而侵蚀骨皮质，侵入骨膜下则出现骨膜增生,镜下肿瘤是由明显间变的瘤细胞、肿瘤性骨样组织及骨组织组成，有时亦可见有数量不等的瘤软骨,。,2020/11/4,29,骨肉瘤,X线表现：,表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等,在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，认真观察不难识别,儿童发育期骨肉瘤的发展，病理已证明肿瘤可破坏骺板软骨和关节软骨并侵入关节内。成年后，肿瘤可侵及骨端,2020/11/4,30,骨肉瘤,X线表现：,表现大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合型多见,成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高,2020/11/4,31,骨肉瘤,X线表现：,溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折,混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生,2020/11/4,32,2020/11/4,33,2020/11/4,34,2020/11/4,35,2020/11/4,36,2020/11/4,37,2020/11/4,38,骨髓瘤,骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内死亡,临床：,主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对本病诊断甚为重要，若出现高血钙症、高蛋白血症及本-周蛋白尿，具有重要诊断意义,2020/11/4,39,