社区高血压监测与管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,社区高血压监测与管理,我国居民主要死因构成,（2010年）,冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*,Cox回归多元分析结果,*,除年龄、性别外,国家,“,九五,”,科技攻关课题协作组,不同时期城乡高血压患病率的变化趋势（%）,地区,/,年代,1979,1991,2002,2010,城市,10.8,16.3,19.3,34.7,农村,6.2,11.1,18.6,32.9,亿,亿,中国居民营养与健康状况调查报告之四,2002,高血压,中国慢性病及其危险因素监测报告,2010,%,我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（,%,）,中国居民营养与健康状况调查报告之四,2002,高血压,高血压防治一线的医务人员防治技能仍需要提高。,国家要大力发展社区卫生服务。,关口前移,-,控制危险因素为本的策略,重心下移,坚持以社区为平台的策略,医疗卫生人员对高血压防治知识的认知状况,高血压防治知识内容,回答率,认知单纯收缩期高血压是心脑血管的独立危险因素,55.2,自述对所有患者测量血压,25.4,选择,140,90mmHg,为高血压诊断标准,30.8,选择,5 mmHg,，应测第三次。,确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,）。电子血压计以显示数据为准。,12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,时相,(,变音,),作为舒张压读数。,血压测量注意事项,2005,年,中国高血压防治指南,及,WHO/ISH,推荐：,未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于,140mmHg,和或舒张压水平大于等于,90mmHg,。,高血压诊断分类标准,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。,至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。,曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。,排除继发性高血压。,诊断高血压时注意事项,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：,发病年龄小于,30,岁；,高血压程度严重（达,3,级以上）；,血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；,夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；,阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差,20mmHg,以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；,降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,血压水平的定义和分类,(mmHg),分 类,正常血压,正常高值,高血压,I,级高血压（“轻度”）,II,级高血压（“中度”）,III,组高血压（“重度”）期,单纯收缩期高血压,收缩压,120,120 139,140,140 159,160 179,180,140,舒缩压,80,80 89,90,90 99,100 109,110,90,按患者的心血管危险绝对水平分层,（2009年指南基层版）,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,BP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危, 3,个危险因素,/,靶器官损害,IV,糖尿病、并存临床情况,高危,高危,很高危,很高危,很高危,很高危,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,1,低,3,中,5,高,血 压（,mmHg,）,其他,CVD *,危险因素,1,级,2,级,3,级,和病史,SBP 140-159,或,SBP 160-179,或,SBP 180,或,DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110,I,无其他,CVD,危险因素,II 1-2,个,CVD,危险因素,III3,个,CVD,危险因素,或靶器官损害,IV,糖尿病、并存相关疾病,*,CVD:,心血管病,同 时,开 始,非 药 物 治 疗,和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊,危险分层方案及处理原则,非药物,3,月,非药物,1,月,非药物,1,月,非药物,1,月,国家基本公共卫生相关要求,原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访,血压测量,转诊,身体测量,生活方式干预和健康教育,分类干预,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年收缩期高血压患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下。,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,非药物治疗,非药物治疗,适当运动、正常体重、不吸烟、不酗酒、减压、低盐饮食等健康生活方式是减少心血管危险因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用,要贯穿应用在整个心血管病事件链过程中,不吸烟,2.,饮食中水果和蔬菜要足量，有适量的低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪摄入量,3.,钠的摄入,100mmol/,天（约,6g,氯化钠或,钠）,饮食中有适量的钾,天，相当于,90mmol/,天,),4.,成人保持正常体重（,2,）,5.,经常参加有氧运动，如走路，至少,30,分钟,/,天,6.,男性饮酒量每天,30ml,酒精，女性及低体重的人,每天,15ml,酒精,7.,减少心理压力,非药物治疗七项主要措施,正常体重,限钠补钾,适当运动,无酒,/,少酒,平衡膳食,不吸烟,心理平衡,非药物治疗内容,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,非药物治疗的意义,一定程度上降低血压,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压效果,降低其它心血管危险因素,非药物治疗的适用范围,所有的高血压病人。,尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。,高血压病的辅助治疗措施。,限 盐,约,1/3,的人对盐敏感。,盐摄入过多有可能导致高血压。,还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。,减少食盐的摄入,南美洲印第安人,(,无盐膳食,),的血压,（,n=506),年龄,(,岁,),9 10,19,20,29,30,39,40,49,50,40,20,0,110,mmHg,70,mmHg,100,80,60,110,血压,(,mmHg),70,SBP,DBP,Oliver WJ et al, Circulation 52: 146-151, 1975,目标,:,每天摄入量小于,5,克（约,1,钱）。如果平时日食盐量大,(,口味重,),，应在,3-6,个月减少原摄入量的,1/3,；,6-12,个月减到原摄入量的一半。,减少食盐的摄入,误区：,这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。,许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。,减少食盐的摄入,控制盐摄入量的措施,逐步减少盐摄入（烹调盐，餐桌盐，调味品，,咸菜、咸肉、咸鱼和含盐的加工食品）,增加钾摄入（水果，蔬菜，代用盐，补充钾盐？）,同时采取以上两种措施,4.,如钠盐实在降不下来，可仅增加钾摄入,4 g,10 g,10 g,减少脂肪的摄入,食用油，包括植物油（素油）每人,两,/,日。,少吃或不吃肥肉和动物内脏。,剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；,避免煎炸，代之为烤；,多做非脂类食品，先饱为快；,多吃脱脂食品；,所吃食物中，,3/4,为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。,其他动物性食品也不应超过,1-2,两,/,日。,每人每周可吃蛋类,5,个。,豆制品,1,斤；鱼类,6-8,两。,减少脂肪类物质的摄入,控制体重,控制体重,BMI=体重(公斤)/身高(米),2,超重,BMI, 24,肥胖,BMI, 28,腰围,男性,: 2.6,尺,女性,: 2.4,尺,超重、肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题,，尤以大城市更为突出。,*,2000年,国民体质监测；31个省（自治区、直辖市）；成年人(20-69岁)，男性89341人，女性88178人。,变化的环境 促成了生活方式改变,食物,份在加大,高能量饮料,高糖食物,便宜,种类繁多方便购买,味道好广告和营销策略,身体活动,久坐工作,/,学习,/,娱乐方式,社区设计,乘车使用电梯使用遥控节省体力的设施电视,/,电脑,能量消耗,能量摄入,肥胖,减重速度,体重指数（,kg/m,2,）应控制在,24,以下。初步目标为,3-6,个月体重应降低,5%-10%,。,超重,/,肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。,减重的速度可因人而异：,3-6,个月减重,3-5,公斤；,6-12,个月减重,5,公斤以上，或接近正常体重。,平衡膳食,蛋白质,碳水化合物,脂肪,基础代谢率,食物热量作用,体力活动,稳定,增重 减重,热量摄入和消耗的平衡,摄入 消耗,30%,50%,20%,30%,10%,60%,能量摄入,能量消耗,体重稳定,营 养 宝 塔,特制带刻度油壶,适量运动,规律的体育锻炼,每周,3-5,次,每次大于,30,分钟,强度,:,运动时的适宜心率,= 170 ,年龄。,高血压病人最适宜的运动,:,散步,1,小时,(,有氧运动,),运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。,在运动中出现以下情况时应停止运动：,心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等；,运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；,特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥；,严重气短；,身体任何一部分突然疼痛或麻木；,一时性失明或失语。,下列患者不宜进行运动：,心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛，等。,严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于,180mmHg,以上，等。,合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄，等。,糖尿病伴底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于,毫摩尔升、酮症、酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者。,运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病，等。,有 氧 运 动,有氧,(,代谢,),运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动,运动量与健康益处的关系,无氧运动,有氧运动,健康成人运动量,次数,:,每周三次以上,方法,:,热身,(,准备,),运动,5 -10,分钟,有氧运动,20-60,分钟,肌力锻炼,5 -10,分钟,放松运动,5 -10,分钟,共计 35-90分钟,饮酒量每日,2,90g,的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。,高血压患者中约,5,10%,是由喝酒引起的。,饮酒者的血压常不易被控制。,戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。,限 酒,喝酒伤身，不喝伤心,适量饮酒未必健康,调查显示之前的多项研究可能有误,许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓“多喝有害、少饮有益。”,美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持“适量饮酒有益健康”的研究结论可能存在瑕疵。,饮酒对健康的益处“可能被高估了”。,科学家蒂姆,斯托克韦尔说，“广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”,高血压患者最好不饮酒。,男性饮酒的酒精不超过,25,克，即葡萄酒小于,100-150,毫升（相当于,2-3,两），或啤酒小于,250-500,毫升（半斤,-1,斤），或白酒小于,25-50,毫升（,0.5-1,两）。,女性则减半量，孕妇不饮酒。,不提倡饮高度烈性酒。,限 酒,目前全世界有吸烟者,12,亿，全球每,7,秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病。,我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，人群吸烟率很高，在男性达到,50%,60%,，女性较低，但也达,5%,左右。,估计吸烟者有,亿，每年约有,100,万人死于与吸烟相关的疾病。,且我国烟民的数量正以每年,的速度增长，如果按照目前的状况持续下去，到,2030,年，我国每年因吸烟导致死亡的人数将高达,200,万。,戒 烟,吸烟与心血管病,冠心病,2-4,倍,脑卒中加倍,外周血管疾病,10,倍,糖尿病微血管病变,量效关系,吸烟,+,其他高危因素,极大增加冠心病的风险,5,被动吸烟也增加,CVD,的危险,5 a-c. American Heart Association. Scientific Position, Risk Factors and Coronary Heart Disease, 2005. Available online at URL: . Last accessed November 2005.,心肌梗死危险因素,血脂异常，,chol,吸烟,高血压,糖尿病,中心性肥胖,缺少运动,饮食缺少蔬菜水果,精神紧张,少量饮酒,研究表明，以上,9,个因素可预测,90%,的心肌梗死,!,52,国，万,外周血管病(PVD),危险性高于患冠心,55岁以上人群, PVD 20%,有症状PVD患者患其他CVD和死亡风险较高,PVD进展，因并发症截肢、术后死亡危险增加,Hankey et al.,JAMA,. 2006;295:547-553; Hooi et al.,Am J Epidemiol,. 2001;153:666-672; Hooi et al.,Br J Gen Pract,. 1999;49:49-55; Hooi et al.,Scand J Prim Health Care,. 1998;16:177-182; Accessed October 8, 2007.,动脉壁动脉粥样硬化斑块形成,戒烟的心血管益处,停止吸烟,1,年后，,CHD,的危险下降,50%,；,15,年内，,CHD,死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平,已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少,50%,冠状动脉手术后随访,10,年，戒烟者存活率,80%,，未戒,69%,戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。,减轻精神压力，保持平衡心理,开导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。,鼓励,了解压力之源,让人分享你的感受,给自己点时间,让自己笑起来,积极参加社交活动,培养兴趣,充分享受假期,引起,精神压力,的常见原因,1 .,死亡事件(亲属 好友),6 .,职业变动,2 .,健康原因(本人或亲属),7 .,人际关系,3 .,居住环境,8 .,婚姻问题,4 .,搬迁或移居,9 .,工作压力,5 .,经济原因,10 .,其它社会因素,药物治疗和非药物治疗,（纠正不健康生活方式）,两手抓，两手都要硬,药,物,非,药,物,高血压的药物治疗,血压是决定并发症最基本的因素（,年,）。,临床转归与降压幅度有关（研究）。,严格控制血压是预防心血管并发症的关键。,高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（ ）。,高血压药物治疗的原则,小剂量开始,多数终身治疗、避免频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24,小时平稳降压,个体化治疗,常用降压药的种类,当前用于降压的药物主要有以下五类：,利尿药,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),钙拮抗剂,低剂量复方制剂,各类降压药选择参考,高血压药物治疗步骤,第一步：单药应用,选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。,第二步：二联用药,选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。,第三步：多联用药,选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。,ACE-,抑制剂,钙拮抗剂,AT1-,受体阻滞剂,利尿剂,-,阻滞剂,-,阻滞剂,方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类,C+D+A C+A+B D+A+,降压治疗药物选用参考,确诊高血压,血压,160/100mmHg,低危，中危患者,血压,160/100mmHg,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,C D A B,C+D C+A D+A C+B F,C+B C+D C+A D+A F,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂,ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂,治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,C+D+A C+A+B C+A+,高血压分级管理内容,项目,一级管理,二级管理,三级管理,管理对象,低危患者,中危患者,高危和很高危患者,建立健康档案,立即,立即,立即,非药物治疗,立即开始,立即开始,立即开始,药物治疗（初诊者）,可随访观察,3,个月后仍,140/90mmHg,即开始,可随访观察,1,个月后仍,140/90mmHg,即开始,立即开始作为主要治疗手段,常规监测血压,3,个月一次,2,个月一次,至少,1,个月一次,测身高、体重、腰围,2,年,1,次,1,年,1,次,6,月,1,次,检测血脂,4,年,1,次,1,年,1,次,1,年,1,次,检测血糖,4,年,1,次,2,年,1,次,1,年,1,次,检测尿常规,4,年,1,次,2,年,1,次,1,年,1,次,检测肾功能,4,年,1,次,2,年,1,次,1,年,1,次,心电图检查,4,年,1,次,2,年,1,次,1,年,1,次,眼底检查,选做,选做,选做,超声心动图检查,选做,选做,选做,转诊,必要时,必要时,必要时,广西巴马,世界五大长寿地区之一,当我们因汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人或许正在,每平方空间含有,3-5,万个负离子的百鸟洞里游泳；,当我们每天一动不动坐在电脑前完成至少,8,小时工作后,回到家坐在沙发上继续看电视时，巴马人早已干完农活，,洗完澡后正安稳地睡觉；,当我们担心找不到工作、提不了工资、评不上职称时，,巴马人却过着无欲无求、自得其乐的日子；,当我们胡吃海塞、酩酊大醉时，巴马人每天吃着健康,营养的粗茶淡饭：红薯、玉米、豆腐渣、火麻仁等,巴马人为什么长寿？,环境优良,经常运动,心理平衡,健康膳食,生命时报,2010,年,3,月,12,日,Thanks,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,