循环系统疾病患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循环系统疾病患儿护理,梁 爽,（北京大学护理学院）,第十章 循环系统疾病患儿的护理,Caring for Children,with Cardiovascular Disorders,目 录,出生后血液循环的改变,先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,病毒性心肌炎,1,2,3,学习目标,识记,列出小儿心率、血压的正常值范围,复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵状指（趾），周围血管征的概念,复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现,复述病毒性心肌炎的临床表现,学习目标,理解,说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变,说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学改变、治疗原则,说明病毒性心肌炎病因和治疗要点,运用,制定先天性心脏病患儿的护理计划,制定病毒性心肌炎患儿的护理计划,核心名词,Congenital heart disease,Ventricular septal defect,Atrial septal defect,Patent ductus arteriosus,Tetralogy of Fallot,Viral myocarditis,Eisenmenger syndrome,Differential cyanosis,先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,病毒性心肌炎,艾森曼格综合征,差异性发绀,一、出生后血液循环的改变,脐血管阻断,卵圆孔关闭,动脉导管关闭,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,心脏大小和位置,心率,新生儿,120,140,次,/,分,婴 儿,110,130,次,/,分,2,岁,100,120,次,/,分,4,岁,80,100,次,/,分,8,14,岁,70,90,次,/,分,一、出生后血液循环的改变,血压,新生儿平均收缩压,60,70mmHg,1,岁 平均收缩压,70,80mmHg,2,岁 平均收缩压,(mmHg)=,年龄,2 + 80 mmHg,或年龄,0.26 + 10.7 kPa,舒张压,= 2/3,收缩压,一、出生后血液循环的改变,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,二、先天性心脏病,病因,未明,遗传因素,染色体易位、畸变，基因突变,环境因素,宫内感染：风疹,孕母接触大量放射线,孕母代谢性疾病,药物,酒精,分类,左向右分流型（潜伏青紫型）,室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭,右向左分流型（青紫型）,法洛四联症,无分流型（无青紫型）,肺动脉狭窄,二、先天性心脏病,室间隔缺损,ventricular septal defect,，,VSD,是最常见的先天性心脏病,约占小儿先天性心脏病的,30%,50%,二、先天性心脏病,VSD,血液动力学变化,二、先天性心脏病,室间隔缺损,临床表现,决定于缺损的大小和肺循环的阻力,小型缺损（缺损）,无明显症状，多于体检时发现杂音,中型缺损（），大型缺损（）,喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后,反复呼吸道感染及心力衰竭,晚期出现,艾森曼格综合征,：肺动脉高压,二、先天性心脏病,室间隔缺损,临床表现,体检,心前区隆起,L,3,4,可触及收缩期震颤,心界扩大,L,3,4,级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，,P,2,增强,二、先天性心脏病,室间隔缺损,辅助检查,心电图,中型缺损者左心室肥大,大型缺损者有左、右心室肥大,胸部,X,线检查,超声心动图,可见缺损部位、大小及分流方向,心导管检查,RV,血氧含量高于,RA,，导管可通过缺损进入左心室,二、先天性心脏病,室间隔缺损,VSD,的治疗,手术治疗,小型,VSD,：不一定需要治疗,中型,VSD,：,5,6,岁做手术,大型缺损、反复肺炎、心衰者,在,6,个月,2,岁内做手术,介入性心导管术,二、先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损,atrial septal defect,，,ASD,占先天性心脏病发病总数的,7%,15%,二、先天性心脏病,ASD,血液动力学变化,二、先天性心脏病,房间隔缺损,临床表现,缺损小者,可无症状，仅在体检时发现杂音,缺损大者,活动后气促、乏力、生长发育迟缓,易患呼吸道感染,二、先天性心脏病,房间隔缺损,临床表现,体检,心前区隆起，心尖搏动弥散,不伴震颤,心浊音界扩大,L,2,3,可闻及,级收缩期喷射性杂音,P,2,增强或亢进，并呈固定分裂,二、先天性心脏病,房间隔缺损,辅助检查,心电图,胸部,X,线检查,超声心动图,心导管检查,二、先天性心脏病,房间隔缺损,ASD,的治疗,介入性心导管术,扣式双盘堵塞装置,蚌状伞或蘑菇伞,手术治疗,房间隔修补术,二、先天性心脏病,房间隔缺损,动脉导管未闭,patent ductus arteriosus,，,PDA,PDA,约占先天性心脏病发病总数的,9%,12%,女性较多见,动脉导管,二、先天性心脏病,PDA,血液动力学变化,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,临床表现,导管细小者,临床可无症状,导管粗大者,患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染,周围血管征,差异性青紫,肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,临床表现,体检,心前区隆起,可伴有震颤,L,2,3,粗糙响亮的连续性机器样杂音,P,2,增强或亢进,脉压差增宽,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,PDA,的治疗,内科治疗,药物治疗,早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服,介入治疗,微型弹簧伞堵塞动脉导管,手术治疗,手术结扎或切断缝扎导管,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,法洛四联症,tetralogy of fallot,，,TOF,TOF,是小儿最常见的青紫型先天性心脏病,约占各类先心病的,10%-15%,二、先天性心脏病,病理解剖,二、先天性心脏病,法洛四联症,TOF,血液动力学变化,二、先天性心脏病,法洛四联症,临床表现,青紫,多见于毛细血管丰富的浅表部位,蹲踞现象,于行走活动时，常主动下蹲片刻,缺氧发作,多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时,杵状指趾,脑血栓,生长发育落后,二、先天性心脏病,法洛四联症,临床表现,体检,心前区可略隆起,一般无收缩期震颤,心界正常或轻度扩大,L,2,4,级粗糙的喷射性收缩期杂音，,P,2,减弱,二、先天性心脏病,法洛四联症,辅助检查,血常规：,RBC ,，血黏度,心电图,X,线检查：,典型者心影呈靴形,超声心电图,心导管检查,二、先天性心脏病,法洛四联症,TOF,的治疗,外科治疗：,多在,1,岁内手术治疗,以根治手术为主,姑息手术,缺氧发作时给予,膝胸卧位,吸氧,皮下注射吗啡,纠正酸中毒,二、先天性心脏病,法洛四联症,先天性心脏病患儿的护理,常见护理诊断,活动无耐力,与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关,营养失调：低于机体需要量,与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关,生长发育改变,与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关,有感染的危险,与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关,潜在并发症,心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓,焦虑,与疾病的威胁和对手术担忧有关,二、先天性心脏病,护理措施,保证休息、适当活动,保证营养、耐心喂养,预防感染，保护性隔离,观察病情：,生长发育、生命体征、并发症、心功能状况,避免剧烈哭闹、过饱和便秘,青紫型先心病患儿，应供给足够的液量,心理护理、健康教育,二、先天性心脏病,先天性心脏病患儿的护理,三、病毒性心肌炎（,viral myocalditis,）,病因,任何病毒感染均可累及心脏,以柯萨奇病毒乙组（,1,6,型）最常见,发病机制,不清,认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关,另外与感染后变态反应和自身免疫也有关,临床表现,轻症,无自觉症状或乏力，仅心电图的异常,典型表现,前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状,乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等,体征：,心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音,重型,三、病毒性心肌炎,辅助检查,血象及血沉,心肌酶谱测定：,肌酸磷酸激酶（,CK,）及其同功酶（,CK-MB,）,乳酸脱氢酶（,LDH,）及其同功酶（,LDH,1,） ,心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,），更具特异性,抗心肌抗体可,病毒分离：,检出率极低,PCR,：,检测病毒核酸,心肌内膜活检,心电图检查,X,线检查,三、病毒性心肌炎,治疗要点,休息，减轻心脏负担,保护心肌和清除氧自由基的药物,大剂量维生素,C,辅酶,Q,10,1,6-,二磷酸果糖（,FDP,）,能量合剂,利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白,重症,肾上腺皮质激素,控制心力衰竭及救治心源性休克,心律失常的治疗,三、病毒性心肌炎,常见护理诊断,活动无耐力,潜在并发症：,心律失常,心力衰竭,心源性休克,三、病毒性心肌炎,护理措施,休息,急性期卧床休息，至症状消除后,3,4,周,有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息,3,个月,恢复期应限制活动至少,3,个月,一般总休息时间不少于,6,个月,严密观察病情，及时发现和处理并发症,对症处理,健康教育,三、病毒性心肌炎,思考题及参考答案,思考题,左向右分流型先心病有何共同临床表现？,参考答案,生长发育迟缓,反复呼吸道感染,呼吸困难,喂养困难,活动耐力下降,心力衰竭,思考题,在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么,？,参考答案,避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；,应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。,思考题及参考答案,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,2024/9/25,2024/9/25,儿科护理学,（,第,5,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,谢谢大家！,