影像学肝胰脾病变的CT和MRI

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,影像学肝胰脾病变的CT和MRI,CT检查技术检查前准备,禁食：46h,检查前30：口服2%泛影葡胺500800ml，扫描前即服300500ml同样液体,屏气训练,镇静剂,碘过敏试验：提前15，非离子型可不做，需签字,移去金属异物等,CT检查技术平扫,仰卧位,定扫描范围,层厚：810mm，薄层35mm,窗技术：一般窗宽200250Hu，窗位与观察脏器的CT值接近,CT检查技术增强扫描,团注（bolus）法,23ml/s，总量80100ml,造影剂在肝内循环：肝动脉期1530”，门静脉期5060”，平衡期23,动脉造影CT（CTA）,导管插至肝动脉内，1530%造影剂，25ml/s，即刻扫描，1020ml/次，可同层面动态或进床式动态扫描,门脉造影CT（CTAP）,导管插至脾动脉或肠系膜上动脉，3060%造影剂，23ml/s，注射后2030s后扫描，,碘油CT,肝动脉内注入49ml碘油，714天后复查,CT胆系成像,口服胆囊造影CT检查,口服碘番酸0.5g后15h行CT检查,显示阴性结石和胆囊息肉等,CT胆道造影（CTC）,常规横断扫描,三维重建：,SSD，MIP，VR,法等,MRI检查技术,SE序列,快速SE(Fast SE),GE和快速扫描技术,化学位移敏感技术,MRCP,SE序列,T1WI,TR250400ms, TE1015ms。使用短的TE能有效地减少伪影。,另一种减少伪影的方法是使用呼吸门控。,T2WI,常使用多回波, 第一个回波3050,ms,第二个回波在60100,ms。,有几种减少伪影的方法: 流动补偿。空间补偿在腹部，由于动脉和静脉血流的流向相反，故在成像层面的两侧均要使用此技术。,快速SE,在开始激发后, 获得八个或更多的自旋回波, 每个回波后用一个相位编码的梯度并读出一个信号。这样，一次激励就可获得多个数据可以显著缩短扫描时间。,HASTE（Half-fourier-Acquisition-Single-shot TurboSE）,用于高分辨T2WI，1幅/s,用于腹部或儿童成像,GE和快速扫描技术,扫描时间明显缩短。对磁化易感效应的敏感性增强，血肿周围的含铁血黄素能更好地识别。,GE的T1WI上, TE一般小于10ms, 激发角一般大于45。用小的激发角和长的TE容易获得T2WI也能降低T1的作用。同样,用小的激发角和短的TE也能获得质子密度加权像。,可用来进行增强的动态扫描，获得病变及周围肝实质的增强的时间密度曲线。一般用TR 100ms, TE 5ms, 激发角为60。,化学位移敏感技术,化学位移效应可用来减少运动伪影, 提高对比度, 有助于明确含脂肪病变的特点。,短TI反转恢复(STIR)序列用于减少源于脂肪的运动伪影。,Dixon技术,另一个降低脂肪的方法是脂肪饱和技术。在激励前用一个90脉冲来饱和脂肪成分。,MRCP成像原理,重T,2,WI上T,2,弛豫时间长的结构表现为非常高的信号，而其周围的组织和器官表现为显著低信号。这样突出了胆胰管的影像，达到了“造影”的效果。,MRCP扫描序列,梯度回波序列,易受局部磁场的不均匀性和肠道气体等的影响，并由于空间分辩力低和运动伪影的影响不扩张的胆管很难显示。,MRCP扫描序列,2维和3维FSE,减少运动伪影与液体缓慢流动的敏感性。,降低磁易感效应。,SNR,和,CNR,较高。3,D,比2,D,的,SNR,和空间分辨力高，但更费时，对运动伪影更敏感。,MRCP扫描序列,半傅里叶采集单发射快速自旋回波序列（HASTE）,扫描时间更短。,有效消除了肠道气体和金属异物伪影的影响。,图像后处理,常用最大强度投影（MIP）或表面遮蔽显示（SSD）法重建。,体位：冠状位和斜冠状位（1040左前斜）,MRCP检查需结合源图像和后处理图像，同时结合常规T,1,WI和T,2,WI才能做出准确诊断。,弥漫性肝脏疾病,肝脏脂肪浸润,肝硬化(Cirrhosis),肝炎(Hepatitis),血色素沉着症(Hemachromatosis),糖原过多症,Wilson病,肝充血,血吸虫病,肝梗塞(Hepatic infarction),段性肝水肿(Segmental hepatic edema),肝脏脂肪浸润,是一种非特异性的细胞损伤，可见于许多疾病。如酒精性肝硬化Cushing病,糖尿病,放疗改变,使用激素。少见的病变有先天性血甘油三酯过多，糖原贮存疾病，加西卡病，肥胖综合症等。,常规的SE序列对肝脏的脂肪浸润不敏感。使用脂肪饱和或Dixon技术可以明确异常的脂肪蓄积。,肝硬化,肝脏轮廓和大小的改变。结节状、不规则的边缘提示肝硬化的存在。常有尾叶肥大明显，伴右叶的萎缩。,可见再生结节。在T1WI和T2WI上均表现为局灶性的低信号，在GE上更明显。,门脉高压的表现：腹水。侧支循环扩张或静脉曲张。这在SE序列上表现为肝门和胃周,脐和脾区的圆形、匍行性的低信号区。在流动敏感的梯度回波序列上，这些侧支血管表现为高信号。,肝硬化,肝硬化食管静脉曲张,肝硬化门脉高压,脐静脉开放,肝硬化,肝硬化,T2WI：显示再生结节,CT增强：结节强化,53-year-old woman,亚急性肝炎,T1WI,T2WI,增强,67-year-old man,血色素沉着症,原因：原发性血色素沉着症继发性血色素沉着症: 溶血性贫血, 网状内皮系统过载,在T1WI和T2WI上常见相对低信号。严重的血色素沉着症在T1WI也能见到明显的低信号。,在肝细胞内有过多铁(原发血色素沉着症)和肝硬化的病人, 脾脏的信号一般正常, 胰腺内常见到低信号。而在网状内皮系统铁过载的病人，脾脏常见到信号降低。,血色素沉着症,T2WI,T1WI,68-year-old woman ：肝脾胰腺普遍减低,糖原过多症,T1,CT,T2,36-year-old man ：伴肝腺瘤,CT：肝实质密度增高,T1WI：肝实质信号增高,Wilsons Disease,T2WI：多数散在分布低信号结节，可能与再生结节内的铁有关,GE T1WI：显示多数小的低信号结节,16-year-old girl,肝充血,常并发于,充血性心衰,缩窄性心包炎,肺动脉阻塞所致右心衰竭等,肝充血,CT增强显示门脉周围低密度，肝实质强化不均匀,T2WI显示门脉周围高信号,41-year-old woman,血吸虫病,CT平扫显示包膜周围分隔状钙化,CT增强显示沿纤维隔线状强化,静注顺磁性铁氧化物后T2WI：显示与CT相似的高信号病变,64-year-old woman,柏查氏综合征,即BuddChiari Syndrome（BCS），是指肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞和/或狭窄所引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻，进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系临床列征候群。,超声检查是一种简便、安全、有效和无创的检查方法，常作为本病的首选检查方法，可探测肝静脉和下腔静脉的形态、内径、走行方向，狭窄、闭塞的部位、范围，有无血栓，血流方向等。,CT、MRI可鉴别肝静脉、下腔静脉回流受阻是先天性异常或继发于肿瘤、血栓、或其他因素，还可发现腹水、侧支循环建立等征象。,Budd-Chiari综合征,CT平扫：肝脾肿大，肝脏密度不均，肝尾叶增大。,Budd-Chiari综合征,HV扩张，IVC狭窄,IVC扩张,Budd-Chiari综合征,CT增强动脉期：IVC狭窄、HV显示不清。,Budd-Chiari综合征,CT增强门静脉期：IVC狭窄、肝脏呈斑片状强化， HV显示不清，门静脉增粗,Budd-Chiari综合征,CT增强延迟期：HV显示不清，显示扩张的肝外侧支静脉，如奇静脉。,Budd-Chiari综合征,其它弥漫性病变,肝梗塞,:,在T1WI上表现为段性的低信号区,在T2WI上表现为高信号。,段性肝水肿,：可见于肝梗塞，肝脓肿，有血管受侵的肝细胞癌，转移和Budd-Chiari综合征。,局灶性肝脏疾病,良性病变,恶性肝肿瘤,良性病变,海绵状血管瘤(Cavernous Hemangiomas),囊肿(Cyst),脓肿(Abscess),肝腺瘤(Hepatic Adenoma),局灶性结节增生(Focal Nodular Hyperplasia),腺瘤样增生结节,其它良性肿瘤,混合性肝错构瘤, 良性胆管腺瘤, 肝纤维瘤, 脂肪瘤, 胆管囊腺瘤和肝淋巴血管瘤。,海绵状血管瘤,是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见，直径大于4cm的病变归为巨血管瘤。,CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周逐渐充盈，中央疤痕可无强化。,在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号。境界清楚，圆形或卵圆形，但常有分叶。用重T2WI(TE80ms)能区别血管瘤和/或囊肿与转移和其它的实质病变。,T2WI高信号的血管瘤内常见线状低信号区，这代表纤维架。在较大的病变，可见疤痕和/或坏死融和区。,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c).,a,b,c,肝血管瘤强化方式,肝血管瘤,肝血管瘤,肝血管瘤,T1,T2,重T2,肝血管瘤,中央疤痕始终未强化,肝血管瘤,囊肿,发生于27%的人群,孤立或多发，直径几mm几cm,CT上表现为水样密度（010Hu），壁不易察觉,信号方式与血管瘤不易鉴别。分隔状、含高蛋白成分或出血的囊肿信号不同。形态特征有助于鉴别。,增强能鉴别：囊肿一般无强化。如有，只是轻度的周边强化。,肝囊肿强化方式,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c). 肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉,a,b,c,肝囊肿,肝囊肿,肝囊肿,脓肿,阿米巴囊肿和棘球蚴囊肿可有一环。肝脓肿一般有伴随的段性水肿。,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝腺瘤,常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性,典型的直径510 cm，有包膜，,境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变,CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血和混杂密度常可提示诊断。增强后呈早期强化,MRI的信号无特殊, 可因出血, 脂肪变等有不同的表现。增强后有早期轻度强化，无持续的造影剂蓄积。,a：动脉期,b：门脉期,c：延迟期,肝腺瘤增强方式,肝腺瘤,肝腺瘤伴出血,局灶性结节增生,常见于2050岁的女性, 通常表现为孤立性的, 境界清楚的, 包膜下的无包膜的病变。病变多为孤立性，典型的直径为47cm。,CT常表现为边界清楚、均匀的低密度或等密度。增强后早期明显强化，然后造影剂迅速排空。延迟期可为等密度。中央疤痕表现为延迟强化。,在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号, 在T2WI表现为等或稍高信号。中央的星状疤痕可能为血管，在T1WI为低信号,在T2WI上为显著的高信号。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一个表现为等信号。增强后病变实质早期显著增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化。,局灶性结节增生增强方式,a：动脉期,b：门脉期,c：延迟期,局灶性结节增生,动脉期,门脉期,延迟期,局灶性结节增生,早期,延迟期,局灶性结节增生,T1,T2,早期,延迟,腺瘤样增生结节,典型的发生于急性或慢性肝损伤如肝硬化或亚大块性坏死后。有些病人，病变内可能隐匿着早期肝细胞癌病灶。,MRI上,通常在T1WI显示为低信号,在T2WI上显示为高信号。,血管内皮瘤,常见于6个月以下的婴儿，常表现为肝大或腹部肿块，常伴有心衰，出血，贫血，血小板减少，皮肤血管瘤等。,CT平扫常表现为大的境界清楚的低密度肿块，约16%有钙化，常见出血。CT增强方式类似血管瘤。,多灶性病变常较小，强化明显，典型的无出血或坏死，可能误为转移。,动脉期,门脉期,延迟期,血管内皮瘤,血管内皮瘤,增强早期,延迟期,肝炎性假瘤,肝炎性假瘤,胆管囊腺瘤,常见于肝右叶，起于胆管，多囊性肝肿块。典型的见于成人，尤其是女性。,CT平扫表现为境界清楚的囊性肿块。可见囊壁和内部分隔。增强后囊壁和囊内软组织结构强化。,MRI表现根据囊内液体蛋白含量和软组织成份而表现不同。,胆管囊腺瘤,动脉期,门脉期,延迟期,胆管囊腺瘤,胆管囊腺瘤,T1,T2,肝血管平滑肌脂肪瘤,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,动脉期,门脉期,恶性肝肿瘤,肝细胞癌,(Hepatocellular carcinoma),胆管癌(Cholangiocarcinoma),肝转移癌,肝细胞癌,MRI的信号无特异, 典型的在T1WI显示中度低信号,也可等甚至高信号,在T2WI为中度高信号。可有局灶性脂肪变和不同程度的出血和坏死。,特殊的形态特征：,肿瘤包膜：T1WI上病变周围13mm厚的低信号环,在T2WI约有一半的病变这种假囊表现为双层状结构,内层的低信号，外层的高信号,肿瘤内分隔：T1WI和T2WI上均可表现为低信号,子结节：与原发肿瘤的信号相似,中央疤痕,大的门静脉或肝静脉的肿瘤栓塞,肿瘤主要由肝动脉供应,常见早期动脉强化,晚期可见假囊增强。,肝癌,肝癌,肝癌,门脉癌栓,门脉癌栓并广泛侧支形成,肝癌侵犯下腔静脉、肝静脉,小肝癌,纤维板层样肝细胞癌,好发于年轻人，一般不伴有肝硬化，预后较好,左叶多见，膨胀性生长，包膜完整，有明显的纤维组织包绕,肿瘤内常见钙化和中心纤维疤痕,纤维板层样肝细胞癌,纤维板层样肝细胞癌,T2,延迟,平扫,胆管癌,缓慢生长的恶性肿瘤，常起于大的肝门胆管，也可起于周围的胆管。,在T2WI上括张的胆管与流空的血管等容易区别, MRI还能显示软组织肿块并能与周围未受累的肝组织和扩张的胆管区别。肿瘤的信号与一般的恶性肿瘤相同。,胆管癌,肝门部胆管癌,胆管癌,肝母细胞瘤,肝转移癌,肝转移在T1WI上显示低信号,在T2WI上显示高信号, T2WI上的高信号不如囊肿和血管瘤的信号高。,有时也能见到低信号环,在T1WI上明显。可见于4%的结肠直肠癌的病人。,有时在T1WI上可见高信号的转移结节,这可见于一些黑色素瘤的病人,大多数病变是少血管性的，多血管性转移可表现早期动脉性增强，但不表现血管瘤那样的周围灌注和向中央充盈。,胃癌肝转移,结肠癌肝转移,谢谢！,