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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,修订版 2005年3月,参与共识修订专家的名单,:,肾脏内科,林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美，,刘志红、顾,勇、梅长林、陈 楠、,李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏,余学清，袁伟杰，郑法雷，王,梅,内分泌科,潘长玉，杨文英，翁建平。,专家组成员名单,营养治疗对慢性肾脏病的意义,营养治疗的实施方案,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,限制蛋白质饮食,是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节,施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人,同时补充复方,-酮酸制剂或必需氨基酸制剂,补充,复方,-酮酸制剂,在延缓肾损害进展上,疗效优于必需氨基酸制剂,营养治疗对慢性肾脏病意义,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,低蛋白饮食+开同的益处,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒,补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢,减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢,增加脂酶活性，改善脂代谢,降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢,减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义,营养治疗的实施方案,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,透析前慢性肾脏病,非糖尿病肾病,糖尿病肾病,维持性透析治疗的慢性肾脏病,血液透析,腹膜透析,营养治疗实施方案,蛋白入量,热量摄入,其他元素,1.,透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）,蛋白入量,CKD第1、2期,宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量,0.8g/kgd,GFR第3期起,，,推荐蛋白入量,0.6g/kgd,，,并可补充复方,-,酮酸制剂,0.12g/kgd,GFR重度下降（,2,），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至,0.4g/kgd，,并补充复方,-,酮酸制剂,0.20g/kgd,在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗实施方案,营养治疗实施方案,能量的摄入,实施,低蛋白饮食治疗时,，,热量摄入,需维持于,3035kcal/kg d,其它营养素,各种维生素及叶酸应充分补充,磷入量,应限制在,800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）,蛋白入量,临床肾病期出现显性蛋白尿,起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量,0.8g/kgd,从GFR下降，,应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd， 并可同时补充复方,a,-酮酸制剂,0.12g/kgd,营养治疗实施方案,营养治疗实施方案,能量的摄入,实施,低蛋白饮食治疗时,，,热量摄入,需维持于,3035kcal/kg d,其它营养素,各种维生素及叶酸应充分补充,磷入量,应限制在,800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),营养治疗实施方案,热量摄入,实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入,基本与非糖尿病肾病病人相似,肥胖的2型糖尿病,病人需适当限制热量,（,总热量摄入可减少250500 kcal/d），直至达到标准体重,由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺,热量往往只能从碳水化合物补充,，,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用,其它营养素,基本与非糖尿病肾病 病人相似,营养治疗实施方案,3.,维持性血液透析,（MHD),蛋白质的摄入,稳定的MHD病人,的每日蛋白质摄入量为,1.2g/kgd,当病人,合并高分解状态的急性疾病时,，蛋白入量应增加至1.3g/kgd,并可同时补充复方a -酮酸制剂,0.075- 0.12g/kgd,其中50%应为高生物价蛋白,能量的摄入,每日能量摄入推荐为35kcal/kgd；,60岁以上、活动量较小、,营养状态良好者,，,可较少至3035kcal/kg,d,其他元素摄入,供给各种维生素、叶酸及铁,营养治疗实施方案,4.,维持性腹膜透析,(,CPD,),蛋白质的摄入,稳定的CPD病人,的每日蛋白质摄入量为1.3g/kgd,并可同时补充复方a -酮酸制剂,0.075- 0.12g/kgd,其中至少50%应为高生物价蛋白,能量的摄入,与维持性血液透析病人相同,入,其他元素摄入,供给各种维生素、叶酸,类 别,分 期,蛋 白,(g/kg/d),酮 酸,(g/kg/d),热 量,(kcal/kg/d),其他元素,透析前,非DN,CKD 1,2期,0.8,/,30-35,维生素,叶酸 磷800mg/d,CKD 3期,GFR60ml/min/1.73m,2,0.6,0.12,GFR重度下降,GFR,25ml/min1.73m,2,0.4,(如病人可耐受),0.2,DN,显性蛋白尿,0.8,/,30-35,(2型DM肥胖者热量适当减少),当GFR开始下降,0.6,0.12,透析后,维持性血液透析（MHD),1.2,0.12,30-35,维生素,叶酸,铁,维持性腹膜透析（CPD),1.2-1.3,慢性肾脏病营养,治疗方案,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗对慢性肾脏病的意义,营养治疗的实施方案,实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测,附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生,关键预防措施：,制订合理的低蛋白饮食治疗方案,对病人的营养状态进行密切监测,如何防止病人营养不良,患者饮食治疗顺应性的监测:,热量监测,根据3日食谱计算,蛋白入量监测：,测定24小时尿尿素氮计算氮表现率蛋白相当量（ PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）,营养状态的评估与监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,常用的营养状态监测指标：,人体测量,体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和,上臂肌围等,生化检查,血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固,醇等,主观综合营养评估,（SGA）,营养状态的评估与监测,慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识,
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