食管癌护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌的护理,胸外科：代延,1,内容纲要,了解食管癌的概念,了解食管癌的病因,理解食管癌的解剖位置,熟悉食管癌的病理和分型,掌握食管癌的临床表现,掌握食管癌的治疗方式,掌握食管癌的护理措施,2,食管癌的概念,食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而是难咽半流质食物，最后滴水难进,3,食管癌的病因,过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症,化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌菜,微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等,维生素缺乏 如A、B,2,、C,遗传易感性,生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形成,4,食管癌的解剖位置,1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通贲门，平均23cm-25cm,2.食管的三个生理狭窄： 第一处：食管入口,第二处：主动脉弓处,第三处：横隔处,4.功能：将咽下的食 团和液体运送到胃,5,食管癌解剖分段,颈段：食管入口至胸骨柄上沿,5cm,胸段：胸廓入口至食管裂孔 18-20cm,胸上段,胸中段,胸下段,腹段：食管裂孔至贲门 2cm,6,食管癌的病理和分型,病理形态分型：,1.髓质型,2.蕈伞型,3.溃疡型,4.缩窄型,组织学分型：,鳞癌和腺癌,三.食管壁的结构：,粘膜层、粘膜下层、 肌层和纤维膜构成,7,食管癌的病理和分型,0期 不规定 粘膜层 无转移,1期 3cm 粘膜下层 无转移,2期35cm 部分肌层 无转移,3期 5cm 肌层或外层 局部淋巴结转移,4期 5cm 外侵 远处淋巴结或器官转移,TNM分期：T代表肿瘤大小；N代表区域淋巴,结转移；M代表远处转移,8,食管癌的临床表现,早期 在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感,典型症状 进行性吞咽困难,中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染,9,食管癌的治疗,治疗方式：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,手术方式:食管胃转流吻合术和食管结肠转流吻合术,10,食管癌的护理措施,11,食管癌术前护理,呼吸道准备,消化道准备,营养支持,心理护理,12,呼吸道准备,1.,术前严格戒烟,学会有效咳嗽,3.,进行腹式深呼吸训练,4,. 慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能,13,消化道的准备,注意口腔卫生,术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，术前晚灌肠,结肠代食管手术病人，术前3日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠,术日晨常规置胃管和十二指肠管,14,营养支持,1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,15,心理护理,病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术,16,食管癌术后护理,严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,胃肠减压的护理,胸腔闭式引流的护理,饮食护理,并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸,17,严密监测生命体征,维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸,血压,血氧饱和度,18,保持呼吸道通畅,氧气吸入,观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,19,胃肠减压的护理,妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱,保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、量，出现异常及时通知医师,胃肠减压管建议保留5-7天，拔管前暂停引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适方可拔管,每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙,20,胸腔闭式引流的护理,保证密闭性,严格无菌操作,定时挤压胸腔引流管,妥善固定，防止管路滑脱,保持引流通畅,注意观察引流液的色、质、量并记录,21,饮食护理,1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘,2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理,4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。,5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物,22,吻合口漏,临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升高甚至休克。,护理：1.嘱病人立即禁食,2.行胸腔闭式引流,3.加强抗感染治疗及营养支持,4.严密监测生命体征,5.出现休克症状，积极抗休克治疗,23,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，脉率增快，重者可发生休克,护理：1.密切观察有无上述症状,2.行胸腔闭式引流,3.同时采用静脉营养支持治疗,4.行胸导管结扎术,24,25,谢 谢,26,