食管癌围手术期护理个案查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌围手术期的护理,胸心,外科,病史：,桂, ,，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余” 门诊“食管中上段癌”于,2016-09-20 09:35,收住入院。入院时神志清，测,T:36.5 P:80,次/分 R:20次/分BP:120/80mmH,g,入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌,CT,：食管癌,于,2016,年,9,月,26,日在全麻下行,胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。,患者术后恢复良好，于,10,月,14,日出院,入院护理评估,(2016-09-27),生命体征,心理状态：,睡眠状态,各种评分：,自理能力评分：,100,分,Braden评分：,23,分,预防坠床,/,跌倒评分：,3,分（扣分体质虚弱）,护理诊断,焦虑：与健康状况改变、担心手术有关,知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识,睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关,护理措施,饮食护理,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质（,比如蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤,、新鲜的瓜果蔬菜等）。,心理护理,加强病房巡视，多与患者沟通，安慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。,呼吸道护理,保持口腔卫生；指导肺功能锻炼（如深呼吸、吹气球、平地快走等).,护理措施,（呼吸道）,教会缩唇呼吸、腹式呼吸,有效咳嗽、叩背,雾化吸入,加强肺功能的锻炼,术前,1,日,（2016-09-25）,医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术” 。,术前护理评估,生命体征,:,测,:,T:36.2 P:85,次/分 R:20次/ 分 BP:1,30/80mmH,呼吸道准备,皮肤准备：,心理状态：,自理能力评分：,100,分,Braden评分：,23,分,预防坠床,/,跌倒评分：,3,分（体质虚弱）,护理诊断,焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。,知识缺乏,:,对手术知识的缺乏有关。,术前准备,（胃肠道）,术前晚灌肠，禁食,10,小时，禁水,6,小时,。,术前,1,日晚,22:00,喝,500ml,全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。,术日晨常规留置胃管。,护理措施,告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立患者对手术的信心,按手术部位备皮,协助患者做好个人卫生,晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。,护理措施,教会踝泵运动：,20,个,/,次，,1,次,/2,小时,练习床上大小便,指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等饰品。,病房与手术室交接,手术当日,（2016-09-26）,患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。,1,6,：00术毕返房。,术后当天护理评估,生命体,征,T:36.2 P:67,次/分 R:20次/ 分,BP:130/80mmHg SPO2:92%,局部伤口情况,管道有效引流和标识,其他管道情况,疼痛评分,:,2,分、自理能力评分：,20,分 、Braden评分：18分 防坠床/跌倒评分：3分,Autar,:12,分,护理诊断,出血的危险,低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关,引流无效的危险,感染的危险,意外拔管,疼痛,（评分2分）与术后伤口有关,躯体移动障碍,皮肤的完整性体液不足,护理措施,禁食禁饮,安置患者舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位）,严密观察生命体征及病情变化并及时记录,妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项,胃肠减压管护理,妥善固定，记录胃管置入的深度；若,胃管脱出,应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘,常规保持负压,（,-5,-7Kpa,：,启用时下压,2/3,即负压球,1/3,高度，为,-7Kpa,，随时调整至少压到,1/2,即,-5Kpa,，必要时遵从医嘱不加负压，,1/2,满时须倾倒,），利于气体和液体的吸出,胃肠减压管护理,保持胃管引流通畅：定时挤压，,2,3,次,/,日,严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般,6,12,小时内胃液的颜色为血性液体，,12,小时转为咖啡色，术后,72,小时转为草绿色,口腔护理每日,2,3,次,负压球每日更换一次,胸腔闭式引流管护理,保持管道的密闭，妥善固定,严格无菌操作,保持引流管通畅,(,三种方法,),：,半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位,观察与记录：,长管水柱波动；颜色、量、性状,单手挤压法,双手挤压法,胸管钳排液法,鼻肠管的护理,妥善固定,卧位：半卧位,检验：确认鼻肠管外露长度、测,PH,值（肠液偏碱性）,保持管道通畅,并发症的发现与处理,口腔护理,术后第一日评估,（2016-09-27）,生命体征,出血量,管道情况,体液及引流液,皮肤完整性,心理状态,对疾病护理的认知情况（包括家属）,术后第,1,日评分,生命体征：,P:99,次,/,分、,R:20,次,/,分、,BP:121/81mmHg,、,spo,2,:98%,疼痛评分：2分 （轻微疼痛）,自理能力评分：20分 （生活完全依赖）,Braden评分：1,3,分 （潮湿度,2,分、活动能力,1,分、移动能力,2,分、管饲饮食,2,分、摩擦力剪切力,2,分）,防坠床/跌倒评分：,7,分（身体虚弱）,Autar,:12,分,护理诊断,出血的危险,意外拔管,引流无效的危险,感染的危险,疼痛（评分2分）与术后伤口有关,躯体移动障碍,低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关,皮肤的完整性体液不足,术后第一天的护理措施,有效体位：安置患者半坐卧位呈,60,度，妥善固定各导管，保持各导管有效引流，,保证皮肤的完整性。,踝泵运动,:,20,个,/,次，,1,次,/2,小时。,有效咳嗽,:,指导患者有效咳嗽的方法。,饮食,:1,禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应,2.,肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水,500ml,从营养管内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤,500ml,，第三天开始每日给,2000ml,流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病人的反应调节滴速，注意有无腹胀、腹泻等并发症。所有流质均要经双层纱布过滤。,并发症：乳糜胸、吻合口瘘,病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，脉率,呼吸困难，发烧等全身中毒症状。,大量胸腔积液，乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。,出院指导（饮食）, 注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生素的易消化食物, 目前患者 仍然,进食刺半流质饮食，一个星期后进软食（如卷子、鸡蛋糕等），,20,天后进干性食物（如干米饭、饼干等）。避免进食过快、过硬食物，应细嚼慢咽；质硬的药片可碾碎后服。,少量多餐每次进食不宜过饱，每天根据自己的情况安排进食次数。, 病人餐后避免平卧位，睡前避免进食流质饮食，平卧位时尽量抬高床头，以防止进食后返流、呕吐。,健康教育,活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量,加强自我观察 若术后再次出现吞咽困难时，可能是吻合口狭窄，应及时就诊,定期复查，坚持后续治疗,谢 谢,!,