急性肾炎教学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾炎教学,概,念：,急性肾小球肾炎,/,急性肾炎综合征,（,Acute,glomerulonephritis,or Acute nephritic syndrome,）,病因不一,发病机理不一,起病急,临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN),一、概述,1.定义:,免疫反应性肾小球疾病,水肿、血尿、蛋白尿、高血压,2. 发病季节：,春秋两季常见；,：,5-10岁多见，,2岁罕见。,4.性 别：,男：女=2：1,二、病因、发病机理,1.病因：,A组溶血性链球菌,感染途径：,上呼吸道感染,皮肤感染,不同感染途径所致的APSGN的差异,尚不清楚,免疫介导损伤:,循环免疫复合物（CIC）,原位免疫复合物致病,抗基底膜抗体,自身抗体,细胞免疫异常的参与,三、病理生理,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿,血 尿,管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿,高血压,循环充血,四、病理 ：,特点：,弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。,1.光镜：,弥漫性毛细血管内增生性肾炎,：电子致密物“驼峰”样沉积,：IgG、C3沉积,1.,光镜：,弥漫性毛细血管内增生,性肾炎,病理,Pathology,HE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞,2,.电镜：,电子致密物呈,“驼峰”,样 沉积于上皮细胞下,病理,Pathology,EM,4，000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎,3.,免疫荧光：,肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫,性颗粒状,IgG、C3,沉积,病理,Pathology,五、 临床表现,（重点）,1.前驱感染和一般表现：,2. 典型表现：,少 尿（,oliguria,）,水 肿（,edema，,部位、性质、程度）,血 尿（,hematuria）,蛋白尿（,proteinuria）,高血压（,hypertension）,水肿,血 尿,肉眼血尿,（gross hematuria）,：,镜下血尿,（microscopic hematuria,）,：,高血压,高血压判断,血压（,mmHg,）,学龄前,120/80,学龄儿,130/90,：,严重循环充血：,轻者、重者,高血压脑病：,机理、表现、依据,急性肾功能衰竭,：,无症状型,肾外症状型,肾病综合征型,六、实验室检查,2.血液检查：稀释性贫血，血沉,4.链球菌感染证据：ASO,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase,5.血清补体：CH50、C3,（2-8W）,七、病程与预后,2,周：临床症状改善；,4-8,周：尿常规正常；,4-8,月：,Addis,计数正常,多数预后良好,八、诊断与鉴别诊断,典型链感后肾炎诊断：,链感史,临床症状,实验室依据：尿检异常、,ASO,、,C3,鉴别诊断：,其它病原体引起的感染后肾炎,慢性肾炎急性发作,急进性肾炎,肾病综合征（略）,八、治疗,原则：,对症治疗为主的综合性治疗措施,重症处理,防治并发症,保护肾功能,促进自然恢复,1.,一般治疗：,休息,、饮食,2.,清除残余感染灶,：抗生素的使用,3.,对症治疗及重型病例的处理,高血压及高血压脑病的治疗：,利尿、降压剂,水肿及严重循环充血,:,利尿剂 减轻心脏负荷药物,肾功能不全的处理：,利尿、透析,肾病型的处理：,对症处理，,一般不用激素,内容提要,概述,病因及发病机理,病理生理,病理,临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,病程及预后,治疗,谢谢观赏,