社区医学概论

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90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化:,“守门人” :,1）医疗保健（健康保障）,2）医疗保险（费用控制）,3）医疗系统（服务利用）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,1. 人格化照顾,注重人胜于病,注重伦理胜于病理,注重生命质量胜于数,注重预防胜于治病,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境 ( ),(模糊、个体化、情绪化）,(综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学,心理学,社会学,生物医学,从系统理论看,人类生命及其研究,全方位立体性,服务对象：所有的人,服务内容：防治保康教一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面：,生物心理社会,服务单位：,个人家庭社区,3. 连续性服务,从生到死 生命周期,健康-疾病-康复 疾病周期（三级预防）,持续责任 任何时间地点,生命的孕育-诞生-生长发育,a. 合同，固定医患关系,b. 预约，保证下次见面,c. 长期随访，不失控,d. 急诊或夜间电话值班,e. 建立完整的健康档案(病历),连续性服务的实现途径：,4.协调性服务 ( ),全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:,- 家庭资源,- 社区资源,- 各种医疗资源,“健康代理人”,政府,社区,家庭,2. 内部协调,转诊,会诊,5、可及性服务,地理：接近,使用：方便,关系：亲切,价格：合理,结果：有效,中心,站,步行15分钟,地理：接近,使用：方便,15分钟的距离,上门服务,预约服务,24h服务等,关系：亲切,医患关系,主动服务,人格化照顾,邻里关系,价格：经济,药品的选择：价廉质优,辅助检查的选择：简单基本的,间接费用：,结果上：是否有效？,服务的质量问题：全科医生培训,需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入,价廉与质优之间的矛盾,观念的转变：重医疗轻预防,- 家庭结构/功能,家庭成员健康,- 家庭生活周期中,的健康问题管理,- 家庭干预,7、以社区为基础,倡导： 基本医疗,生存空间：构成社会卫生的基本单位,关键问题：走向社区、立足社区,发展形式：、,8. 以预防为导向,一级预防：健康教育、计免,二级预防：体检、慢病管理,三级预防：康复,基本公共卫生,基本医疗,9. 团队合作 ( ),门诊工作团队 社区工作团队（出诊）,医疗-社会团队 医疗-康复团队 ,不同层次机构间：,- 国外社区卫生服务人力包括:,社区网络本身：,双向转诊；,全科医师、医师助理、社区-家庭护士、,公卫护士、营养师、康复医师/技师、,心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、,社会工作者、接诊员、护工、志愿者,全科医生,社区护士,公卫护士,接诊员,门诊护士,专科医师,社会工作者,门诊,家访,社会协调,团队合作,第三节 全科医疗,一、全科医疗的定义与基本特征,二、全科医疗的服务对象,三、全科医疗与专科医疗的区别和联系,一、全科医疗的定义与基本特征,定义：,是将全科医学的理论应用于病人、家庭,和社区照顾的、主要由全科医生提供的、,以解决社区常见健康问题为主的一种基层,医疗。,理解全科医疗的“全”字，至少包括五个,方面：,服务对象，全体居民,整合内外妇儿等临床专科的服务,开展生物心理社会服务模式的照顾,兼顾个人、家庭和社区,防治保康教计一体化服务,是一种基层医疗服务实践形式,实践形式以门诊服务为主,全科为主、兼顾专科,构建的理论基础是全科医学,基层医疗服务,80 - 90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化:,“守门人” :,1）医疗保健（健康保障）,2）医疗保险（费用控制）,3）医疗系统（服务利用）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,首诊负责制,双向转诊,二、全科医疗的服务对象,社区区域规划、兼并、区域统筹,家庭健康档案、家庭参保、家庭合同,人群妇女、儿童、老年、慢病,专科服务口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等,三、全科医疗与专科医疗的区别和联系,区别,特性,全科医疗,专科医疗,服务人口,少而稳定,大，流动性强,照顾范围,宽（生物心理社会）,窄（系统/器官/细胞）,疾患类型,常见问题,疑难重症,技术,基本技术，不昂贵,高新技术，昂贵,方法,综合,分科,责任,持续性,间断性,服务内容,六位一体,医疗为主,态度/宗旨,以人为本，健康为中心,以疾病为中心，病人被动服从,各司其职,互补互利,二级医疗,基层医疗,三级医疗,疑难病症,须专科诊治问题,常见健康问题,理想中的医疗保健体系,第四节 全科医生,一、全科医生的定义与性质,二、全科医生的素质、角色与任务,三、全科医生与其他专科医生的区别,四、全科医生的教育培训,一、全科医生的定义与性质,定义：,又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。,现代的临床医生 诊疗能力最为重要,高素质的医生,新型的医生 适应社会的需要,独特的专科医生 各有所长,医德,善于交流,先进技术和知识,二、全科医生的素质、角色与任务,全科医生的素质,人文情感：高度的同情心和责任感,出色的管理能力,执著的科学精神,首诊医生,个人及其家庭的朋友,医疗保健系统的协调者,健康保险系统的最佳守门人,有效的病例管理者,对病人与家庭,医生,健康监护人,咨询者,教育者,卫生服务协调者,对医疗保健与保险体系,守门人,团队管理与教育者,对社会,健康问题的监测,双脚：社交能力,社区 家庭,右手：预防,心：对病人的同情心、爱心、,事业心、上进心,嘴：敏捷的交谈者和终身学习者,耳：耐心的倾听者,眼：细心的观察者,脑：整体医学观,鼻：敏锐的发现者,脊柱：诊疗能力,左手：保健和康复,全科医生画像,左腿,右腿,综合起来，能胜任以下工作：,社区常见病、多发病的诊疗,急危重病人的院前急救、转诊,社区重点人群的保健、管理,社区慢性病人的系统管理,提供家庭病床,健康教育,基本的精神卫生服务,社区康复,计划生育技术指导,信息系统的建立与管理,通过团队合作进行卫生防疫、等,三、全科医生与其他专科医生的区别,角度,全科医生,专科医生,服务基础,现代医学模式,生物医学模式,服务模式,以人为中心的合作型，主动提供服务,疾病为中心的权威型，坐诊服务,服务对象,全体居民,只为就诊的病人服务,服务范围,个人、家庭、社区,个人,服务内容,六位一体，基层医疗为主,医疗为主，疑难重症,医患关系,连续、负责、稳定、亲密,间断、疏远,业务要求,经过全科医学的专门训练，知识面广,经过医院病房的教学训练,四、全科医生的教育培训,世界流行的模式：,4+4+3,获得全科/家庭医师的资格考试,我国：,现阶段以现有的医师转型培训为主，逐步向本科毕业后教育过渡,社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？,全科医学是一个专业学科、一种理论，全科医疗是她的实践形式，全科医生是实施者。,社区卫生服务是政府解决问题的一个策略,目前的的策略基础是全科医学,是以全科医生为实施主体、以提供全科医疗服务为主、以全科医学理论为基础的一种卫生改革的行动,工作职责性质,人群健康保护,人群疾病预防,个体疾病防治,个体病症诊治,工作内容范围,传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发,传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒,临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务,重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查,主要承担者,政府、社会各部门、专职预防机构,专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员,全科医生,基层医护人员,大医院,专科医生,服务,领域,界定,公共卫生 准公共卫生（社区卫生） 全科医疗专科医疗,社区卫生服务,初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）,预防中心 医疗中心, 社区卫生服务中心 ,社区卫生服务与全科医疗关系,全科医疗,（）,社区卫生服务,公共卫生等其他保健服务,课后,需掌握的知识点,社区医学的概念,全科医学概念,全科医疗概念,全科医生概念,全科医学的原则,全科与专科医疗、医生的区别,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,