人体关节应用解剖学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人体解剖学教研室,王富强,人体关节应用解剖学,骨连结总论,软骨：软骨细胞,+,基质,+,纤维,(,特发结缔组织,),。,减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。,韧带连结,纤维连结,透明软骨结合,骨性连结,纤维软骨联合,直接连结,缝,软骨连结,2,间接连结,关节,articulation,关节的基本结构,1,、关节面,articular surface,关节软骨,articular cartilage,2,、关节囊,articular capsule,（纤维膜、滑膜）,3,、关节腔,articular cavity,关节辅助结构,1,、韧带,ligament,2,、关节盘,articular disc,关节唇,Articular labram,3,、滑膜襞,synovial fold,滑膜囊,synovial bursa,3,关节的分类和运动,分类：,一、单轴关节,屈戌关节,车轴关节,二、双轴关节,椭圆关节,鞍状关节,三、多轴关节,球窝关节,平面关节,运动：,1,、移动,2,、屈和伸,3,、收和展,4,、旋转,5,、环转,4,上肢关节,胸锁关节,肩锁关节,肩关节,肘关节,桡腕关节,腕骨间关节,腕掌关节,掌骨间关节,掌指关节,指骨间关节,5,肩关节,schoulder joint,组成：肩胛骨关节盂 肱骨头,多轴球窝关节,关节盂肱骨头,(14,13),运动特点,(,联合运动,),胸锁关节,肩锁关节,肩胛骨与胸壁,肱二头肌长头腱,盂唇,6,肩关节的骨性结构,肱骨头几乎呈圆形,临床应用视为半圆形,关节盂呈梨形,直径：肱骨头直径,75%,横径：肱骨头直径,60%,肱骨头,关节盂,7,8,肩关节囊及韧带,关节囊附着处：,肱骨解剖颈,肩关节盂周缘,加固结构：,喙肩弓,(,喙肩韧带、肩峰、喙突,),喙肱韧带、盂肱韧带,肩袖,：,上方冈上肌,后方冈下肌、小圆肌,前方肩胛下肌,盂肱韧带,喙肩韧带,喙肱韧带,冈上肌,小圆肌,冈下肌,关节囊,肱三头肌,长头,9,10,11,12,13,14,肩关节周围肌及滑液囊,肩,袖：,冈上肌肌腱,冈下肌肌腱,小圆肌肌腱,肩胛下肌肌腱,交织成半圆状马蹄形，包裹关节囊前、上、后面,三角肌,肩胛下肌,肱二头肌,短头,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肱三头肌长头,15,滑液囊：,封闭结缔组织囊，壁薄内有滑液。多位于腱与骨之间，其作用减少腱与骨的磨擦。,肩关节周围肌及滑液囊,肩峰下囊,肩胛下肌囊,背阔肌囊,胸大肌囊,16,肩关节的运动,3,轴,6,方向运动,外展内收前屈,后伸内旋外旋,环转运动,17,肩周、肩关节的临床应用,肩关节周围炎,粘连性关节囊炎冈上肌腱炎（肩峰下滑囊炎）,痛孤综合症（肩关节外展,60,120,时，冈上肌腱被肩峰和大结节挤压发生疼痛,。）,关节囊内外粘连、关节运动受限、肩痛、肩周肌肉萎缩,18,肩袖损伤,肩袖缺血性退行性变,肩袖断裂性损伤,三角肌,肩胛下肌,肱二头肌,短头,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肱三头肌长头,19,肩关节脱位,肩袖及其肌可能被撕裂,紧贴肱骨外科颈的腋神经受损,20,肘关节,elbow jiont,组成：,肱尺关节,humeroulnar joint,肱桡关节,humeroradaial joint,桡尺近侧关节,proximal radioulnar joint,21,尺侧副韧带,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,22,肘关节的结构特点,1,、相关的关节面凹凸相适应。,2,、肘关节的关节囊前后壁较松驰。,3,、跨越肘关节前、后面的肌较发达,4,、肘关节两侧有侧副韧带加强,23,肘关节的骨性结构,24,冠突窝,肱骨滑车,肱骨小头,尺神经沟,鹰嘴窝,25,鹰嘴,滑车切迹,桡切迹,26,桡骨小头,桡尺近侧关节,27,肱尺关节,组成：,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,运动：,屈、伸,28,肱桡关节,组成：,肱骨小头,桡骨头关节凹,运动：,屈、伸,29,桡尺近侧关节,组成：,尺骨的桡骨切迹,桡骨头环状关节面,运动：,旋前、旋后,桡骨切迹、环状韧带,围成漏斗状环形,30,肘关节的关节囊,附着处：,肱骨端,前面：肱骨冠突窝上缘,两侧：肱骨内、外上髁的远端,后面：鹰嘴窝底及两缘,桡尺骨端,前面：环状韧带、冠突前面,后面：环状韧带、尺骨滑车两侧,桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。,尺侧,副韧带,关节囊,桡骨环状韧带,31,32,33,加强肘关节稳定的结构,肱二头肌腱,肱三头肌腱,桡侧副韧带,尺侧副韧带,桡骨环状韧带,方形韧带,34,35,36,肘关节运动,1,、屈伸运动肘关节伸直为,0,，肘关节屈伸运动范围约,30,180,。,2,、旋前、旋后运动，各,90,。,37,肘关节结构特点,1,、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、,后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。,2,、肘关节腔隙很窄。,3,、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。,38,肘关节脱位,1,、前脱位，多伴鹰嘴骨折。,2,、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。,39,桡骨小头半脱位,解剖学基础：,4,周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。,当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。,40,桡腕关节,radiocarpal joint,组成：,桡骨下端、关节盘,（关节窝）,舟骨、月状骨、三角骨,（关节头）,关节盘,41,桡腕关节结构特点,椭圆关节,关节腔宽广,三角骨,月状骨,舟骨,42,桡腕关节结构特点,关节囊松驰,桡侧副韧带,尺侧副韧带,43,桡腕关节运动,屈,80,伸,70,内收,35,外展,25,环转运动,44,髋关节,hip joint,组成：,髋臼,股骨头,运动：,前屈、后伸、外展内收、外旋、内旋、环转运动。,45,髋关节的骨性结构,髋臼：,杯状半球形、直径约,3.5cm,髋臼,窝容纳,2/5,股骨头,股骨头,:,2/3,圆球状,股骨头凹,股骨颈,狭长与股骨干构成角度，有生物力学意义。,髋臼,股骨头,股骨颈,转子,间嵴,46,髋关节囊及韧带,关节囊坚韧致密,近侧：,髋臼、髋臼盂边缘,髋臼横韧带,远侧：,前面：转子间线,后面：股骨颈中,1/3,与外,1/3,交界处,髂股韧带,坐股韧带,耻股韧带,髋臼唇,关节囊,股骨头韧带,髋臼横韧带,47,髋关节囊及韧带,髋臼,关节面部分月状面（关节软骨）,非关节面部分髋臼窝,髋臼窝内有移动性脂肪填充，有维持关节内压功能。,髋臼横韧带,：位于髋臼切迹下方。,股骨头韧带,：髋臼切迹,股骨头凹,髋臼横韧带,1,、韧带内有血管进入股骨头,2,、加强髋关节的稳固性,48,股骨头韧带,49,髋关节囊及韧带,髂股韧带,iliofemoral ligament,转子间线上部,髂前上棘,转子间线下部,限制髋关节过度后伸,耻股韧带,pubofemoral ligament,耻骨上支转子间线下部,限制髋关节外展、外旋运动,耻股韧带,髂股韧带,50,51,髋关节囊及韧带,坐股韧带,坐骨体大转子根部,限制髋关节过度内旋,轮匝带,：关节囊内层横行纤维增厚，位于股骨颈后下，承托股骨头。,耻股韧带,髂股韧带,52,53,髋关节滑液囊,髂耻囊：,80%,与关节腔相通,臀大肌转子囊,臀大肌股骨囊,臀大肌坐骨囊,有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。,54,髋关节血液供应,髋臼的血液供应（略）,股骨头的血液供应：,1,、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，,12,14,岁进入股骨头。 （,5%,）,2,、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（,70%,）,3,、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（,25%,）,55,旋外侧动脉升支,股深动脉,旋外侧动脉干支,股深动脉穿支,髋关节支,56,骨髓腔内的滋养动脉及其分支,57,髋关节神经支配,1,、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。,2,、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。,臀上神经,关节支,闭孔神经,股神经,58,先天性关节脱位,先天发育畸形：,1,、髋臼浅、面平坦、充满脂肪和纤维组织。,2,、股骨头小而扁平，股骨头韧带肥厚。,3,、股骨颈前倾角增大。,4,、关节囊呈葫芦状，中间狭长防碍股骨头,还纳入髋臼。,59,髋关节脱位,髋关节后脱位,（多见）,1,、合并髋臼后缘骨折，可能损伤坐骨神经。,2,、股骨头韧带断裂和关节囊破损可能影响股骨头血液供应。,髋关节前脱位,1,、髂腰肌，耻骨肌可能损伤。,2,、闭孔神经、股神经有可能撕裂,3,、压迫或损伤股动脉、股静脉,髋关节中心脱位,髋臼底骨折、损伤盆内神经血管、脏器,60,膝关节,knee joint,组成：,股骨下端,髌骨,胫骨上端,61,62,膝关节的骨性结构,股骨髁髌骨胫骨髁,髌面,外侧髁,内侧髁,髁间窝,髁间隆起,63,膝关节囊,纤维层：上界附着处股骨髁间线,组成：下界附着处胫骨关节面,远侧边缘,滑膜层：附着关节软骨边缘与关节,软骨形成关节腔、膝关节,腔与滑膜囊交通,（髌上囊等）,64,纤维层,滑膜层,滑膜襞,髌上囊,关节软骨,65,滑膜襞,纤维层,滑膜层,66,膝关节滑膜结构特点,1,、滑膜面积最大，分泌区广；,2,、脂肪垫最大、绒毛数目最多；,3,、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）；,4,、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。,67,膝关节滑膜囊,膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。,关节腔,外侧面观,髌上囊,髌下囊,腘囊,后面观,68,膝关节韧带,髌韧带,patellar ligament,髌内侧支持带,髌外侧支持带,伸膝装置,髌韧带,髌内、外侧支持带,股四头肌腱,髌骨,外侧,支持带,髌韧带,内侧支持带,69,膝关节的韧带,胫侧副韧带,tibial collateral ligament,股骨收肌结节,胫骨内侧,髁内侧,腓侧副韧带,Fibular collateral ligament,股骨外上髁腓骨小头下方,腓侧副韧带,胫侧,副韧带,70,膝关节的韧带,前交叉韧带,髁间隆起前部,内、外半月板前角,后交叉韧带,髁间隆起后部,外侧半月板后角,股骨外侧髁内侧,股骨内髁外侧,前交叉韧带,后交叉韧带,71,膝关节半月板,附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈,“,O,”,形、内侧半月板呈,“,C,”,形。,功能：,1,、吸收震荡、缓冲冲击力。,2,、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。,3,、协助控制膝关节运动。,4,、使关节滑液均匀分布,5,、负重功能,内侧半月板,外侧半月板,72,膝关节血液供应,供应来源：,股动脉,腘动脉,胫前动脉,73,膝降动脉,膝上内侧动脉,膝下内侧动脉,膝下,外侧动脉,膝上,外侧动脉,74,膝上,外侧动脉,膝下外侧动脉,膝下内侧动脉,膝上内侧动脉,胫前返动脉,75,膝关节运动,屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。,1,、运动轴不固定,2,、滚动与滑动,3,、旋转活动旋内为,10,旋外,30-40,4,、扣锁机制膝关节伸至,160,180,，每增加伸直,1,时，股骨约内旋,0.5,。,76,膝关节韧带损伤,一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。,二、韧带损伤引起膝关节不稳定,膝关节半月板损伤、畸形,一、半月板撕裂,二、盘状半月板（外侧）,77,踝关节,ankle joint,组成,：,胫、腓骨下端,距骨滑车,腓骨下端,胫骨下端,距骨滑车,78,踝关节的骨性结构,胫骨、腓骨,腓骨,外踝,胫骨内踝,踝穴,踝关节骨性结构,距骨,距骨滑车,距骨颈,距骨体,距骨头,80,踝关节的关节囊,关节囊前后壁松驰、薄弱,关节囊两侧紧张,81,踝关节的韧带,内侧副韧带（三角韧带）,起自内踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。,踝关节最坚强的韧带,防止踝关节外翻。,三角韧带,82,踝关节的韧带,外侧副韧带,起自外踝，止于距骨前、后部及外侧部。,距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带,距腓,后韧带,跟腓,韧带,距跟,后韧带,距腓前韧带,跟腓韧带,83,踝关节运动,背屈,26,27,跖屈,41,43,84,