心力衰竭病人的护理

内科护理,内科护理,内科护理,内科护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭病人的护理,能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因,能够识别慢性心衰的临床表现,掌握慢性心衰患者的治疗方法,能够对慢性心衰患者进行最佳的护理,能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点,熟练掌握心力衰竭的定义,熟练掌握心功能分级的标准,教 学 目 标,病 例 导 入,孙大爷，,67,岁，高血压病史,2,年，,3,个月前无明显,诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自,行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引,起重视。近,1,个月来经常出现胸闷、气急症状，且越,来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急,等表现，遂来医院就诊。,结合上述病例请思考：,1.,孙大爷的主要护理问题是什么？,2.,我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？,病 例 导 入,简称心衰,。,各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。,多数情况：,心肌收缩力下降,少数情况：,心肌收缩力正常,定 义,心力衰竭,(Heart Failure),（一）原发性心肌损害：,1.,缺血性心肌损害：,2.,心肌炎或心肌病：,3.,心肌代谢障碍性疾病：,（二）心脏负荷过重,1.,压力负荷过重：,2.,容量负荷过重：,1,）瓣膜关闭不全：,2,）分流性先心病：,病 因,-,基本病因,1,、感染：呼吸道最常见,2,、过度劳累或情绪激动,3,、血容量增多：摄盐、输液、输血,4,、心律失常：房颤多见,5,、妊娠与分娩,6,、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如,受体阻滞剂,洋地黄用量不足或过量,引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素,7,、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等,一感、二动、三多，一心、二女、三要（药）,病 因,-,诱因,1.,按发生部位：,左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭,2.,按发病缓急：,急性心衰、慢性心衰,3.,按功能障碍：,收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭,心衰类型（,Category),一、左心衰竭：肺瘀血,+,心排量减少,症状：,1.,呼吸困难,2.,咳嗽、咳痰、咯血,3.,头昏、乏力、疲倦、心悸,4.,少尿及肾功能损害,体征：,1.,肺部湿性啰音,2.,心脏：原发基础疾病心脏体征,心脏大、,HR,、,P,2,亢、,S,3,（病理性）,临 床 表 现,二、右心衰竭：体循环瘀血,症状：,1.,胃肠道症状,2.,劳力性呼吸困难,体征：,1.,水肿：,典型体征,2.,颈静脉征：,右心衰最早的体征,3.,肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水,4.,心脏体征：原有心脏病体征、,三尖瓣区吹风样,SM,临 床 表 现,三、全心衰竭：左心衰右心衰,呼吸困难减轻而发绀加重,临 床 表 现,心 功 能 分 级,NYHA,分级：,患者主观症状,级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状出现,级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现症状，休息后缓解,级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转,级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有症状，症状持续,实 验 室 检,查,六、冠状动脉造影：,五、心电图：,四、心,-,肺吸氧运动试验：,三、放射核素检,查：,二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病,一、,X,线检查：提供心脏及肺部的信息,充血性心力衰竭,X,线 检 查,充血的门脉系统,心肌肥大,支气管开口,脉管头,诊断依据：,病史：,有,/,无心脏病史,临床表现：,肺瘀血或,/,和体循环瘀血,辅助检查：,实验室检查、心超、,X,线等,鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘,诊断：,诊断与鉴别诊断,一、原则与目的,1.,提高运动耐量，改善生活质量,2.,防止心肌损害进一步加重,3.,降低死亡率,治 疗,1.,基础病因治疗：,降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术,2.,诱因治疗：,抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢,3.,改善生活方式：,戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性,有氧运动,病 因 治 疗,1.,标准药物,（,1,）利尿剂,（,2,）血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,（,3,）,受体阻滞剂,（,4,）洋地黄制剂,2.,其他药物,药 物 治 疗,是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。,不良反应,：,1.,干扰电解质与尿酸代谢,2.,神经内分泌激活,3.,低血压与氮质血症,用法：,小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。,代表药物,：,噻嗪类、保钾类、袢利尿剂,药物治疗,-,利尿剂,已作为心衰治疗的基石和首选药物,用 法,：,小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。,代表药物,：卡托普利、贝那普利,药物治疗,-ACEI,作用,：,增强心肌收缩力，提高心肌排血量。,不良反应,：,主要见于大剂量时，有心律失常，,胃肠道症状、神经精神症状等。,用法：,与,ACEI,、利尿剂、,阻滞剂合用，,不主张早期使用。,药物治疗,-,洋地黄制剂,特别在,：,低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒,代表药物,：,地高辛、西地兰、毒,K,药物治疗,-,洋地黄制剂,用 法,：,螺内酯（安体舒通）,20mg Qd,，使用于近期或目前,IV,级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。,药物治疗,-,醛固酮拮抗,剂,小静脉扩张剂：,扩张静脉可减少有效循环血量,减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。,小动脉扩张剂：,降低周围循环阻力,改善左室射,血功能,提高射血分数与心排量,例,:,酚妥拉明,肼苯达嗪。,动、静脉扩张剂：,硝普钠,药物治疗,血管扩张,剂,气体交换受损（,impaired gas exchange,）,/,与左心衰竭致肺瘀血有关,体液过多（,fluid volume excess,）,/,与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关,活动无耐力（,activity intolerance,）,/,与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,护 理 诊 断,护理措施,-,一般护理,1.,休息与活动,心功能,级避免重体力劳动,心功能,级停止较剧烈的运动,增加睡眠时间 心功能,级者以卧床休息为主,日常生活可自理或在他人协助下自理,心功能,级绝对卧床休息,日常生活应有专人协助及护理,长期卧床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下肢静脉血栓形成、肺栓塞 、肌肉萎缩等,体位 半卧位或端坐位 可缓解呼吸困难,饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入， 每天在,5,克以下,(,可口可乐饮料瓶半瓶盖,),，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。,排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。,护理措施,-,一般护理,观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况,控制输液速度及输液量，滴速以,15-30,滴,/,分为宜 告知其重要性，以防其随意调快滴速,记录,24,小时出入量、体重,护理措施,-,病情观察,吸氧,持续吸氧,流量,2-4,升,/,分,保持输氧管道通畅,观察呼吸频率、节律、深度的改变等,护理措施,-,对症护理,观察药物疗效及副反应,利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质，饭后服用、白天给药,ACEI,：严密监测血压，防止出现体位性低血压等,-,受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。,护理措施,-,用药护理,洋地黄类药物,向病人讲解药物相关知识,心率低于,60,次,/,分，或发生节律改变应暂停给药,静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，,10-15,分钟 注射后注意观察心脏情况及病人反应,毒性反应的观察及护理,护理措施,-,用药护理,鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心。,护理措施,-,心理护理,健 康 指 导,疾病知识指导,活动指导,饮食指导,自我监测指导,用药指导,思 考 题,患者，女，,69,岁，农民，心悸，胸闷,8,年，下肢浮肿,2,年，加重伴尿少,3,天。患者,8,年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，,2,年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，,3,天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。查体：,T,、,Bp,正常，脉搏,110bpm,，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率,120,次分，律不齐，心尖区闻,级吹风样,SM,及隆隆样,DM,，向左腋下传导。,问题：,1.,提出主要的护理诊断。,2.,制定完整的护理措施。,Thank you,谢谢大家！,结 语,