消化胃炎溃疡消化管癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化胃炎溃疡消化管癌,内 容,胃肠疾病,胃炎,消化性溃疡,消化管癌,重 点,慢性萎缩性胃炎的 病变特点,消化性溃疡的 病变特点,一、慢性胃炎,Chronic Gastritis,发病率,50岁以上者高达50,+,病 因,幽门螺杆菌,临 床,上腹部不适，腹胀等症状,1、慢性胃炎分类,慢性浅表性胃炎(自学）,慢性萎缩性胃炎,*, 肥厚性胃炎, 其它慢性胃炎,2、慢性萎缩性胃炎病变特点,*,肉眼（胃镜）：,粘膜橘红色变为,灰色或灰绿色,粘膜下小血管可见,与周围粘膜界清,慢性萎缩性胃炎,粘膜变薄，皱襞变浅，,血管清晰可见,镜下 （胃粘膜活检）,：,病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。,常出现肠上皮化生和假幽门腺化生,固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润,1.腺体变小，数目减少，可见囊性扩张；,2.黏膜固有层炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。,腺上皮化生,-,肠上皮化生,化生,杯状细胞,吸收上皮细胞,潘氏细胞,杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代,幽门窦,的壁细胞和主细胞的过程,主细胞,壁细胞,腺上皮化生-假幽门腺化生,假幽,门腺,粘液,分泌,细胞,化生,由类似幽门腺粘液分泌细胞取代,胃底、体部,的壁细胞和主细胞的过程,壁细胞,主细胞,3、,病因与发病机理,慢萎胃炎,型,型,病变部位,体、底 胃窦,病因病机,自身免疫 直接损伤,恶性贫血,有 无,癌变,无 有,问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的,A.胃粘膜萎缩变薄,B.腺体变小，并可有囊性扩张,C.肠上皮化生,D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂,E.壁细胞和主细胞消失,二、慢性消化性溃疡,Chronic Peptic Ulcer,与胃液的自我消化有关,胃或十二指肠粘膜多形成慢性溃疡,-消化性溃疡,病,概述,发病率,约1012的人一生患过此病,年 龄,20-50岁,部 位,十二指肠溃疡 70%,胃溃疡 25%,复合性溃疡 5%,临 床,周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气,胃液消化作用,:,无酸无溃疡,粘膜防御屏障破坏,:,粘液,-,碳酸氢盐屏障,幽门螺旋菌,(Hp):,破坏粘膜防御屏障,神经内分泌功能失调,迷走,N,兴奋胃泌素胃酸,遗传因素 ：,O,型血,1,、 病因与发病机理,2、,病变,*,-,大体,胃溃疡 十二指肠溃疡,部位,窦部，小弯侧 球部,数目,一个 一个,形态,圆、椭圆 圆、椭圆,直径,2.5cm 1cm,边缘,整齐 整齐,深度,深 表浅,底部,平坦 平坦,周围粘膜,向溃疡集中 向溃疡集中,2,病变,*,-,镜下,溃疡底,由内至外可,分为四层,渗出层,白细胞 纤维素,坏死层,红染的无结构坏死组织,肉芽组织层,新生毛细血管，成纤维细胞,瘢痕组织层,陈旧肉芽组织,渗 出 层,坏 死 层,肉芽组织层,瘢痕组织层,溃疡底,- 由内至外可分为,四,层,原因,炎性刺激造成,表现,A管壁增厚、管腔狭窄、,血栓形成,对机体影响,利,防止血管出血,弊,局循障碍-溃疡不愈,增殖性动脉内膜炎：见于瘢痕层内,增殖性动脉内膜炎：,管壁增厚、管腔狭窄,（2）,溃疡边缘,粘膜肌层与肌层粘连愈着,（3）,其它,溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂及小 球状增生,3、结局与合并症,（1）,愈合,肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖,(2),出血,最常见 20%-25%,原因,破坏溃疡底毛细血管/大血管,表现,少量出血-,-大便潜血,大量出血,-呕咖啡色液体,和解柏油样便,(3),穿孔,5%,十二指肠,前壁,常见,（4）,幽门,梗阻,3%,主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症,（5）,癌变,1%,十二指肠溃疡一般不癌变,多发生于,长期胃溃疡者，,由溃疡边缘上皮腺体发生,问题：,胃溃疡病的病理特点有,A.好发于胃小弯近幽门处,B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成,C.溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈着,D.有增殖性动脉内膜炎,E.直径多在1cm以内,三、消化管癌,食管癌 胃癌 大肠癌,发病率,第6位 第1位 第3位,好发部位,中段 胃窦部 直肠,组织来源,鳞状上皮 腺上皮 腺上皮,组织学类型,鳞癌 腺癌 腺癌,1 肉眼类型, 外生型, 溃疡型, 浸润型, 胶样型, 外生型：息肉型或蕈伞型,食管癌 大肠癌 胃癌, 溃疡型,形成原因,部分癌组织坏死,脱落形成,形态特点,呈火山口状,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,良性溃疡 恶性溃疡,外形,圆或椭圆 火山口状,大小,直径2cm 直径2cm,边缘,整齐，不隆起 不整齐，隆起,底部,较平坦 凹凸不平,周围粘膜,皱襞向溃疡集中 皱襞中断,鉴别点,形态,大小,边缘,底部,周围粘膜, 浸润、缩窄,型,癌细胞向深层组织浸润，可伴有周围纤维组织,增生收缩,胃,癌,食,管,癌,胶样型,外观,半透明胶冻状,镜下,粘液腺癌或,印戒细胞癌,印戒细胞,粘液腺癌中，若癌细胞内出现大量粘液，将细胞核挤压于一侧，如戒指,2 组织学类型, 腺癌,癌细胞呈高柱状，排列成腺腔, 未分化癌,癌巢不明显，排列成条索状, 鳞癌,食管癌多见, 粘液癌,印戒细胞癌, 腺鳞癌,腺癌+鳞癌,3 扩散途径,（胃癌为例）,1. 局部扩散,2. 淋巴道转移,3. 血道转移,4. 种植性转移,4 自学内容,（1）临床病理联系,（2）病因,问题：,1.,胃癌的好发部位是,A 胃体 B 胃窦 C 贲门 D 大弯侧,2.胃癌最主要的转移途径是,A.直接蔓延,B.淋巴道转移,C.血道转移,D.腹腔内种植,E.消化道播散,3.,大叶性肺炎,是以（ ）渗出为主 的炎症，病变可分为4期，即 （ ）、（ ）、（ ）和（ ）；,小叶性肺炎,是以（ ）为中心的（ ）炎。,4.原发性肺结核以（ ）播散多见，继发性肺结核以（ ）播散多见。,5. 结核结节主要由什么细胞构成：,A 浆细胞,B 淋巴细胞,C 成纤维细胞,D 巨噬细胞,E 上皮样细胞和Langhans巨细胞,6. 结核结节中通常不能见到下面哪种细胞成分：,A 上皮样细胞,B 淋巴细胞,C Langhans巨细胞,D 浆细胞,E 肥大细胞,谢谢！,