常用尿动力学检查及结果判读ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用尿动力学检查及结果判读ppt,Motor,Information in the brain,Desire to Void,Ascending,Detrusor,Urethral Sphincter,Autonomic,Reflex,肾输尿管输送尿液、充盈膀胱,膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激,刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意,自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压,排尿期：,-,自主神经系统抑制,产生强烈尿意后，括约肌随意收缩,”Strong Desire,Descending,S2,S3,S4,Sensory,Diuresis,Autonomic,Reflex,- 逼尿肌收缩 (副交感神经),- 尿道括约肌松弛,下尿路排尿生理及神经调控,尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。,什么是尿动力学,Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72,下尿路症状的评估,排尿日记,日 期,时 间,尿 量,尿失禁,备注,2月3日,8:00,180,10:20,250,12:10,300,尿急,14:15,120,19:20,160,2月4日,7:00,290,11:30,250,14:10,300,通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估,根据患者症状针对性进行尿动力学检查,常用尿动力学检查设备,称重式,转盘式,外置压力传感器,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,尿,流,率,计,压,力,传,感,器,灌,注,泵,测压管,常用尿动力学检查设备,常用检查-,自由尿流率测定,无创、价格低廉,是所有,LUTS,患者必不可少的一线筛查项目,检查应在安静、隐蔽的环境下进行,尿流率计,记录一次完整的排尿,时间,Qura,ml/s,尿流率,(Qmax) 最大尿流率,尿流时间,排尿时间,(Vv)排尿容量,排尿容量,(Qave)平均尿流率,最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标,其中Qmax参考范围：男性 15ml/s； 女性 20ml/s,常用检查-,自由尿流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量,评估逼尿肌,/,尿道外括约肌协同情况,是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,压力传感器,分别记录膀胱压、腹压,及排尿期的压力和流率,不要紧张,尽量放松,充盈膀胱,Pump,Pves,测压管,Pabd,Pves,Vinfus,Pabd,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,零点压力：尿动力仪所处位置的大气压,压力参考平面：患者耻骨联合上缘,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD膀胱感觉功能的评估指标-初始尿意容量,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动,Cough,ND,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,肠道蠕动引起的赝像,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,最大膀胱容量,SD,Time 1 min/Div,MC,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vinf,0 100 200 300 400 500 600 ml,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算,SD,Time 1 min/Div,MC,Leak,P,1,Compliance =,V,2,- V,1,P,2,- P,1,P,2,V,1,V,2,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,排尿期结果,常用检查-,压力流率(肌电图)同步测定,膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍,A/G,图（早期应用，现已被,ICS P/Q,图替代）,国际尿控协会（,ICS,）,P/Q,图,线性被动尿道阻力关系图（,LinPURR,Shffer,图）,Chess,Blaivas,BOO (,正常值用于女性,),膀胱出口梗阻（BOO）的判断,ICS P/Q图提示膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,ICS P/Q图,A/G 图,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,线性被动尿道阻力关系图（ LinPURR， Shffer图）,可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。,二者纵轴和横轴参数反转,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,出现,LPP,尿失禁诊断成立，分为,BLPP,和,SLPP,BLPP,尿失禁源于逼尿肌,SLPP,尿失禁源于尿道,BLPP,值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重,SLPP,值越低,尿道控尿能力越差,常用检查-,漏尿点压测定,漏尿,常用检查-,漏尿点压测定,膀胱漏尿点压（BLPP）,相对安全容量的概念,30ml,300ml,150ml,VOL,40,cmH,2,O,0,预测上尿路损害,腹压 膀胱压,30,膀胱充盈至 200 300ml,SLPP检测,记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况,Pabd,Pves,Qura,60,80,100,120,Leak,常用检查-,漏尿点压测定,SLPP用于压力性尿失禁诊断,常用检查-,漏尿点压测定,SLPP用于压力性尿失禁诊断,目前尚没有公认的女性,BOO,判断标准,Blaivas,曾提出,B/G,图,AUA,尿动力学指南提出,VUDS,有助于确定梗阻程度，尤其是,原发性膀胱颈梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判断,我们的一组数据显示：,PFS,时,Qmax15ml/s,，,PdetQmax28.5 cmH,2,O,FBOO,可能性大,Pura,压力传感器,记录尿道压力,灌注速度 ：2 ml/min.,牵引速度： 1 mm/sec.,灌注泵,Pura,测压管,三通接头,Puller,常用检查-尿道,压力描记,尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析,最大尿道关闭压 （,MUCP,）及功能尿道长度（,FPL,）在评估尿控能力有一定参考价值,常用检查-尿道,压力描记,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,压力流率肌电图同步测定,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,影像尿动力同步检测,逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛,排尿困难主要的原因,病变部位：骶脊中脑之间,逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松弛,排尿困难的较常见原因,病变部位：高位脊髓损伤,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经,一种特殊类型,尿道外括约肌和盆底肌失去神经营养,膀胱尿道下垂、成角,主要症状：排尿困难,逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估,欢迎各位同道到我科指导、交流！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,