急性早幼粒细胞白血病的检验

, , , , , ,*,急性早幼粒细胞白血病检验,湖北医药学院附属襄阳医院,急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或APL）是一种临床上凶险的急性白血病，发病率占急性白血病的6%-9%。因此掌握AML-M3的血液学检验方法有十分重要的意义。,教学内容分析,学 习 目 标,能识别典型的,异常早幼粒细胞形态,和,Auer小体,。,能完成典型的急性早幼粒细胞白血病（M3）的血片和骨髓片的阅片工作，并结合临床资料和实验室检查，正确发送骨髓检验报告单。,能说出M3的诊断要点。,在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不断提高对显微镜下形态学的重视程度。,教 法 设 计,通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教加深学生对M3形态学的认识。,运用病例导入、简析的教学方法，采用多媒体图片展示的手段提高学生兴趣。,另外通过与其它类型血液比较方法促进学生掌握该课内容。,教 法 设 计,教 学 重 点,重点：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨,髓象特征及分型,难点：,异常早幼粒细胞形态学特征及,Auer小体,特征,教学重点及难点,急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或APL）是一种特殊类型的急性白血病，临床上,严重而又广泛的出血,是其主要临床特征，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是致死的原因之一。,一、概 述,其,血液学特点,表现为外周血及骨髓中出现大量,的形态异常的早幼粒细胞。,M3的分型标准,分型,分 型 标 准,AMLM3,急性早幼粒细胞白血病，骨髓中,异常早幼粒细胞,30，胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（,Auer小体,）。,1.,血象,2.,骨髓象,3. 其他检查：（1）,细胞化学染色,（2）免疫表型分析（3）细胞遗传学及分子生物学检查,二、M3实验室检查,1.血 象 特 征,1,红细胞数及血红蛋白呈轻度到中度减少。,2,白细胞计数大多病例在1510,9,/L以下，减少者可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90，Aure小体易见。,3,血小板中度到重度减少。,M3（血片，PB）,典型血象特征,1,异常早幼粒细胞,peripheral blood smear,正常早幼粒细胞,2.骨 髓 象 特 征,1,多数病例骨髓增生极度活跃。,2,分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占3090。,3,各阶段幼红细胞和巨核细胞均明显减少。,M3的核形和大小不规则，常为肾形核或双叶核；,胞浆内充满粗大的嗜天青颗粒,典型骨髓象特征,2,（1）粗颗粒型（M3a）,：胞质中充满,粗大、密集、深染,的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清。,（2）细颗粒型（M3b）,：胞质含有,密集而细小,的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。,（3）变异型（M3v）,：胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。,此亚型大多依赖染色体及融合基因检测才能确诊,。,据骨髓象特征分型,按胞质颗粒的不同又分为如下亚型。,M3a,（,粗颗粒型）,骨髓象特征,正常早幼粒细胞,异常早幼粒细胞（粗颗粒型）,胞质中充满,粗大、密集、深染,的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清,正常单核细胞,异常早幼粒细胞（细颗粒型）,M3b,（,细颗粒型）,骨髓象特征,胞质含有,密集而细小,的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。,M3v,（,变异型）,骨髓象特征,胞质中颗粒极少或无，胞核分叶多见。,异常早幼粒细胞与单核细胞,比较鉴别1,异常早幼粒细胞与单核细胞在形态学上有一定的相似性，故,M3b型和M3v型容易与AML-M5中的M5b型在骨髓形态学诊断上混淆不清，出现误诊。,M3b,M5b,异常早幼粒细胞与原粒细胞,比较鉴别2,胞体大、颗粒粗多的原始粒细胞容易被误判为早幼粒细胞，进而将AML-M2b误诊为M3b。,M2b,M3b,异常早幼粒细胞与原粒细胞,比较鉴别2,要避免这种错误的发生，一是要掌握早幼粒细胞可识别的形态学特征；二是可以借用国际工作组对原始髓细胞的划分原则，来区分原始粒细胞和早幼粒细胞，即不管原始细胞中颗粒的多少，只要没有高尔基器发育，均被认为是原始粒细胞。按照这一原则可以明确原始粒细胞和异常早幼粒细胞之间的界限，避免将M2a误诊为M3。,异常早幼粒细胞,外形不规则，多有伪足和瘤状突起,核畸形变显著,可见类三角形、花蕾样、分叶状等形态变化；染色质变粗，核仁可见，部分不清晰。,胞质被密集排列乃至融合的粗大嗜天青颗粒所占据，常覆盖细胞核，有些细胞充满了细小的尘粒样颗粒。,Auer小体易见，有柴捆状改变。,难点1,异常早幼粒细胞,Auer body，奥尔小体，棒状小体,在白细胞胞浆中出现的紫红色细杆状物质，长约16m，1条或数条不定。,Auer小体,难点2,染色质小体（HowellJolly body）,位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有,1-2m大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核,残余物，常见于,巨幼细胞性贫血、溶血性贫血,及脾,切除术后。,H-J小体与Auer小体区别,比较记忆,Q：哪个图形是H-J小体？,诊断要点,临床上主要表现为贫血、发热和出血。出血较其他类型白血病多见且严重。,骨髓诊断标准为：一般,异常早幼粒细胞,30%。,依颗粒粗细分为粗颗粒、细颗粒和变异型三种亚型。,3. 免疫表型分析有多种髓系抗原表达。,感谢各位专家!敬请批评指正!,