常承芳 方剂学第五讲

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常承芳 方剂学第五讲,目录,PPT,模板下载：行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：素材下载：,PPT,背景图片：图表下载：,优秀,PPT,下载：教程：,Word,教程： 教程：,资料下载：课件下载：,范文下载：试卷下载：,教案下载：,第一讲 总论,方剂的起源与发展、方剂与制法、分类、剂型、煎服法、组方原则与变化,第二讲 各论,解表剂、泻下剂、,和解剂、清热剂、,第三讲 各论,祛暑剂、温里剂、,表里双解剂、补益剂、固涩剂,第四讲 各论,安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂,第五讲 各论,治燥剂、祛湿剂、祛痰剂,第六讲 各论,消食剂、驱虫剂、涌吐剂,第五讲 各论,治燥剂,祛湿剂,祛痰剂,第十三章 治 燥 剂,一、概念,组成,：,轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主,作用：轻宣外燥或滋阴润燥,治证：燥证,*,燥邪致病的特点：,1,、干涩伤津,2,、燥易伤肺,治燥剂,温燥（热）,因初秋感受燥热邪气而致。,头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，,口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干；,凉燥（寒）,因深秋感受风寒燥邪而致。,“,次寒,”,、,“,小寒,”,。,头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌,苔薄白。,上燥（肺）,干咳、少痰，口燥咽干，咯血；,中燥（胃）,多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；,下燥（肾）,消渴，便秘。,外燥,内燥,*,燥证,治燥剂,二、分类、适应证、代表方,1,、轻宣外燥,凉燥或温燥,杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。,2,、滋阴润燥,脏腑津伤液耗的内燥证,养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固,金汤、玉液汤、增液汤。,治燥剂,三、使用注意,1,、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；,2,、燥易伤津耗液，久则耗气，故养阴、生津多配伍,益气之品；,3,、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素,体多痰湿或脾虚便溏者慎用。,治燥剂,杏 苏 散,温病条辨,第一节 轻宣外燥,适用于外感凉燥或温燥之症，凉燥乃深秋感受凉燥之邪肺气失宣所致，温燥乃秋天天气燥热或久晴无雨，燥伤阴津所致,【,组成,】,苏叶,9g,杏仁,9g,半夏,9g,茯苓,9g,橘皮,6g,前胡,9g,苦桔梗,6g,枳壳,6g,甘草,3g,生姜,3g,大枣,3,枚,杏 苏 散,【,主治,】,外感凉燥证,凉燥外袭：,头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。,肺失宣降，津聚为痰：,鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。,【,病机,】,风寒燥邪犯肺，肺失宣降,【,治法,】,轻宣凉燥，理肺化痰,杏 苏 散,【,方解,】,君,：,杏仁,苦降温润，宣降肺气，润燥止咳。,苏叶,轻散风寒以发表邪，,开宣肺气以助止咳。,臣：,桔梗,宣肺化痰止咳。,前胡,疏风宣肺，降气化痰。,枳壳,理气消痰。,*,苏叶配杏仁,:,轻宣温润，宣肺散寒，止咳润燥。,桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳,杏 苏 散,佐：,半夏,化痰除涎，降逆止咳。,橘皮,理气化痰。,茯苓,健脾渗湿，以助治痰。,生姜、大枣,和中散邪，调和营卫，通行津液。,使：,甘草,调和诸药。,*配伍要点：杏仁,+,苏叶；桔梗,+,前胡,+,枳壳；,半夏,+,陈皮。,方论选录,*,此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。,杏 苏 散,【,临床应用,】,1,、本方是治疗凉燥证的代表方剂。,2,、,辨证要点,：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。,3,、临证加减：,若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；,兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；,头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。,4,、现代运用,：,流行性感冒、慢性支气管炎、 肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。,5,、类方比较：,杏苏散,小青龙汤,杏 苏 散,吴瑭：,“,燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。,”,温病条辩,方 论,桑 杏 汤,温病条辨,【,组成,】,桑叶,一钱即,3g,杏仁,一钱五分,沙参,二钱,象贝,一钱,香豉,一钱,梨皮,一钱,栀皮,一钱,【,用法,】,桑 杏 汤,水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服,【,主治,】,外感温燥证,伤于肺卫，其病轻浅：头痛,身热不甚；,燥热 耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；,邪气 伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。,温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。,【,病机,】,温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降,【,治法,】,轻宣凉润，清肺止咳,桑 杏 汤,【,方解,】,君,：桑叶,清宣肺中燥热而止咳,杏仁,宣利肺气，润燥止咳,臣,：豆豉,辛凉解表，助桑叶轻宣透热,象贝,清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳,沙参,润肺止咳，清热生津,佐,：栀子皮,清泄肺热,梨皮,清热生津，润燥止咳,*配伍特点：, 桑叶,+,杏仁； 轻宣凉散,+,生津养液,桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。,桑 杏 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。,2,、辨证要点：,身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。,3,、临证加减：,身热较重，加银花、连翘；,若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；,咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；,鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；,咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。,桑 杏 汤,4,、现代运用,上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。,5,、类方比较：,桑杏汤,桑菊饮,外感温燥症,风瘟初起之轻症,有咳嗽，还有头痛,一咳嗽为主,两者都热不甚，还有口渴,桑 杏 汤,张秉成：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止以轻扬解外，凉运清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故搜其风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，栀皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液不伤，乃为合法而。,成方便读,方 论,桑 杏 汤,清燥救肺汤,医门法律,【,组成,】,桑叶,经霜者，去枝梗，三钱,石膏,煅，二钱五分,甘草,一钱,人参,七分,胡麻仁,炒，研，一钱,真阿胶,八分,麦门冬,去心，一钱二分,杏仁,去皮尖，炒黄，七分,枇杷叶,刷去毛，蜜涂炙黄一片,【,用法,】,清燥救肺汤,水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。,【,主治,】,燥热伤肺，气阴两伤之证,肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热,肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸,膈满闷,气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌,干无苔，脉虚大而数,【,病机,】,燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降,【,治法,】,清燥润肺，益气生津,燥热伤肺,清燥救肺汤,【,方解,】,君,：桑叶,轻清宣泄肺中燥热而止咳,臣,：石膏,清泄肺热，生津止渴,麦冬,养肺阴，润肺燥,佐,：阿胶、胡麻仁,滋阴养血，润肺治燥,杏仁,降润肺气，止咳平喘,枇杷叶,清降肺热，化痰止咳,人参,益气生津,使,：甘草,调和诸药,*,桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。,*杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。,清燥救肺汤,*配伍要点：,桑叶,+,石膏；,清泄燥热,+,益气养阴，标本兼治。,清燥救肺汤,【,临床应用,】,1,、本方为治燥热伤肺重证之主方。,2,、辨证要点：,发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。,3,、临证加减：,痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；,热甚，加羚羊角以清热凉血；,咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。,清燥救肺汤,4,、现代运用：,肺炎、支气管哮喘、急慢性 支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。,清燥救肺汤,喻昌：,今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。,医门法律,方 论,清燥救肺汤,养阴清肺汤,重楼玉钥,第二节 滋阴润燥,适用于脏腑津液不足之内燥证,【,组成,】,大生地,二钱,麦冬,一钱二分,生甘草,五分,玄参,一钱半,贝母,去心，八分,丹皮,八分,薄荷,五分,白芍,炒，八分,【,用法,】,养阴清肺汤,水煎服（原方未注用法）,【,主治,】,白喉证,疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，,肺肾阴虚 咽喉肿痛，鼻干唇燥,虚火上炎 肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘,非喘,阴虚之象：脉数无力或细数,【,病机,】,于上,【,治法,】,养阴清肺，解毒利咽,养阴清肺汤,肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸,【,方解,】,君,：大生地,清热养阴，滋肾水以救肺燥,臣,：玄参,清热养阴，解毒利咽,麦冬,养阴生津，清热润肺,地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺,燥，解疫毒。,养阴清肺汤,佐,：丹皮,凉血散瘀而助消痈肿。,贝母,清热润肺，化痰散结。,薄荷,散热利咽。,白芍,敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴,使,：生甘草,清热解毒，调和诸药。,* 配伍要点：,玄参,+,麦冬,+,生地,养阴清肺汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。,2,、辨证要点：,喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。,3,、临证加减：,阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；,热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；,燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。,养阴清肺汤,4,、现代运用：,急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。,5,、现代研究：,本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。,养阴清肺汤,郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速。,缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮气息调匀易治，若音哑气急即属不治。经治之法，不外肺肾，总要养阴清热，兼辛凉而散为主。,重楼玉钥,方 论,麦 门 冬汤,金匮要略,【,组成,】,麦门冬,七升,半夏,一升,人参,三两,甘草,二两,粳米,三合,大枣,十二枚,【,用法,】,麦 门 冬 汤,上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。,【,主治,】,肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证,炼津为涎：咳唾涎沫；,肺胃阴虚 肺气上逆：短气喘促；,气火上逆 胃失和降：气逆呕吐；,津失上承：口渴，咽喉干燥；,阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。,【,病机,】,肺胃阴亏，虚气下气,（其病在肺，其源在胃，母子同病）,【,治法,】,滋养肺胃，降逆和中,麦 门 冬 汤,【,方解,】,君,：麦门冬,养阴生津，清降虚火，润肺益胃,臣,：半夏,降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎,佐,：人参,益气生津，补中益肺,粳米、大枣,养胃生津，助君臣补养肺胃。,使,：甘草,调和诸药。,*,麦门冬配半夏（,7,：,1,）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。,麦 门 冬 汤,*配伍要点：, 麦门冬,+,半夏, 健脾养胃,+,补肺，含培土生金，虚则补其母之法,麦 门 冬 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。,2,、辨证要点：,咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。,3,、临证加减：,阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。,胃阴不足，胃脘灼热而痛，加白芍、川楝子等。,麦 门 冬 汤,3,、现代运用：,慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。,4,、现代研究：,本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、 降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。,麦 门 冬 汤,火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也。主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。,金匮要略方论本义,方 论,百合固金汤,慎斋遗书,本书归为补阴剂，以前的版本归为润燥剂,【,组成,】,百合,一钱半,生地黄,二钱,熟地黄 当归身,各三钱,芍药,炒,甘草,各一钱,贝母 麦冬,各一钱半,桔梗 玄参,各八分,【,用法,】,百合固金汤,水煎服（原方未著用法）,【,主治,】,肺肾阴亏，虚火上炎证,肺失清肃：咳嗽气喘；,灼伤肺络：痰中带血；,肺肾阴亏 熏灼咽喉：咽喉燥痛；,虚火上炎 虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，,舌红少苔，脉细数。,【,病机,】,肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络,【,治法,】,养阴润肺，化痰止咳,百合固金汤,【,方解,】,君,：百合、麦冬,清润肺燥，清虚火而止咳,臣,：生地黄,养阴滋肾，凉血止血,熟地黄,滋阴养血，补肾填精,玄参,清热养阴，滋水降火，利咽解毒,*,君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生,百合固金汤,佐,：白芍、当归身,滋阴养血，柔肝保肺。,贝母,润肺化痰止咳。,桔梗,化痰利咽。,使,：甘草,合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；,调和诸药。,百合固金汤,*配伍要点：, 百合、麦冬,+,生地黄、熟地黄、玄参；, 滋养肺肾，有金水相生之妙。,百合固金汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。,2,、辨证要点：,咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。,3,、临证加减：,若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；,若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根,4,、现代运用：,肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。,5,、类方比较：,养阴清肺汤（,肺肾阴虚 虚火上炎之白喉病,）,百合固金汤,百合固金汤,汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。,医方集解,方 论,玉 液 汤,医学衷中参西录,【,组成,】,生山药,一两,生黄芪,五钱,知母,六钱,生鸡内金,二钱,葛根,一钱半,五味子,三钱,天花粉,三钱,【,用法,】,玉 液 汤,水煎服（原方未著用法）,【,主治,】,气不布津,肾虚胃燥之消渴,津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；,肾失封藏，水精下流：小便频数量多；,气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而,干,脉虚细无力。,【,病机,】,气虚气不布津，肾虚胃燥,【,治法,】,益气生津，润燥止渴,玉 液 汤,脾气亏虚,肾虚胃燥,佐,：葛根,清热生津止渴,鸡内金,助脾健运，运化水谷精微；,兼能固肾涩精。,“,化饮食中糖质为津液也,”,医学衷中参西录,五味子,收敛固肾，不使津液下流。,* 配伍要点：,黄芪,+,山药；,黄芪,+,葛根；,五味子配山药：补肾固精之力增强。,*,葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴。,玉 液 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。,2,、辨证要点：,口渴尿多，气短，脉虚细无力。,3.,、临证加减：,气虚甚，脉虚细者，加人参；,小便频数者，加山茱萸、菟丝子。,烦热渴饮者，加石膏、麦冬。,4,、现代运用：,癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。,5,、本方具有降血糖作用。,玉 液 汤,张锡纯：,“,消渴之病，多由元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母，花粉以大滋其阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之效也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化食物中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。,医学衷中参西录,方 论,增 液 汤,温病条辨,本版教材归为攻补兼施剂。,【,组成,】,元参,一两,麦冬,连心，八钱,细生地,八钱,【,用法,】,增 液 汤,水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。,【,主治,】,津亏肠燥证,传导不利，无水行舟：大便秘结,津亏肠燥 津不上承：口渴，舌干,阴虚内热：舌红，脉细数无力,【,病机,】,热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停,【,治法,】,增液润燥,增 液 汤,【,方解,】,君,：玄参,滋阴清热，润燥软坚而通便,臣,：细生地,滋阴壮水，清热润燥,佐,：麦冬,滋肺增液，生津濡肠以润燥,*配伍要点：,玄参、生地,+,麦冬,*,君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。,增 液 汤,【,临床应用,】,1,、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。,2,、辨证要点：,大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。,3,、临证加减：,津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；,若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；,胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。,增 液 汤,4,、现代运用：,过敏性结肠炎、肛裂、痔疮、肠结核、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者。,5,、现代研究：,本方具有增液、抗炎、解热、增强胃肠蠕动等作用,增 液 汤,吴瑭：此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体。作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。,温病之不大便，不出热结、液干二者之外。其偏于阳邪炽甚热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，,本经,称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。,本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以回护其虚，务存津液之心法也。,其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。,温病条辨,方 论,轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿,（偏于宣散化痰）；为治外感凉燥证的代表方，,杏苏散 亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之,咳嗽证，属宣化法。临证以恶寒头痛,无汗，,咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征。,均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。,用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证。,发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治,小青龙 外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良,汤 方，属温化法。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌,苔白滑或兼有发热、恶寒、无汗等表证为特征。,长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外,桑杏汤 袭，肺津受灼， 肺气失宣之咳嗽证。临证以干,咳少痰，头痛身热，口燥咽干， 舌红苔干，,脉浮数等见证为特征。,均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风,热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。,偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温犯肺，,桑菊饮 即风热之邪初袭肺经之咳嗽证， 属邪轻病浅者,。临证以咳嗽，微热微渴。脉浮而偏数等见证,为特征。,重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪 。主治,养阴清 肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉,肺汤 之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，,咽喉肿痛，鼻干唇燥 ，舌红脉数等见证为特征。,均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾,阴虚，虚火上扰之证。,滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现,“,金水相生,”,法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，,百合固 灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血，,金汤 咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见,证为特征。,功专增液润燥。用治津亏便秘证。临证以大便,增液汤 秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力为特,征。属滋阴润燥之剂。,均含有玄参、麦冬、生地，均有滋阴增液的作,用，用治津亏便秘证。,配大黄、芒硝。兼能泄热通便，用治热结阴亏,增液承 便秘证。临证以燥屎不行，下之不通，脘腹胀,气汤 满，口干唇燥，舌红苔黄，脉数为特征。属攻,补兼施之剂。,增水行舟,指以滋阴增液的药物组成方剂，功能滑润肠道，导下便结，用以治热结津枯，尤偏于阴亏液涸之便秘证的一种治法。滋阴增液，润肠通便，犹如水涨则船行通畅，故名之。代表方如增液汤。,祛湿剂,凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。,属八法中“消法”。,分类：燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿。,应用祛湿剂注意事项：湿邪为病，有外湿、内湿之分。治湿之法，当结合部位、脏腑、兼挟等因素。湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。,分类：,1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证,代表方：平胃散、藿香正气散。,2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证。,代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散,.,3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证。,代表方：五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。,4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证。,代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清饮,5、祛风胜湿辛散除湿中下风湿病证。,代表方：独活寄生汤,第一节 燥湿和胃,适应病证：湿浊内阻，脾胃失和证。症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等。,代表方：平胃散、藿香正气散。,泄泻方比较,理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻,参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻,四神丸-温补收涩-肾寒五更泻,真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重,藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻,保和丸-消食和中-食积内停之泻,平胃散,出自,太平惠民和剂局方,组成：,苍术,去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（,120g,）,厚朴,去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（,90g,）,陈橘皮,洗令净，焙干，二两（,60g,）,甘草,炙黄，一两（,30g,）,功用：燥湿运脾，行气和胃。,主治：湿滞脾胃证。,煎服法：共为细末，每服,4-6g,，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,平胃散,主治证候病机分析：,湿滞脾胃证,脾失健运,不思饮食，口淡无味,升降失常,吐、利、嗳气、吞酸,湿阻气机,脘腹胀满,湿困清阳,怠惰嗜卧，肢体沉重,舌脉,苔白腻而厚，脉缓,平胃散,君,苍术,燥湿健脾,臣,厚朴,长于行气除满，且可化湿,佐,陈皮,理气和胃，燥湿醒脾,使,甘草,调和诸药，且能益气和中,平胃散,随证加减：,证属湿热者，宜加入黄连、黄芩以清热燥湿；,证属寒湿者，加入干姜、草豆蔻以温化寒湿；,兼食滞者，加山楂、神曲、麦芽以消食；,兼气滞者，加木香、砂仁以理气；,呕吐甚者，加藿香、半夏以化湿和胃止呕；,泄泻甚者，加茯苓、泽泻以利湿止泻。,使用注意：阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。,平胃散 附方,不换金正气散,组成：平胃散加藿香、半夏,功用：解表化湿，和胃止呕,主治：湿困脾胃，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土。,藿香正气散,出自,太平惠民和剂局方,组成：,大腹皮 白芷 紫苏 茯苓,去皮，各一两（,30g,）,半夏曲 白术 陈皮,去白,厚朴,去粗皮，姜汁炙,苦桔梗,各二两（,60g,）,藿香,去土，三两（,90g,）,甘草,炙，二两（,75g,）,功用：解表化湿，理气和中。,主治：外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。,煎服法：散剂，每服,9g,，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,藿香正气散,主治证候病机分析：,外感风寒,恶寒发热，头痛,内伤湿滞,湿阻气机,胸膈满闷，脘腹疼痛,升降失常,恶心呕吐，肠鸣泄泻,脉浮，舌苔白腻,藿香正气散,君,藿香,辛温解表，芳香化湿,臣,陈皮、半夏,理气燥湿，和胃降逆,白术、茯苓,健脾运湿,佐,大腹皮、厚朴,行气化湿，畅中行滞,苏叶,外散风寒，醒脾宽中，行气止呕,白芷,外散风寒，燥湿化浊,桔梗,宣肺解表，又助化湿,生姜、大枣,内调脾胃，外和营卫,使,甘草,调和药性,藿香正气散,随证加减：,表邪偏重，寒热无汗者，加香薷以助解表；,气滞脘腹胀痛者，加木香，元胡以行气止痛。,使用注意：湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。,藿香正气散的应用,1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。,2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。,3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。,4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。,第二节 清热祛湿,适用病症：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等症。,代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹。,茵陈蒿汤,出自,伤寒论,组成：,茵陈,六两（,18g,）,栀子,十四枚（,12g,）,大黄,去皮，二两（,6g,）,功用：清热、利湿、退黄。,主治：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,煎服法：水煎服。,茵陈蒿汤,主治证候病机分析：,外邪入里化热热不得外达,湿热交蒸,熏蒸肝胆,胆汁外溢，黄疸,郁热炽盛,发热，口渴欲饮，无汗，或但头汗出,脾胃湿浊内阻湿不得下泄,郁滞气机,恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘结，小便短赤,舌脉,舌红，苔黄腻，脉沉数或滑数,茵陈蒿汤,君,茵陈,清热利湿，利胆退黄，疏肝,臣,栀子,清热泻火，利胆退黄,佐,大黄,泄下热结，活血化瘀，清热解毒，利胆退黄,茵陈蒿汤,配伍特点：利湿与泄热并进；通利二便，前后分消。,随证加减：,湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；,热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；,肋痛明显者，加柴胡、川楝子以疏肝理气。,应用,：,1,湿热黄疸第一方：热重于湿,或湿热俱盛。,2、现代：急传黄肝之基础方。,3,现代药理利胆：恢复肝功能，降低,SGPT,和黄疸指数。,茵陈蒿汤及其附方比较,茵陈蒿汤,茵陈四逆汤,栀子柏皮汤,药味组成,栀子、茵陈、大黄,茵陈、附子、干姜、甘草,栀子、黄柏、甘草,功效,清热、利湿、退黄,温里助阳，利湿退黄,清热（强）利湿（弱）,适用病证,湿热黄疸,黄疸病中属阴黄证,阳黄证的热重于湿证,主要表现,一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力,黄色晦暗，手足四肢不温，皮肤冷，背恶寒，身体沉重，神倦食少，口不渴，虽口渴但喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细,热、黄疸，发黄，心烦懊憹，口渴明显，苔黄,八正散,出自,太平惠民和剂局方,组成：,车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草,炙,木通 大黄,面裹煨，去面，切，焙，各一斤（,500g,）,功用：清热泻火，利水通淋。,主治：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,煎服法：散剂，每服,6-10g,，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。,八正散,主治证候病机分析：,湿热下注膀胱,湿热壅滞,水道不利,尿频，尿急，涩痛，淋漓不畅，癃闭,湿热蕴结,清浊不分，尿色浑赤,湿热阻滞气机,少腹急痛,邪热伤津,口燥咽干,舌脉,苔黄腻、脉滑数,八正散,君,滑石,清利湿热，滑利窍道,木通,清热利水,臣,萹蓄,清热利水，利膀胱之湿，清心和小肠之热,瞿麦,车前子,佐,栀子,清热利水,大黄,清热通腑,佐使,生甘草,清热泻火，又保护脾胃,灯心,药引，也增加清热利水清心,八正散,随证加减：,血淋者（尿频、尿急、尿痛，尿中带血），加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；,石淋者（细小为砂淋），加金钱草、海金砂，石韦等以化石通淋；,膏淋者（清浊不分，小便混浊），加萆薢、菖蒲以分清化浊。,三仁汤,出自,温病条辨,组成：,杏仁,五钱（,15g,）,飞滑石,六钱（,18g,）,白通草,二钱（,6g,）,白蔻仁,二钱（,6g,）,竹叶,二钱（,6g,）,厚朴,二钱（,6g,）,生薏仁,六钱（,18g,）,半夏,五钱（,15g,）,功用：宣畅气机，清利湿热。,主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,煎服法：水煎服。,三仁汤,主治证候病机分析：,湿重于热证,湿遏卫阳,头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠,湿阻气机,胸闷不饥,湿热交蒸,午后身热，面色淡黄,舌脉,苔白不渴，脉弦细而濡,三仁汤,君,杏仁,宣降上焦的气机，气行则湿化,白蔻仁,芳香化湿，又能行气，能畅通中焦气机,苡仁,淡渗利水，渗湿，使湿浊从小便排出,臣,滑石,清热利水，滑利窍道,通草,清热利水，也能清心,竹叶,清热利水，引热下行,佐,半夏,燥湿化痰，和胃降逆，增加全方之温性,厚朴,苦温燥湿，又能行气,三仁汤,配伍特点：宣上、畅中、渗下，三焦分消。,随证加减：,湿温初起，卫分症状明显者，加藿香、香薷以解表化湿；,兼寒热往来者，加青蒿、草果以和解化湿。,使用注意：舌黄腻，,(,转向,),热重于湿者，不宜使用。,三仁汤应用,1,、原则：凡湿热病、湿多热少皆可,尤以初起卫气同病最宜。,2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾,盂肾炎。,3,、使用注意：热重湿轻不宜。,三仁汤 附方,藿朴夏苓汤,组成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。,功用：解表化湿。,主治：湿温初起。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。,甘露消毒丹,出自,医效秘传,组成：,飞滑石,十五两（,450g,）,淡黄芩,十两（,300g,）,绵茵陈,十一两（,330g,）,石菖蒲,六两（,180g,）,川贝母 木通,各五两（,150g,）,藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干,各四两（,120g,）,功用：利湿化浊，清热解毒。,主治：湿温时疫，邪在气分。湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。,煎服法：散剂，每服,6-9g,；丸剂，每服,9-12g,；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,甘露消毒丹,君,滑石,利水，下利湿热,茵陈,清热利湿退黄,黄芩,清热解毒燥湿,臣,石菖蒲、藿香、白豆蔻,芳香化湿,佐,木通,增强滑石、茵陈的清热利湿,连翘、射干薄荷、贝母,作用于上部，都能清热解毒，散结利咽喉,甘露消毒丹,加减变化：,若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；,咽颐肿甚者，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。,使用注意：若湿热入营、谵语舌强者，非本方所宜。,1、对于夏令暑湿季节最为适宜。,2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎， 急性胃肠炎、钩端螺旋体病。,连朴饮,出自,霍乱论,组成：,制厚朴,二钱（,6g,）,川连,姜汁炒,石菖蒲 制半夏,各一钱（,3g,）,香豉,炒,焦栀,各三钱（,9g,）,芦根,二两（,60g,）,功用：清热化湿，理气和中。,主治：湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,煎服法：水煎温服。,连朴饮,君,黄连,清热燥湿，擅长用于中焦,厚朴,苦温燥湿，也有一点芳香化湿作用,臣,菖蒲,增强黄连厚朴的化湿,半夏,燥湿，又和胃降逆,佐,1,栀子,清热利水,淡豆豉,开宣胸中气机郁滞,佐,2,芦根,清热生津，和胃止呕,当归拈痛汤,出自,医学启源,组成：,羌活,半两（,15g,）,防风,三钱（,9g,）,升麻,一钱（,3g,）,葛根,二钱（,6g,）,白术,一钱（,3g,）,苍术,三钱（,9g,）,当归身,三钱（,9g,）,人参,二钱（,6g,）,甘草,五钱（,15g,）,苦参,酒浸，二钱（,6g,）,黄芩,炒，一钱（,3g,）,知母,酒洗，三钱（,9g,）,茵陈,酒炒五钱（,15g,）,猪苓,三钱（,9g,）,泽泻,三钱（,9g,）,功用：利湿清热，祛风止痛。,主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。,煎服法：水煎服。,当归拈痛汤,君,羌活,祛风胜湿，通痹止痛,茵陈,清热利湿,臣,猪苓、泽泻,利水渗湿,黄芩、苦参,清热燥湿,防风、升麻、葛根,解表疏风,白术、苍术,燥湿健脾,人参、当归,益气养血,知母,清热养阴,使,甘草,调和诸药,当归拈痛汤,配伍特点：发散风湿和利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。,加减变化：,若脚膝肿甚，加防己、木瓜以祛湿消肿；,若身痛甚者，加姜黄，海藤皮以活血通络止痛。,二妙散,出自,丹溪心法,组成：,黄柏,炒,苍术,米泔水浸，炒（各,15g,）,功用：清热燥湿。,主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻。,煎服法：为散剂，各等分，每次服,3-5g,，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。,二妙散,君,黄柏,清热燥湿，苦寒,臣,苍术,辛苦温，增强燥湿作用，同时健脾,药引,姜汁,使整个方清热燥湿，同时舒畅气机，也有一定的散水作用,二妙散,随证加减：,湿热痿证，可加豨莶草，木瓜，萆薢等祛湿热，强筋骨；,湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；,下部湿疮、湿疹，可以加土茯苓、赤小豆清湿热，解疮毒。,二妙散 附方,加川牛膝。,功用：清热燥湿。,主治：湿热下注之痿痹。两足麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。,四妙丸三妙丸,组成：二妙散,组成：二妙散加川牛膝、苡仁。,功用：清热利湿，舒筋壮骨。,主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。,第三节 利水渗湿,适用病症：适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。,代表方：五苓散、猪苓汤。,五苓散,出自,伤寒论,组成：,猪苓,去皮，十八铢（,9g,）,泽泻,一两六铢（,15g,）,白术,十八铢（,9g,）,茯苓,十八铢（,9g,）,桂枝,去皮，半两（,6g,）,功用：利水渗湿，温阳化气。,主治：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻，舌苔白，脉浮或浮数。,煎服法：散剂，每服,6-10g,；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。,五苓散,主治证候病机分析：,太阳蓄水证,表邪未解,头痛微热,水蓄膀胱,小便不利,气化不利,渴欲饮水,水气上逆,水入即吐,水邪泛滥,水肿，泄泻，脐下动悸，吐涎末而头眩，短气而咳,五苓散,君,泽泻,利水渗湿，排出蓄水，解决小便不利,臣,猪苓,协助泽泻渗湿利水,茯苓,协助泽泻渗湿利水，健脾,佐,白术,健脾燥湿,桂枝,温阳健脾,五苓散,随证加减：,若水肿兼表证者，合越婢汤；,若水湿壅盛者，合五皮散；,泄泻偏于热者，去桂枝，加车前子、木通以利水清热。,五苓散的临床应用,1、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症。,2、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、,脑积水、肺气肿、肺心病。,3、附方：, 茵陈五苓散。, 胃苓汤。,胃苓散,胃苓汤,组成：五苓散合平胃散，苏子、乌梅、煎汤送下。未效，加木香、砂仁、白术、丁香煎服。,功用：祛湿和胃，行气利水。,主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿，腹胀，小便不利者。,猪苓汤,出自,伤寒论,组成：,猪苓,去皮,茯苓 泽泻 阿胶 滑石,碎，各一两（,10g,）,功用：利水，清热，养阴。,主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹胀满者。,煎服法：水煎服，阿胶分两次烊化。,猪苓汤,主治证候病机分析：,水热互结证,气化不利,小便不利,热灼阴津,发热，口渴欲饮,热扰心神,心烦不寐,水邪泛滥,咳嗽、呕恶、下利,舌脉,舌红苔白或微黄，脉细数,猪苓汤,君,猪苓,偏寒，利水渗湿,臣,泽泻,利水渗湿,茯苓,佐,滑石,甘寒，既利水渗湿，又清泄热邪,阿胶,滋阴养血，止血,猪苓汤,配伍特点：利水不伤阴，滋阴不碍湿。,随证加减：,治热淋，可加栀子、车前子以清热利水通淋；,治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。,使用注意：内热盛，汗多口渴严重者不宜使用。,医案分析,方证相对,直接用方,案例一,高某 女,患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）,治疗：,辨证：湿热侵及下焦之淋证。,治法：清利下焦湿热。,选方：猪苓汤,猪苓,12,克、茯苓,12,克、滑石,12,克、泽泻,18,克、阿胶,9,克（烊化兑服）,防己黄芪汤,出自,金匮要略,组成：,防己,一两（,12g,）,黄芪,一两一分（,15g,）,甘草,炒，半两（,6g,）,白术,七钱半（,9g,）,功用：益气健脾，祛风利水。,主治：表虚不固之风水或风湿证。,煎服法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,治风水方小结,-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。,麻黄加术汤,-辛凉散风宣肺利水-风热型风水。,越婢汤,-益气固表利水消肿-表虚型风水。,防己黄芪汤,防己黄芪汤,主治证候病机分析：,湿邪伤于肌表,身重，浮肿,风水,湿邪郁于肌腠,肢节疼痛,风湿,表虚不固,汗出，恶风,舌脉,舌淡苔白，脉浮,防己黄芪汤,君,防己,祛风，又可利水,黄芪,益气固表,臣,白术,健脾燥湿，助黄芪补气，止汗,佐使,甘草,协助黄芪、白术补气，也调和诸药,生姜,外调和营卫，内调和脾胃,大枣,防己黄芪汤,随证加减：,兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；,腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；,冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；,水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水消肿。,使用注意：水湿壅盛而肿甚者，非本方所宜。,应用,l,1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡,苔白，脉浮。,2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威,灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。,3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿,性关节炎，隐慝性肾炎。,第四节 温化寒湿,适用病症：适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。,代表方：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散。,苓桂术甘汤,出自,伤寒论,组成：,茯苓,四两（,12g,）,桂枝,去皮，三两（,9g,）,白术,二两（,6g,）,甘草,炙，二两（,6g,）,功用：温阳健脾，利湿化饮。,主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,煎服法：水煎服。,苓桂术甘汤,君,茯苓,渗湿利水，平冲降逆,臣,桂枝,温阳化气,佐,白术,苦温，能健脾燥湿,使,甘草,调和诸药，补气,桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表,桂枝汤-配白芍-调和营卫,小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳,当归四逆-配当归-温经散寒养血,炙甘草汤-配姜酒-温通心阳,肾气丸-配附子-温肾助阳,桃核承气-配桃仁-活血祛瘀,五苓散-配泽泻-温化膀胱解表,苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,苓桂术甘汤,配伍特点：温而不燥，利而不峻，标本兼顾。,随证加减：,咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；,心下痞或腹中有水声者，加枳实、生姜以消痰散水。,使用注意：饮邪化热，咳痰黏稠者，不宜使用。,现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或,肾炎之水肿。,真武汤,出自,伤寒论,组成：,茯苓,三两（,9g,）,芍药,三两（,9g,）,白术,二两（,6g,）,生姜,切，三两（,9g,）,附子,一枚，炮，去皮，破八片（,9g,）,功用：温阳利水。,主治：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。,煎服法：水煎服。,真武汤,主治证候病机分析：,阳虚水湿泛滥,上干清阳,头目眩晕,水气凌心,心中悸动,饮邪上逆，迫肺干胃,咳喘呕逆,寒饮流注肠道,泄泻,脾肾阳虚，阴寒内停,腹痛,水泛肌表,水肿,饮渍筋肉,肌肉瞤动,饮泛骨节、经络,站立不稳，或四肢沉重疼痛,舌脉,舌质淡胖嫩，有齿印，苔白滑，脉沉细,真武汤,君,附子,温阳,臣,白术,健脾燥湿（中焦）,茯苓,健脾渗湿利水（下焦）,佐,生姜,温胃散水（上焦），和胃降逆,白芍药,利小便以行水气；柔肝缓急以止腹痛；敛阴舒筋以解筋肉瞤动；防附子燥热伤阴,真武汤,随证加减：,水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；,阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；,水寒犯胃而呕者，可加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。,真武汤 附方,附子汤,组成：附子、茯苓、白术、芍药、人参。,功用：温经助阳，祛寒化湿。,主治：寒湿内浸，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。,实脾散,出自,济生方,组成：,厚朴,去皮，姜制，炒,木瓜,去瓤,木香,不见火,草果仁 大腹子 附子,炮，去皮脐,白茯苓,去皮,干姜,炮，各一两（,30g,）,甘草,炙，半两（,15g,）,功用：温阳健脾，行气利水。,主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。,煎服法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。,实脾散,君,附子、干姜,温阳,臣,茯苓、白术,健脾渗湿,佐,木瓜,祛湿利湿、舒筋活络,厚朴,苦温燥湿，芳香化湿,木香,行气除满,大腹子,降气除满，祛水,草果,辛热祛寒，燥湿,佐使,甘草,补气，调和药性,生姜、大枣,对内调和脾胃,实脾散,配伍特点：,1,、脾肾同治，以温脾阳为主；,2,、行气温利相结合。,随证加减：,若气短乏力，倦怠懒言者，可以加黄芪补气以助行水；,小便不利，水肿甚者，可以加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；,大便秘结者，酌加牵牛子以通利二便。,使用注意：阳水实证，非本方所宜。,真武汤与实脾散比较,共性,：,1、组成,：苓、术、附、姜,2、作用,：温阳健脾利水（脾肾双温）,3,、主治,：脾肾阳虚水肿,腰以下肿甚，,小便不利，大便溏、肢冷、舌,白、脉沉（按之凹陷不起）。,区别：,1、真武汤：,作用较单纯专于温阳利水。,作用平和药少力缓。,温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。,利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。,偏治肾君以附子、善入少阴，配白芍。,附子：温肾暖脾，助阳祛寒。,苓术：健脾和中，燥利水湿。,生姜：助附温阳，温散水湿。,白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。,区别：,2、实脾散：,温阳健脾力强附,、,姜,、,苓,、,术,、,姜,、,枣,、,草。,偏治脾众多治脾药，故称实脾散。,行气燥化水湿厚,、,瓜,、,香,、,槟,、,果（苓术姜）,附、姜：温阳健脾,苓、术：健脾燥利水湿,瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。,草、姜. 枣：调和药性。,萆薢分清饮,出自,杨氏家藏方,组成：,益智仁 川萆薢 石菖蒲 乌药,各等分（,9g,）,功用：温肾利湿，分清化浊。,主治：下焦虚寒之膏淋