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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 电 图,Electrocardiogram,第一节,临床心电学的基本知识,心肌缺血,一、心电图类型,（一）缺血型改变,1,、心内膜下心肌缺血：,对应导联出现高大的,T,波,2,、心外膜下心肌缺血：,对应导联,T,波倒置,（二）损伤型心电图改变,心内膜下心肌损伤时，心外膜导联,ST,段压低，心外膜下心肌损伤时，心外,膜导联,ST,段抬高。,一般缺血时，缺血部位导联上,ST,段压,低；严重缺血时，缺血部位导联上,ST,段抬高。,临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多,表现为心外膜下缺血,（二）临床意义,典型心绞痛：,ST,段压低（水平或下斜型下移）,和,/,或,T,波倒置。,慢性冠状动脉供血不足：,持续恒定的,ST,改变（水平或下斜型下 移,）和,/,或,T,波倒置，低平，正负双,向 。,冠心病患者心电图,1,、倒置深尖、双肢对称的,T,波，反映,心外膜下或透壁性心肌缺血，也见,于心内膜下或透壁性心肌梗塞。,2,、暂时性,ST,段抬高伴,T,波高尖及对应,导联,ST,段下移，为变异性心绞痛。,（三）鉴别诊断,除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、,高钾；药物影响。,除外心室肥大、束支传导阻滞、预激,综合征引起的继发改变。,心肌梗塞,绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是,冠心病的严重类型。心电图的特征性改,变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主,要依据。,（一）基本图形,可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。,1,、“缺血型”改变：,T,波高耸或倒置,2,、“损伤型”改变：,面向损伤心肌的导联,ST,段抬高,3,、“坏死型”改变：,面向坏死区的导联出现异常,Q,波,（宽度，深度,1/4R,）或,呈,QS,波。,（二）心肌梗塞的图形演变及分期,分为早期、急性期、近期和陈旧期,1,、早期,梗塞数分钟至数小时,高大,T,波，,ST,段斜型抬高，无,Q,波。,及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其,范围缩小。,2,、急性期,开始于数小时，持续到数周，是演变,过程。,T,波降低,异常,Q,波,ST,弓背向上抬高,逐渐下降,T,波倒置,逐渐加深,3,、近期,梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图,形为主要特征。,ST,段基本回复基线，,Q,波持续存在，,倒置,T,波逐渐变浅。,4,、陈旧期,急性心肌梗塞后,3-6,个月,ST,段及,T,波恢复正常或,T,波持续倒置、,低平，恒定不变，,Q,波存在或变小、,消失。,（三）定位诊断,一般主要根据坏死图形出现的导联,判断。,前间壁：,V1-V3,异常,QS,或,Q,波,下壁：,II,、,III,、,aVF,侧壁：,I,、,aVL,、,V5,、,V6,前壁：,V3,、,V4,、,V5,后壁：,V7,、,V8,、,V9,（四）不典型图形改变及鉴别诊断,1,、非,Q,波型心肌梗塞：,只有,ST,段抬高或压低及,T,波倒置，,ST,段可动态演变，但无,Q,波。,多见于多支冠状动脉病变,2,、心肌梗塞合并其他病变：,合并室壁瘤时，升高的,ST,段持续存在,半年以上。,合并右束支阻滞不影响判断。,合并左束支阻滞影响判断。,3,、鉴别诊断,ST,抬高：早期复极综合征、急性心,包炎、变异型心绞痛,异常,Q,波：脑血管意外、心脏横位、,左束支阻滞、心肌病,
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