白蛋白在临床营养中合理应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,白蛋白在临床营养中合理应用,临 床 营 养 基 础,基本概念,临床营养支持,是通过消化道以内或以外的的各种途径及方式为病人提供全面，充足的机体所需的各种营养物质，以达到纠正或预防热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。,分类,肠内营养,( Enteral Nutrition, EN ),肠外营养,( Parenteral Nutrition, PN ),非蛋白热卡：,由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它是机体热卡主要的来源。,氮源：,以,L-,型结晶氨基酸为主的营养型,/,治疗型复方氨基酸溶液。供给病人消耗,/,损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。,临床营养基础（一）,热量蛋白质比例,(,热氮比,),常用的非蛋白热卡和氮量,100200kcal:1g,或,418836kj:1g,。正确的,热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。,TPN,的营养成份,目前可供机体需要的营养成份有水，电解质，微量元素，氨基酸，,维生素，脂肪及葡萄糖。,平衡，足量的营养成份供给是临床营养支持成功的关键,临床营养基础（二）,临床营养的核心,临床营养补充的首要原则是,最大限度地促成蛋白质合成,1,蛋白质是构成各种组织的主要有机成分,2,；,各种不同的蛋白质都具有重要的生理功能，绝非糖类与脂类所能替代,2,；,人体的蛋白质以氨基酸形式吸收，体内蛋白质的更新也以氨基酸为中心，即蛋白质代谢也就是氨基酸代谢,2,。,1.,蒋朱明等，,临床肠外与肠内营养,。,2.,曹伟新等，,临床营养新概念与新技术,。,临床营养基础（三）,支持路径的选择,联合营养,(Combined Nutrition )-,举例,PN,EN,经口,能量,Kcal,术后天数,2000,1500,1000,500,非蛋白热卡的合理补充,非蛋白热卡,双能源系统,葡萄糖脂肪,必需脂肪酸的缺乏,:,皮炎、伤口愈合延迟和发育不良,高血糖症：,脂肪肝和免疫功能受损,二氧化碳产生过多：,呼吸应激反应,渗透压过高：,多尿、高渗性昏迷,葡萄糖作为单一能量来源的缺陷,低磷血症：,降低组织氧和作用,碳水化合物氧化途径饱和：,增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍,血栓性静脉炎：,高浓度,葡萄糖液不适宜经周围,静脉,脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源,脂肪供能占机体总能量摄入的,30-60%,脂肪,-,高密度能量,脂肪乳,-,减低输注液体的渗透压,双能源系统,蛋白质是由,20,多种氨基酸以不同形式连接而成的共价多肽链,氨基酸,-,蛋白质的基本结构单位,蛋白质氨基酸,(20,种,),氨基酸,(300,多种,),非蛋白质氨基酸,(280,种,),蛋白质的合理补充,氨基酸的生理功能,合成蛋白质,合成其它生理活性物质,(,嘌啉,嘧啶,胆碱,肾上腺素,甲状腺素,卟啉等,),分解释放能量,作为体内能量来源之一,正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡,正氮平衡,:,氮摄入量,氮排出量,(,蛋白质合成大于分解,),负氮平衡,:,氮摄入量,30%,氮需要量,(g/Kgd),0.10-0.16,0.16-0.24,0.24-0.32,蛋白质,(g/Kgd),0.6-1.0,1.0-1.5,1.5-2.0,热氮比,150:1,120:1,90-120:1,乐凡命需要量,（,8.5,250ml,）,500ml,750,1000ml,1250ml,乐凡命,的特点,(3),高氮低容，应用方便,8.5%,乐凡命（周围静脉输注）每,250,毫升,含氮量为克,乐凡命,的特点,(4),安全性高,抗氧化剂亚硫酸盐含量低，大大,降低,了过敏引发的支气管痉挛、哮喘、胸闷、呼吸困难、荨麻疹、过敏性休克等临床不良反应。避免破坏和分解加入乐凡命中的维生素：,VitB1, VitC, VitB12, VitK,叶酸。,华瑞公司获欧盟,GMP,认证,，全部,原料均为进口,，产品质量和,GMP,水平,达到了当代国际先进水平,。,大量资料证明，在全合一溶液中具有,良好的相容性,。,谢 谢,谢谢,