带状疱疹诊断治疗进展PPT

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,带状疱疹诊断治疗进展PPT,第一节,带状疱疹,（herpes zoster，HZ）,带状疱疹，祖国医学称为“,缠腰火丹,”，,俗称“,蜘蛛疮,”,一 、病因,水痘带状疱疹病毒,（varicella-zoster virus,VZV）感染,水痘带状疱疹病毒,是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有,嗜皮肤和神经,的特性。,水痘-带状疱疹病毒,病毒颗粒的传播主要以,空气,飞沫为媒介，经,呼吸道,粘膜进入体内。,二 、发病机制,无免疫力者,水 痘,隐性感染,感觉N末梢,脊髓后根或三叉神经节,神经元（潜伏,）,细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖,受累神经节发炎、坏死 、神经痛,周围,神经纤维,皮肤（集簇性水疱）,水痘-带状疱疹病毒,初次感染,激发带状疱疹的原因,目前尚未完全清楚,特异性细胞免疫抑制,可能是病毒再激发和发生播散的主要原因,诱 因,非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22%,恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9%,白血病发生率约 2%,其它恶性肿瘤发生率约 0.46%,大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%,使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者,VZV感染风险,三 、临床表现,好发季节,：春秋季,成年人多见,前驱症状,：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等,好发部位,：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区,皮 损,红斑,丘疱疹群,水疱群,干涸脱屑 遗留色素,浅疤痕,壁薄、紧张不易破,疱液清、大小形态一致,群集、,带状排列,、,单侧分布,自觉症状,：,神经痛,病 程,：,2,4周,并发症,：高热、,肺炎、脑炎、,脑栓塞等,特 殊 类 型,眼部带状疱疹,三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球,耳部带状疱疹,膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（,Ramsay-Hunt综合征,）,四肢带状疱疹,根据临床一些特殊表现又分为,不全型或顿挫型（无疱型）：,患者仅出现神经痛，,局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体,大疱型带状疱疹：,水疱表现为大疱状,出血型,带状疱疹：,水疱内含红细胞,坏疽型带状疱疹：,皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者,坏疽型带状疱疹,泛发型（播散型）带状疱疹：,局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡,播散型带状疱疹,四、皮肤病理,早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染,网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞,真皮乳头水肿，血管外红细胞,真皮内程度不等炎症细胞浸润,带状疱疹病理,四、诊 断,群集性水疱,单侧性分布,带状排列,神经痛,五、鉴别诊断,单纯疱疹,心脏疾病,肩周炎,阑尾炎,腹膜炎,偏头痛,胆囊炎,肋间神经痛,五、治疗,局部治疗,药物治疗,神经阻滞疗法,局部治疗,保护病变皮肤干燥,减少不良刺激,药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）,药 物 治 疗,抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、,万乃洛韦等,神经营养药：,1,、,12,镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚,美辛、扶他林、西乐葆等,糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等,免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、,丙种球蛋白、白介素-2等,糖皮质激素的应用,全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率,第二节,带状疱疹后神经痛,（,post-herpetic neuralgia，PHN,）,临床表现,疼痛,瘢痕,治 疗,神经阻滞疗法,药物治疗,非药物治疗,关于神经阻滞,机制,用药,方法,安全性,技巧,几个概念,神经阻滞,（nerve block ）：是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能,神经阻滞疗法,：用神经阻滞方法来解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病,神经阻滞与局封：,从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同,神经阻滞疗法的目的,缓解PHN的急性疼痛,缓解PHN的异常疼痛与感觉,缩短PHN的治疗进程,预防PHN的发生,神经阻滞的作用机制,阻止病毒入侵神经系统,阻断疼痛的恶性循环,改善局部血液循环,抗击炎症,神经阻滞的用药,局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德,营养神经药：甲钴胺（弥可保）、,12,神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚甲蓝,其它：干扰素等,神经阻滞方法,皮下神经阻滞,神经丛、干阻滞,椎旁神经阻滞,硬膜外神经阻滞,蛛网膜下腔神经阻滞,星状神经节阻滞,皮下神经阻滞（一）,病例选择：,疱疹消退后36m 100例,用药：,0.5%布比卡因5ml+弥可保0.5mg+NS10ml共16ml,方法：,每点注入药液，qd，3次/疗程，最少3次，最多10次，平均46次,效果：,97%有效,吴纪利皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨,皮下神经阻滞（二）,病例选择：,疱疹消退后1m3y 28例,用药：,0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg,方法：,每点注入药液，qw，13次/疗程,效果：,50%（1次），96%（2次），100%（5次）,章云海皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析,神经丛（干）阻滞（一）,病例选择：,疱疹消退后1m3m 3例,用药：,0.25%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+弥可保1mg,方法：,肌间沟臂丛神经阻滞25ml/次，qd，57次/疗程,效果：,优,神经丛（干）阻滞（二）,病例选择：,出疱期 19例,用药：,0.5%布比卡因,12,0.5mg+地塞米松5mg+三氮唑核苷200mg，NS至10ml,方法：,肋间神经阻滞，每点注入药液35ml，隔日一次，35次/疗程,效果：,全部治愈,牛秀丽肋间神经阻滞治疗带状疱疹,椎旁神经阻滞（一）,病例选择：,出疱期212d 30例,用药：,0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg，NS加至1520ml,方法：,椎旁神经阻滞，每次注入药液1520ml，隔12d一次，35次/疗程,效果：,全部治愈,文汉华椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛,椎旁神经阻滞（二）,病例选择：,疱疹后13m 21例,用药：,1%利多卡因,112,0.2mg+地塞米松5mg，NS加至25ml,方法：,椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml，隔日一次，最短1次，最长12次,效果：,90%,廖兴文椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛,硬膜外阻滞（一）,病例选择：,HZ和PHN 86例,用药：,2%利多卡因,1612,12mg+地塞米松10mg，NS加至10ml,方法：,根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入药液，qd，45天/疗程,效果：,100%有效,常元媛应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例,硬膜外阻滞（二）,病例选择：,出疹后1731d 70例,用药：,硬外 0.5%1%利多卡因5ml+曲安奈德40mg,PCEA 2%利多卡因10ml、,12,2mg、地塞米松、氯胺酮100mg、芬太尼、神经妥乐平7.2U 总量100ml，4ml/h，用7d,方法：,根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入硬外药液后接PCEA泵,效果：,优70%，良27.1%，差2.9%,吴成富硬膜外腔注射法治疗带状疱疹神经痛疗效观察,硬膜外阻滞（三）,病例选择：,PHN 13例,用药：,无水乙醇5ml,方法：,根据疼痛部位选择穿刺点，确定在硬膜外腔后注入局麻药，1h后注入无水乙醇，13次,效果：,92%,董锋无水乙醇硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛,蛛网膜下腔阻滞,病例选择：,PHN6月以上 3例,用药：,5%酚甘油,方法：,选择T,34、,T,45、,T,56,三个穿刺点进入蛛网膜下腔，以0.1ml/30s1min速度注入5%酚甘油，共。注意监测！,效果：,全部有效,洪性基应用酚甘油施行蛛网膜下腔阻滞治疗带状疱疹后神经痛,星状神经节阻滞（一）,病例选择：,PHN 3m1y 24例,受累神经：,三叉、颈、胸、腰、骶神经,用药：,1%利多卡因815ml,方法：,GSB，隔日一次，5次/疗程，连续13个疗程,效果：,75%（与对照组相比）,石平荣星状神经节阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效评价,星状神经节阻滞（二）,关于GSB（ganglion stellatum block）,经典用药：,1%利多卡因,改良用药：,1%利多卡因+弥可保+甲强龙,剂量：,10ml/次,方法：,每天进行，左右交替，57次/疗程，13个疗程,神经阻滞的风险,血肿与出血,局麻药中毒,周围组织损伤,全脊髓麻醉,永久性神经损伤,阻滞部位感染,神经阻滞的技术要求,熟悉神经解剖学,熟悉药理学,熟悉麻醉学,熟悉急救技术,神经阻滞的技巧,神经阻滞不是局部麻醉,不要复合太多药物,细针、轻柔、回吸,借助先进设备（神经刺激定位仪）,改用其它方法（神经射频）,药物治疗,抗病毒药,干扰素,糖皮质激素,NSAIDs,皮肤表面药物,三环类药物,抗惊厥药,麻醉性镇痛药,甲钴胺,复方甘草酸,神经妥乐平,前列腺素E,1,辣椒素,NMDA受体拮抗剂,非药物治疗,传统理疗,超激光,神经射频,臭氧,皮下埋线,PCA,外科手术,关于预防,疫苗,抗病毒药,糖皮质激素,神经阻滞,关于护理,生活护理,皮肤、饮食、生活,精神护理,病因、后果,治疗指导,配合有创、无创治疗,健康教育,本病常识、科普知识,关于中医治疗,辩证施治,验方选择,中成药,中成药,云南白药,（外用）,甘草甜素,（静滴）,板蓝根注射液,（皮下注射）,六神丸,（内服外用）,西瓜霜喷剂,（外用）,双黄莲粉针剂,（静滴）,谢 谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,