泡沫治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,Page,22,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泡沫治疗ppt课件,概 念,下肢静脉曲张,(arcose vein of lower limb),是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由,静脉瓣膜功能不全,倒流引起，后者临床上更多见,临床表现,1,、小腿酸胀、疼痛、水肿；,2,、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石；,临床表现,3,、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂；,4,、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量,。,目前治疗方法,大隐静脉高位结扎并抽剥术,01,透镜下曲张静脉旋切术,02,静脉内激光治疗术,04,泡沫硬化剂治疗,05,趋势：,微创、美观、治疗方便、快捷、廉价,*,静脉内射频治疗术,03,硬化治疗,(,sclerotherapy),是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成，治疗后一段时间，静脉转化为纤维条索状，这一过程称之为,硬化,。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为,条索纤维,，并且不能再通，其功效相当于静脉曲张的外科切除术。,治疗目的,治疗静脉曲张和预防可能并发症,01,减轻或消除现有的症状,02,满足美容和功能要求,04,改善病理性血流动力学状况,03,适应症,1,、属支静脉；,2,、治疗后残留曲张静脉；,3,、复发性静脉曲张；,4,、网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张；,5,、周围静脉性溃疡；,6,、静脉畸形；,7,、大、小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张，曲张静脉直径小于,6mm,；,8,、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张（操作时一定要在彩超监视进行方可）。,禁忌症,1,、持续制动和限制卧床；,2,、严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者；,3,、硬化治疗区局部感染或严重的全身感染；,4,、服用避孕药者及妊娠妇女；,5,、静脉穿刺和压迫困难的肥胖者；腿部水肿，失代偿；,6,、先天性蛋白,S,和,AT-,缺乏症等；,7,、深静脉血栓继发的浅静脉曲张；,8,、已知对硬化剂过敏；,禁忌症,9,、 严重的全身疾病；,10,、周围动脉闭塞性疾病晚期（,III,或,IV,期）；,11,、甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）；,12,、妊娠（除非存在强制性医学原因）；,13,、糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）；,14,、支气管哮喘；,15,、已知血栓形成倾向或高凝状态。,硬化剂,聚桂醇,聚桂醇,(Lauromacrogol Injection),化学名：聚氧乙烯月桂醇醚；,分子式,:C,12,H,25,(OCH,2,CH,2,),n,OH(n=9),；,分子量,:582.8,是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。,药理作用,1,、在静脉腔能破坏内皮细胞，使胶原暴露启动内源性凝血过程，血栓形成；,2,、可使静脉血管痉挛收缩，曲张静脉立即缩小或消失的效应；,3,、随后红肿炎症反应，约,1-2,周后血栓机化产生条索状。,4,、通过压力梯度弹力袜的作用，使曲张静脉完全平复，从而达到根除疾病和美观的目的。,泡沫硬化剂的优越性,1,、治疗同一范围病变所用剂量要少得多；,2,、泡沫硬化剂注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，疗效明显增强；,3,、给静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观；,4,、便于彩超监视，以提高治疗的安全性。,5,、泡沫可被组织很好很快地吸收。,硬化剂的泡沫制备,文献中阐述了多种方式：,1,、,1997,年,Alain Monfreux,报道用玻璃注射器和针栓制作稀薄泡沫；,2,、,1999,年,Benigni,介绍用注射器和旋阀制作；,3,、二个注射器中间用一个连接管，对冲制作泡沫；,硬化剂的泡沫制备,4,、,2000,年,Tessari,介绍用三通管制作泡沫，其成本低。,自我创新,我们应用,20ml,注射器吸入与抽出等量泡沫硬化剂的气体，与药瓶进行对冲,20,次，产生非常细小的泡沫。我们认为这种方法最经济、方便、高效。,治疗中,中南医院血管外科,不良反应,1,、少数病人可以出现胸闷、胸痛、咳嗽，一般卧床休息或行走约,30,分钟后多可自行缓解。,2,、少数患者有短暂视盲，有脑血管病变者易发生。,3,、过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑,4,、过敏性休克极其罕见，属紧急情况。,5,、硬化剂血管旁注射可致皮肤坏死。,6,、动脉内注射可致组织皮肤坏死。,7,、曲张静脉处的色素沉着。,不良反应,8,、静脉硬化区的毛细血管扩张，是一种不可预知的个体反应。,9,、神经损伤见于血管旁注射病例，硬化治疗后局部感觉异常，非常罕见。,10,、其它有血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应和恶心等。,11,、深静脉血栓形成在我们治疗的病例中未出现。,硬化疗法是一种需要,患者知情同意,的干预措施！,聚桂醇治疗的特点,根据我们的临床体会，泡沫硬化剂治疗直径,6mm,以下的静脉曲张或手术复发的静脉曲张，效果好、复发率低、并发症少，并且该方法操作简便、痛苦小、无疤痕形成、可重复性好，不用住院，是一种,治疗与美容,兼备的,更微创治疗,方法。,治疗效果,泡沫硬化剂治疗后的思考,1,、隐股静脉瓣功能不全,并非,致下肢静脉曲张唯一原因,2,、小腿部大隐静脉属支局部的,管壁薄弱,可致静脉曲张,3,、静脉曲张可以由,远端向近端,发展；,4,、部分小腿静脉曲张病例，大腿大隐静脉及其根部,5,个属支结构正常，可能是回流的通路，而非倒流的管道,因此常规结扎,5,个属支并非合理。,治疗前,治疗后立即,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,彩超监视下的泡沫硬化治疗,1,、泡沫硬化剂扩散；,2,、泡沫硬化剂聚集；,3,、泡沫硬化剂成团；,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,谢 谢！,谢谢！,