抗生素专项整治相关问题解析_课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,抗生素专项整治,相关问题解析,红河州第四人民医院,杨金有,2024/9/25,1,一,.,目的,1.,提高抗菌药物临床合理应用水平，降低细菌耐药，减少二重感染的产生；保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。,2.,全面了解“抗生素专项整治”的内容和所要达到的目标。,2024/9/25,2,二,.,背景,1.,超级细菌的产生和蔓延，早在,1987,年英国就分离出第一株耐万古霉素肠球菌（简称,VRE,）， 近年来成普遍蔓延性和广泛蔓延性。,2.,抗生素使用泛滥。我国住院患者抗生素使用率达,74%,，外科患者比例高达,97%,。,2024/9/25,3,2024/9/25,4,抗生素的中国式滥用！,中国是抗生素生产和使用大国：年产抗生素原料约,21,万吨，出口,3,万吨，其余,18,万吨,留给自己，甚至还大量进口，人均年消耗量,138,克（美国仅,13,克）。据统计，每年因抗生素滥用导致的后续医疗费用增长,800,亿元。,2024/9/25,5,动物也难逃一劫！,2024/9/25,6,2024/9/25,9,85%,的感冒患者被使用抗生素！,2024/9/25,10,我国抗生素使用现状让人担忧！,2024/9/25,11,2024/9/25,12,三,.,内容,1.,成立抗菌药物专项整治领导小组（院长必 须任组长）。,第一责任人（一把手工程）,2.,成立医院抗菌药物使用专家指导小组。,3.,严格控制抗菌药物购用品规数量 ，二级医院抗菌药物品种不超过,35,种。,4.,严格实行抗菌药物分级管理使用，特殊级抗菌药物会诊审批使用。,2024/9/25,13,5.,抗菌药物使用率控制在合理范围内 ：,.,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,.,每月住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,6.,抗菌药物使用强度控制在合理范围内 ：,抗菌药物使用强度控制在,40DDD/100,人,/,天,以下。,7. ,类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,。,2024/9/25,14,8.,住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在,术前,30,分钟至,2,小时,，,类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时,。,9.,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 ：根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于,30%,。,2024/9/25,15,10.,抗菌药物管理工作组应每,三个月,分析一次本医疗机构及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。,11.,医疗机构抗菌药物管理工作组每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。,2024/9/25,16,12.,感染管理部门应对本院细菌耐药情况进行监测，每三个月定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，建立细菌耐药预警机制，配合医务部门监督实施。,13.,医疗机构抗菌药物管理工作组针对不同的细菌耐药水平必须采取相应应对措施。,2024/9/25,17,四,.,相关内容解析,1.,成立了医院抗菌药物使用专家指导小组。成员名单：,组长：李仁伟,副组长：杨惠良、宁选波,组员： 王赛赛、张海燕、杨金有、王朝鸿、杨德礼、周维俊、柳 著、郝南萍、袁乔英、刘海川、李宗富、高红宣、赵 青、魏进云、张 卫、王连生、王芳萍,2024/9/25,18,2.,严格控制抗菌药物购用品规数量：,.,本次活动所指抗菌药物范围定义：,限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。,用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药,(,利福霉素类、喹诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外,),、抗麻风病药在此次活动中不列为抗菌药物。,2024/9/25,19,(2).,要求：,.,三级医院抗菌药物品种不超过,50,种，二级医院抗菌药物品种不超过,35,种,.,.,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过,2,种，处方组成类同的复方制剂,1-2,种。,.,三代及四代头孢菌素医院口服剂型不超过,3,个品规，注射剂型不超过,5,个品规。碳青霉烯类抗菌药物不超过,1,个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过,2,个品规。深部抗真菌类抗菌药物不超过,2,个品规。,（根据以上规定，制定了我院抗菌药物使用目录。）,2024/9/25,20,3.,抗生素分级管理使用依据：,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,（卫办医政发,200938,号）,云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用 管理的通知,（云卫发,20091164,号）,云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用 管理的通知,（云卫发,201055,号）,（根据抗菌药物作用特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、及药品价格等因素）,2024/9/25,21,分类,非限制性使用,(,一线抗菌药物,),限制性使用,(,二线抗菌药物,),特殊使用,（三线抗菌药物）,青霉素类,青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林,哌拉西林他唑巴坦,头孢菌素类,头孢唑啉、头孢拉定,头孢硫咪、头孢噻肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢地嗪、头孢克肟颗粒,头孢吡肟针,其它,一内酰胺类,亚胺培南西司他丁,氨基糖苷类,庆大霉素、阿米卡星、,妥布霉素针、,氯霉素及其它类,磷霉素,氯霉素,大环内酯类,红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素 片、克拉霉素片、阿奇霉素,(,口服,),阿奇霉素针、交沙霉素,四环素,四环素片,氟喹诺酮类,诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星,磺胺类,复方磺胺甲噁唑,呋喃类,呋喃妥因,硝咪唑类,甲硝唑针、甲硝唑片、替硝唑针、,奥硝唑,(,胶囊或针,),抗结核药,利福平胶囊,利福喷丁胶囊、利福霉素针,糖肽类,万古霉素针,2024/9/25,22,以下药物为我院“,特殊使用,”级抗菌药物：,第四代头孢菌素：,头孢吡肟针,碳青霉烯类抗菌药物 ：,亚胺培南,/,西司他丁,针,多肽类与其他抗菌药物：,万古霉素针,氯霉素及其它类 ：氯霉素针,四环素类：四环素片,2024/9/25,23,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分为： 医师处方权限：,非限制使用类 执业医师（住院医师）,限制使用类 主治医师,特殊使用类 副主任医师及以上,（,先会诊,+,申请审批）,主管医生申请，科主任签字 专家组成员签字,门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方。门诊药房不得配备特殊使用级抗菌药物。,2024/9/25,24,“特殊级”抗菌药物使用申请表,申请科室,管床医生,科主任签字,患者基本情况,姓 名,性 别,年 龄,体 重,备 注,病情诊断,体 温,白细胞数,中性粒细胞数,中性粒细胞百分比,其他,微生物实验结果,影像检查结果,抢救和治疗情况说明,申请使用药物,抗菌药物专家指导组意见,审批结果,药剂科备案情况,2024/9/25,25,4.,抗菌药物使用率控制在合理范围内 ：,.,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,门诊患者抗菌药物处方比例,=,就诊使用抗菌药物人次,100%,同期就诊总人次,月份,2011,年,用药人次,就诊人次,使用率,第一季度,4238,24749,17.12%,第二季度,4166,24469,17.02%,第三季度,3755,24770,15.16%,第四季度,4009,23728,16.89%,2011,年,全 年,16168,97716,16.55%,2012,年第一季度,4799,26044,18.42%,2024/9/25,26,.,住院患者抗菌药物使,用率不超过,60%,：,住院患者抗菌药物使用率,=,出院患者使用抗菌药物总例数,100%,同期总出院人数,月份,2011,年,用药,人次,出院,总人次,使用率,第一季度,2794,3458,80.80%,第二季度,3593,3783,94.97%,第三季度,3225,3412,94.52%,第四季度,3252,3905,83.28%,2011,年,全 年,12864,14558,88.36%,2012,年,第一季度,3017,3705,81.43%,2024/9/25,27,5.,接受外科手术及内科介入手术，术前小时内抗生素给药率：,.,术前小时内给药率,=,术前小时内给药例数,100%,同期外科手术及内科介入手术总例数,（如果术前,0.52,小时不用，则术前或术后使用则是违规）,预防切口感染！,2024/9/25,28,.,我院术前小时内抗生素给药率：,月份,（,2011,年）,术前,0.5,至,2,小时给药例数,同期外科手术及,内科介入手术总例数,术前,0.52,小时给药率,第一季度,80,399,20.05%,第二季度,104,537,19.37%,第三季度,111,475,23.37%,第四季度,176,556,31.65%,2011,年全年,471,1967,23.94%,2012,年,第一季度,224,519,43.16%,2024/9/25,29,外科手术预防用药：,.,外科手术预防用药目的：预防术后切口感染，以及清洁,-,污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。,.,外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。,.,清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：,2024/9/25,30,a.,手术范围大、时间长、污染机会增加；,b.,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等；,c.,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等；,d.,高龄或免疫缺陷者等高危人群,。,.,清洁,-,污染手术：上、下呼吸道,/,上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌药物。,2024/9/25,31,.,污染手术：由胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。,术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴,;,必须严格按药物半衰期间隔给药。如,酰胺类抗菌药物（头孢曲松、头孢西丁除外）必须全天量分多次给入。,2024/9/25,32,.,外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：,抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,2024/9/25,33,外科围手术期抗生素给药方法：,接受清洁手术者，在,术前,2,小时,内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过,3,小时，或失血量大,(1500 ml),，可手术中给予第,2,剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时，总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。手术时间较短,(2,小时,),的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁,-,污染手术者的手术时预防用药时间亦为,24,小时，必要时延长至,48,小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,2024/9/25,34,6.,类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率不超过,30%,。,.,使用率,=,I,类切口手术预防使用抗菌药物例数,100%,同期,I,类切口手术总例数,2024/9/25,35,.,我院预防性使用抗菌药物情况：,时间,2011,年,类切口手术预,防 使用抗菌药例数,同期,类切,口手术总例数,类切口手术预防使用抗菌药使用率,第一季度,120,146,82.20%,第二季度,125,149,83.89%,第三季度,147,189,77.78%,第四季度,134,163,82.20%,2011,年,全年,526,647,81.30%,第一季度,2012,年,191,264,72.35%,2024/9/25,36,抗生素使用的时间与手术切口感染的危险性,病例数,给药时机,病例数,SSI(%),2847,早期应用,（术前,224,小时或更长时间）,369,3.8%,术前应用,（术前,2,小时内）,1708,0.6%,围手术期,（术后,3,小时内）,282,1.4%,术后应用,（术后,324,小时或更长时间）,488,3.3%,数据来源：北京第三人民医院,2024/9/25,37,SSI,发病机制的新观点,伤口被细菌感染需要每克组织上有,10,万个细菌,但在异物或坏死组织存在的情况下,每克组织只需,200,个细菌即可造成感染,200,个细菌,伤口感染,异物或坏死组织,异物或坏死组织远比,细菌,危险,2024/9/25,38,致病菌与,SSI,致病菌污染手术部位是导致,SSI,的必须前提,SSI,的危险可根据下列关系进行概括,细菌污染剂量,毒性,患者抵抗力,SSI,的危险,导致,SSI,的致病菌多种多样，各手术类型,和地区之,间均有不同，我们,改变自己的抵抗力！,2024/9/25,39,严格控制高血糖或糖尿病患者的血糖水平,胰岛素强化治疗，尽量减小血糖波动幅度,术后目标血糖至少不高于,8,mmol/L,术后高血糖可增加感染风险,酮症酸中毒是导致电解质失衡的重要原因， 导致机体抵抗力下降，容易引起感染,SSI,预防新视点,2024/9/25,40,正确认识抗生素的作用,最强的抗生素是我们自己！,正确使用抗生素可有效降低,SSI,的发生率,细菌感染不是,SSI,的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决,SSI,，应当视为,辅助,预防策略,抗生素不能替代无菌术,抗生素不能替代精细的手术操作,类（清洁）切口无菌观念要比抗生素使用更重要,术前短期应用抗菌药物，术后及时停药,研究证实：术前,0.52,小时至术后,3,小时为手术切口易感高峰时段，（此时段机体抵抗力最弱）术后,3,小时后预防性使用抗菌药无明显降低感染的几率,2024/9/25,41,7.,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于,30%,。,微生物检验样本送检率,=,使用了抗菌药物的出院患者中送检例数,100%,同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数,（加强微生物送检，确诊感染需多次重复送检，动态监测感染菌，每次留标本必须在下一次使用抗菌药之前,采集标本后及早送检。）,2024/9/25,42,我院微生物标本送检率：,月份,2011,年,出院患者,标本送检总例数,同期出院使用,抗菌药总例数,住院患者微生,物标本送检率,第一季度,341,2794,12.20%,第二季度,264,3523,7.49%,第三季度,352,3225,10.91%,第四季度,917,3252,28.22%,2011,年,全年,1847,12794,14.44%,2012,年,第一季度,1014,3017,33.61%,2024/9/25,43,.,细菌耐药情况进行监测及干预：,a.,对主要目标细菌耐药率超过,30,的抗菌药物,及时将预警信息通报医务人员。,b.,对主要目标细菌耐药率超过,40,的抗菌药物,慎重经验用药。,c.,对主要目标细菌耐药率超过,50,的抗菌药物,参照药敏试验结果选用。,d.,对主要目标细菌耐药率超过,75,的抗菌药物,暂停临床应用；根据追踪细菌耐药监测结果，决定是否恢复临床应用。,2024/9/25,44,2011,年我院细菌培养及药敏,全年送检标本,1847,例，住院患者使用抗生素,12794,例，微生物送检率全年,14.44%,，全年培养出,254,株细菌，其中白色念珠菌（真菌 ）,82,株，占,31.6%,，其他：大肠埃希氏菌,77,株，肺炎克雷伯菌,48,株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,32,株，阴沟杆菌,5,株，淋病奈瑟氏菌,4,株，铜绿假单胞菌,2,株，甲型副伤寒沙门氏菌,1,株，普通变形杆菌,3,株。,2024/9/25,45,2011,年细菌培养分布图,2024/9/25,46,2011,年细菌培养排名前四位药敏情况,白色念珠菌耐药图谱,2024/9/25,47,2.,大肠埃希菌耐药图谱,2024/9/25,48,3.,肺炎克雷伯菌耐药图谱,2024/9/25,49,4.,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药图谱,2024/9/25,50,8.,抗菌药物使用强度控制在合理范围内,.,抗菌药物使用强度力争控制在,40DDD/100,人,/,天,以下。,.,抗菌药物使用强度,(AUD),计算公式,抗菌药物使用强度,=,抗菌药物累计消耗量,(,累计,DDD,数,)100,同期全院出院患者,(,人次,),同期全院平均住院天数,2024/9/25,51,释义：,值,(defined daily doses ),：每种抗菌药物的成人每天的平均剂量。,（,同一种药物，剂型不同，其,DDD,值也不一样。）,b.,抗菌药物的,DDD,数,:,该抗菌药物某一时段消耗量除以,DDD,值。,c.,抗菌药物使用强度（,AUD,）,：指住院患者每,100,人每天消耗抗菌药物的,DDD,数。,d.,抗菌药物累计消耗量,(,累计,DDDs),:,所有抗菌药物,DDD,数,(DDDs),的和。,2024/9/25,52,例子：,例：某医院头孢塞肟钠针为：克,/,支，,DDD,值为：,4,克，,2012,年,3,月份住院部共使用,1000,支，该时段出院患者,800,人次，平均住院天数为天。,则该药,3,月份消耗量为：克,/,支,1000,支,=,2000,克，据此,DDD,数,DDDs=2000,克,/,4,克,=,500 DDD,，使用强度,(AUD)=500 DDD100/(800,人天,)=5.30 DDD/100,人,/,天。,2024/9/25,53,例子,如果该院,2012,年,3,月份共计使用抗菌药物,35,种，,45,个规格，应该分别计算每一个规格的,DDD,数,(DDDs),，此时应该得到,45,个,DDDs,，最后将,45,个,DDDs,累加得出该医院该时段所有抗菌药物,DDDs,的和,(,累计,DDDs),，再按上述公式计算即为该时段抗菌药物使用强度,(,也可计算出每个规格抗菌药物的值再相加,),，单位为：,DDD/100,人,/,天。某个科室的所有抗菌药物的,AUD,也是如此计算。,2024/9/25,54,注意！,1.,抗菌药物使用,越广泛,，使用强度,(AUD),越大。,2.,抗菌药物使用,时间越长,，使用强度,(AUD),越大。,3.,抗菌药物,联合,使用,越多,，使用强度,(AUD),越大。,4.,超剂量,使用,抗菌药物，使用强度,(AUD),越大。,2024/9/25,55,几种抗菌药物,DDD,值,药品名称,剂型,单位,DDD,值,青霉素（,400,万,U=2.4 g),针剂,g,3.6,哌拉西林,/,他唑巴坦,针剂,g,14,头孢唑林,针剂,g,3,头孢噻肟,针剂,g,4,头孢他啶,针剂,g,4,头孢哌酮,/,舒巴坦,针剂,g,4,左氧氟沙星,针剂,g,0.5,万古霉素,针剂,g,2,2024/9/25,56,我院抗菌药物使用强度,月份,2011,年,累计,DDD,数,出院总人数,平均住院天数,使用强度,第一季度,22633,3458,9.67,68,第二季度,18344.15,3889,9.6,49,第三季度,14981.7,3546,9.66,43,第四季度,28882.4,3905,10.25,72,2011,年,全年,84841.25,14798,7.53,76,第一季度,2012,年,26791.04,3705,8.59,84.17,2024/9/25,57,如何遏制,？,2024/9/25,58,合理使用抗生素一切都不是问题！,规范,诊断,合理,用药,2024/9/25,59,谢谢,和 谐！,2024/9/25,60,