临床标本采集的方法和注意事项

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Arterial Blood Gas,1,临床标本采集的方法和注意事项,血气分析,粪便,血标本,尿液,？,分泌物,ICU,盛鸿,标本采集的意义,1,标本采集及送检的注意事项,2,各种标本采集的方法,3,内容大纲,3,标本采集的意义,1.,临床检验目的：为临床提供诊断依据,.,而在实验室误,差中实验前误差占，因此实验前质量保证尤为重,要,2.标本采集原则：遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集注意事项,采集的时间,采集的部位,容器的选择,提高阳性检出率,送检的时机,1.采集标本要选择最佳时间,检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。 尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.,急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据,其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原,、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不,受时间限制。,细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血,症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗,菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时,采样较好。,一、,标本正确采集的重要性,标本采集现场,.,标本采集后应立即送检，尤其是室温,.,血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全,.,血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血,.,应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命,a,等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下,2.,采集标本要选择具有代表性,标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，,比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，,如含有黏液、血等的标本取,3,5g,送检,;,避免混有尿液及污水等杂物。,如痰液要求新鲜，以清晨第,1,口痰最适宜，细胞学检查则以上午,9,：,00,10,：,00,留痰为好。,血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,3.,采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝,剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或,无菌程度：如,24,小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌,培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须干燥、,清洁、无污染物、无渗漏。,溶血,标本引起的血细胞计数、,血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡，,防止容器破损，防止水分蒸发等。,最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室,温放置时间直接影响检测结果的真实性。,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本,。如确需抽血要在,另一侧肢体抽取,。一般要求在输液、输,血,前或后,1,小时采集,血液标本。,二、,临床检验标本的正确采集方法 及注意事项,1.,准备工作,静脉血管的固定,，带手套操作，,防止针刺伤,3,叮嘱患者放松，避免因极,度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。,1,不要穿袖口过小或过紧的衣服，防止因衣袖过紧引起止血障碍而产生,皮下血肿,2,4,采血前,1 d,，,清洁皮肤，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染,注意的问题 ：,血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。,2.,血常规检验标本,一般用,EDTA-2K(EDTA-K2,2H2O) 1.5,2.2mg/ml,抗凝,（,EDTA,抗凝管,紫色帽 ）,采血。,采血注意事项：,.,应按抗凝管刻度准确采静脉血至,ml,。,.,采血后立即上下颠倒混匀（,5-10,次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；,.,采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过,2h WBC,形态会发生改变）。,3.,血型与血交叉标本,用,EDTA-2K(EDTA-K2,2H2O)1.5-2.2mg/ml,抗凝,（,EDTA,抗凝管、紫色帽）,采血,.,采血注意事项：,1.,按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为,1ml,和,2ml,；,2.,采血后立即上下颠倒混匀（,5,10,次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。,3.,最好血型与血交叉各采,1,管血，便于标本保存。,4.,凝血检测（,PT,、,APTT,、,TT,、,FBG,）标本,静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用,枸橼酸钠（,109mmol/L,，即,32.06g/L,抗凝剂,:,全血,= 0.2,：,1.8,）抗凝血（,枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽,）,。采血注意事项：,1.,空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子,活化，导致,PT,延长）；,2.,采血时患者应保持平静状态,30min,以上（剧烈活动可使因子,活化，,APTT,明显缩短）；,3.,应单独,1,管血,必须准确采血至刻度线,2ml,；,4.,采血后应立即上下颠倒混匀,5-10,次，不可有凝块；,5.,采血后应尽快送检（必须,2h,内检测）。,5.,红细胞沉降率（血沉，,ESR,）检验标本,静脉采集,枸橼酸钠（,109mmol/L,，即,32.06g/L,）抗凝血（,枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽,）。,注意事项：,1.,单独采,1,管血,按抗凝管刻度准确采血至,2-3ml,（抗凝剂：全血,= 0.4,：,1.6,）；,2.,采血后立即上下颠倒混合,5-10,次,不可用强力振荡,；,3.,采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须,2h,内检测）。,6.,临床生化检验标本,临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用,真空负压采血管,。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：,1.,多项化学检测一般可采,1,管血；,2.,采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为,3.0,5.0ml,；,3.,如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采,1,管血；,4.,多项检测同时采血时应按下列,顺序采血,：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：,a,橼酸盐管；,b,肝素管；,c,EDTA,管；,d,草酸盐,/,氟化钠管。,试管分类,抗凝剂类型,采血量,检查项目,蓝绿色,3.8,枸橼酸钠,2ml,凝血检查,紫色,EDTA,K2,2ml,血常规、血型,绿色,肝素钠,3ml,血液流变学,黑色,3.8,枸橼酸钠,2ml,血沉,红色,无抗凝剂,4ml,免疫类、,PCR,定量等,黄色,无抗凝剂,4ml,生化类,附,1:,真空采血管采集血液标本一览表,附表,2,：特殊标本,检验项目,注意事项,采血量,标本容器,送检要求,血气分析,A,抽取动脉血,B,化验单上标明：体温、吸氧浓度,1-2ml,注射器,隔绝空气,立即送检,血培养,A,同时抽取几项血标本时：血培养瓶抗凝管干燥试管,B,亚急性细菌性心内膜炎应抽取,ml,C,无菌操作技术，防止污染,D,使用抗生素前,ml,培养瓶,摇均后立即送检,（发热患者注明体温）,血培养瓶使用前后瓶口用碘伏,消毒,。,OGTT,（血糖、胰岛素、,C,肽）,a,、口服高糖：空腹抽血后,min,内口服,g,（支半），从喝第一口时计，,30,min,、,1h,2h,、,3,抽血,.,馒头餐,:,喝糖被二两淡馒头代替,(150g,保持正常体力活动,、前一天禁饮用咖啡、茶、酒、吸烟，晚餐后禁食至试验完,、影响试验的药物应停用,、抽血期间避免精神刺激和剧烈运动,、空腹,10mml/L,予馒头餐,10mml/L,予口服高糖法,2ml.,两项同查抽,ml,黄色,/,红色普通试管,及时送检,附表,3,：特殊标本,7.,血气分析,是一種量度動脈血液內化學物質,(,包括,: pH, O2, CO2 and HCO3),的一種血液檢驗,.,用于,COPD,、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。,抽血气前需要做什么？,Allen,试验方法步骤：,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；,嘱患者反复用力握拳和张开手指,5,7,次至手掌变白。,松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色,变化。若手掌颜色,10s,之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉,和桡动脉间存在良好的侧支循环，即,Allen,试验阴性，可以经,桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；,相反，若,10s,手掌颜色仍为苍白，,Allen,试验阳性。 这表明手,掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。,（二）、,尿标本采集法,常用防腐剂作用与应用,剂名,作用机理,用法,40,甲醛,固定尿中有机成分,抑制细菌生长,防腐,.,24,小时尿液中加,40,甲醛,12ml.,甲苯,保持尿液的化学成分不变,形成一薄膜覆盖尿液表面,防止细菌污染,.,每,100ml,尿中加,0.5,-1,甲苯,应在第一次尿液倒入后再加,.,浓盐酸,防止尿中激素被 氧化,防腐,.,用于内分泌系统检查。,24,小时尿液中加,5-10ml.,检验项目,留取方法,标本量,标本容器,注意事项,送检要求,尿常规,当日晨尿,5ml,洁净专用小便容器,1,、标本中不可混入粪便,.,2,、女性月经期不宜留取,.,新鲜尿液,及时送检,尿培养药敏,1,、清洁外阴,排尿,弃取前段尿,留取中段尿,2,、导尿术留取中段尿,5ml-10ml,无菌容器,1,、留取标本必须在膀胱充盈情况下,2,、严格无菌操作,标本内勿混入消毒液,.,检验项目,留取方法,标本量,标本容器,注意事项,送检要求,尿蛋白三项,当日晨尿,5ml,洁净专用小便容器,同尿常规注意事项,及时送检,妊娠试验,HCG,检验项目,留取方法,标本量,标本容器,送检要求,注意事项,爱迪氏计数,(12,小时尿沉渣计数,),留取晚上,19,点至次晨,7,点止,.,记尿量,取尿量,5ml.,洁净小便专用容器,留取后及时送检,24,小时尿标本,(,尿肌酸、肌酐、,K,、,Na,、,Cl,、尿糖、蛋白定量、,17-,羟类固醇,17-,酮类固醇,留取清晨,7,点至次晨,7,点止,.,同上,同上,同上,1,、清晨,7,点排空膀胱,弃取尿液,再开始留取,.,2,、解第一次尿时应加防腐剂,.,检验项目,留取方法,标本量,标本容器,送检要求,注意事项,大便常规,当日晨便,用棉签留取,蚕豆大小,约,5,克,洁净专用大便容器,及时送检,1,腹泻病人应取脓、血,黏液异常部分,2,勿用卫生纸留取,潜血试验,检查前三天禁食肉类肝类血类叶绿素类食物及含铁剂药物,（三）、粪便标本采集法,检验项目,留取方法,标本量,标本容器,送检要求,注意事项,大便培养,用无菌棉签蘸等渗盐水,从肛门插入直肠,4-5cm,处轻轻转动取出,蚕豆大小,(,约,5,克,),无菌培养试管,盖好管口及时送检,严防标本容器被细菌污染,检验项 目,留取方法,标本量,标本容器,送检要求,注意事项,查寄生虫及虫卵标本,查寄生虫卵,从大便几个不同的部分采集,5-10g,洁净专用大便容器,及时送检,查血吸虫卵应采集带血及黏液部分,查蛲虫卵,在,23,点时,病人感觉肛门发痒,用无菌棉签蘸生理盐水,在肛门周围皱襞处采集,无菌试管,塞好管口及时送检,查阿米巴原虫,将大便直接排入准备好的便盆,加温至病人体温的便盆,立即送检,查孵化血吸虫毛蚴,鸭蛋大小,50g,大便,洁净专用大便容器,及时送检,必要时留取,24,小时大便,（四）、痰标本采集法,检验项目,留取方法,标本容器,送检要求,注意事项,痰常规,(,查痰液中细菌寄生虫癌细胞,),晨起清水漱口,用力咳出气管深处的痰液,.,痰杯内,及时送检,查癌细胞,容器内应放,10,甲醛或,95,酒精固定后送检,痰培养,晨起用漱口溶液漱口,再用清水漱口,深吸气后用力咳出,.,无菌容器内,盖好瓶盖及时送检,不可将唾液、漱口液混入标本中,.,（,五）脑脊液培养标本,1),采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。,2),采集方法：无菌腰穿采集脑脊液,3,5ml,，分装到,3,个无菌小瓶中（各,1,2ml,）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于,1ml,；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于,2ml,。,（六）咽拭子标本,眼,.,耳,.,鼻,.,咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。,补充,:,抽胸水或腹水送检量,10-20ml,抽胸水查找癌细胞送检量,100ml,