肾功能检查解析

,*,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Renal Function Test肾功能检查,山东大学医学院诊断学研究所 陆楠,常用肾脏疾病的检查方法,尿液检查 Urine Test,肾功能检查 Renal Function Test,影像学检查 Imaging Examination,肾活检 Renal Biopsy,肾脏疾病免疫学检查 Immunological test,Main Function of Kidney 肾脏主要功能,肾脏主要功能,生成尿液，清除体内废物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,Nephrons 肾单位,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,远曲小管,髓袢,Renal Function Test 肾功能检测,肾小球功能检查：,肾小管功能检查：,近端肾小管功能,远端肾小管功能,肾前性,指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰,肾性,指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的,肾后性,指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰,肾衰、尿毒症、氮质血症,肾脏损伤的分期：,代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期,Tests of glomerular function,肾小球功能检查,肾小球滤过功能,Tests of Glomerular Function,Glomerular Filtration Rate, GFR,Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr,Serum Creatinine, Scr,Blood Urea Nitrogen, BUN,Serum ,2,-microglobulin,Cystatin C,肾血流量： 1200-1400ml/min，,占20%-25%心血流量,肾血浆流量：600-800ml/min,原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20%,120-180L/日,原尿：即肾小球滤过液,Glomerular Filtration,Renal Clearance Rate 肾清除率,肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量,正常值： 120-160ml/min,肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示,常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率,Endogenous Creatinine,肌酐,内源性肌酐,外源性肌酐,来自于肌肉活动中肌酸代谢产物,来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等饮料,Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr,Definition：Ccr is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared by kidneys per unit time.,即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐,计算公式：,Normal value： 80-120 ml/min,一般男性略高于女性,青年略高于老年,Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr,24小时留尿法：,1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用,2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液, 测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度,3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度,Clinical Significance,病理性,敏感反映肾小球损害,GFR降至正常的50%时,Ccr可至50ml/min,评估肾功能损害的程度,代偿期：80-51ml/min,失代偿期（氮质血症）：,50-20ml/min,衰竭期：10-19ml/min,尿毒症期： 10ml/min,指导肾衰治疗,30-40时应限制蛋白摄入,30利尿治疗无效,10应行肾替代治疗,生理性 ：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；,Serum Creatinine, Scr,血肌酐测定,肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。,Normal Value:,Serum or Plasma Cr:,male: 44-133mol/L,female: 50-106mol/L,Clinical Significance of Scr increase,Glomerular Filtration Function Injury,Acute renal failure,Chronic renal failure,Compensatory stage: Scr178,mol/L,Failure stage: Scr445mol/L,Clinical Significance of Scr increase,Differential diagnosis of prerenal and renal oliguria,Renal oliguria:,Scr200,mol/L,Prerenal oliguria:,Scr200mol/L,Blood urea nitrogen, BUN,影响血尿素水平的因素：,蛋白质的摄入量,组织蛋白质的分解,肝功能的状态,肾小球的滤过功能,Normal value:,Children or infants:,Urea or ornithine cycle in liver,Clinical Significance,Excessive intake of protein and proteolysis:,high protein diet，high fever, Upper gastrointestinal hemorrhage, extensive burn，severe trauma, hyperthyroidism,Renal damage:,Acute renal failure,Chronic renal failure,Compensatory stage: BUN9mmol/L,Failure stage: BUN20mmol/L,Clinical Significance of BUN/Cr,Prerenal oliguria:,BUN升高更明显，BUN/Cr 明显升高,prerenal azotemia,Renal failure:,BUN/Cr正常,肾功能不全分期,Ccr Scr BUN,（ml/min) (umol/L) (mmol/L),肾功能不全代偿期,80-51 9,(氮质血症期）,肾衰竭期,19-10 445-707 20-28.6,尿毒症期（肾衰竭晚期）,707 28.6,蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生Cystatin C，由管家基因编码，表达稳定。,存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。,几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin C的浓度只由肾小球滤过率决定。,Cystatin C 胱氨酸蛋白酶抑制剂 C,优点,特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。,灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果,操作简单,Tests of tubular function,肾小管功能检查,Function of renal tubular,重吸收：水、电介质、小分子蛋白,葡萄糖、氨基酸,肾单位,集合管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,远端小管,髓袢,尿液稀释浓缩,远端肾单位,Tests of proximal tubular function,近端肾小管功能检测,Urine ,2,-microglobulin, ,2,-MG,广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。,可自由通过肾小球滤过,几乎全部被肾小管重吸收、分解,肾小管重吸收的阈值为5mg/L,Normal value:,Blood：1-2mg/L,Urine：0.3mg/L,Clinical Significance,判断肾小球滤过功能：,血,2,-MG,比Scr灵敏,判断近端肾小管重吸收功能：,血,2,-MG5mg/L,尿,2,-MG升高，提示肾小管重吸收损伤,见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。,同时伴有血、尿2-MG升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏,Clinical Significance,判断肾移植术后：,血或尿2-MG,，提示机体发生排异反应,排异时血2-MG增高先于Scr，测定2-MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。,肾移植虽有少尿，但血2-MG下降者提示预后良好。,恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）,尿纳和尿钠排泄分数,尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收,尿钠排泄分数FeNa ：肾小球滤过钠的排泄分数,Normal values:,UNa: 130-260mmol/24h,FeNa: 1%,Clinical Significance,肾前性原因：,尿钠,同时伴有血钠,近端肾小管重吸收障碍:,尿钠,，但血钠不高,鉴别少尿原因,Prerenal oliguria:,FeNa 1%,Tests of distal nephron function,远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测,尿浓缩稀释试验,昼夜尿比重试验，又称Mosenthals test,方法：,试验日病人正常饮食，控制饮水量。,晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。,Normal Values,尿量：,24h尿总量: 10002000ml；,12h夜尿量: 341；,尿比重：,最高比重1.018,最高比重与最低比重之差0.009,Clinical Significance,尿量,比重,：尿浓缩功能基本正常，,血容量不足或肾小球滤过功能下降,远端肾单位实质性病变：,早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值,，但尿比重正常,严重受损：多尿，夜尿,尿比重,功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间,昼夜尿量4L，比重1.006: 尿崩症,Urine osmol,渗量: 即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质的总摩尔数,尿渗量（Uosm): 尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数,尿渗量：受溶质的离子数量的影响。,尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。,Urine osmol,Normal value:,冰点渗透计法,Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH,2,O,平均300 mOsm/kgH,2,O,Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH,2,O,平均800 mOsm/kg H,2,O,Uosm/Posm=34.5:1,Uosm 500 mOsm/kgH,2,O,Renal oliguria:,Uosm 350 mOsm/kgH,2,O,肾功能检测项目的选择和应用,怀疑泌尿系统疾病,尿常规检查,尿沉渣镜检,2-MG、Ccr,早期监控肾脏损害,Ccr,血肌酐,尿素氮,2-MG,尿钠,FeNa,昼夜尿比重,尿渗量,动态监测尿渗量,肾小球滤过功能,肾小球滤过功能,肾小管吸收功能,急性肾衰,慢性肾衰,累及肾小球,累及远端肾小管,累及近端肾小管,急性肾功能衰竭实验室检查,【少尿期】,一血液检查,轻、中度贫血,sCr: 每日升高44.2,88.4mol/L，多在353884mol/L之间。,BUN：每日升高3.6,10.7mmol/L，多在21.4,35.7mmol/L。与代谢能力有关。,血钠、血钙可降低，血钾、血磷升高,【少尿期】,二尿液检查,尿量改变：少尿,尿常规检查：颜色、比重降低（1.015），尿蛋白（），肾小管上皮细胞，少许RBC，WBC，颗粒管型，白细胞管型，色素管型。,尿渗量350mOSM/L，尿渗量：血渗量1.1,急性肾功能衰竭实验室检查,