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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,协和医院,鼻咽癌影像诊断,NPC,概述,鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一；,最常好发于中年人，男性多于女性；,具有明显的地域分布特征；,好发于鼻咽隐窝和顶壁；,发病因素：种族、遗传、,EB,病毒、感染；,及环境致癌因素；,鼻咽癌对放疗特别敏感。,临床表现,颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结肿大为首发症状前来就诊；,耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕；耳鸣，单侧听力减退或丧失；,颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。,病理,鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。,病,理,分,型,鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌,未分化癌 东方人最多见,鼻咽部解剖,鼻腔后方,软腭后上方,上自颅底,下至软腭游离缘,顶后壁呈穹隆状,粘膜下有丰富的淋,巴组织称咽扁桃体,（腺样体）,鼻咽部正常影像表现,CT,（软组织窗）,翼外肌,腭帆张肌,腭帆提肌,颞下窝,翼突内外侧板,咽鼓管咽口,圆枕,咽隐窝,头长肌,咽旁间隙,向前正侧,后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,鼻咽癌的影像学表现,1,、,鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。,鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、闭塞。,CT,平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤呈均匀性轻,-,中度强化。,肿瘤在,T1WI,上多呈低,-,中信号、在,T2WI,上呈中,-,高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系。,双侧咽隐窝变浅、闭塞,2,、鼻咽部软组织肿胀：,表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。,3,、侵犯周围组织：,咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。,T1 T2,4,、颅底骨质增生及破坏,鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。,鼻咽癌超腔侵犯海绵窦,T2 T1 C+,鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡,颅底骨质破坏,鼻咽癌早期即有淋巴结转移，,咽后组淋巴结外组,是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结。,CT,平扫多为等密度，增强扫描轻中度强化。,T1WI,上为低或略低信号，在,T2WI,上为高信号。,5,、,NPC,淋巴结转移,T2WI T1WI C+,6,、其它征象,1,、乳突炎及中耳炎,2,、上颌窦炎,三、鉴别诊断,1,、腺样体肥大,表现为鼻咽顶部和后壁软组织,对称性增厚,，密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引起骨质破坏。在,T2WI,上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显,.,2,、鼻咽血管纤维瘤,多为,男性青少年,，临床有多次鼻出血的病史 ，为鼻咽部的良性肿瘤。,鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏。,增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中度强化；,MRI,扫描,T2WI,上肿瘤呈高信号，瘤内血管因流空效应表现为低信号，称,椒盐征,腺样体肥大,鼻咽血管,纤维,瘤,病史：,21,岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。,流,3,、鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较,NPC,轻，但淋巴结肿大多而广泛。,鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。,MRI,表现为等,T1,、稍高,T2,信号。,鼻咽癌,2008,分期,TNM,分期,T,分期,T1,局限于鼻咽,T2,侵犯至鼻腔、口咽、,咽旁间隙,T3,侵犯颅底、,翼内肌,T4,侵犯颅神经、鼻窦、,翼外肌及以外的咀嚼肌间隙,、颅内（海绵窦、脑膜等）,鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线,B,B,T1：,肿瘤局限于鼻咽腔内,T1：,肿瘤局限于鼻咽腔内,咽颅底筋膜,起于,翼内板后缘；,包绕,腭帆提肌后内方，,绕行,于咽鼓管软骨，,向后,延伸至颈动脉孔前方；,走行于咽后壁、椎前肌前方。,T2：,肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙,肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为,T2,颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线,the pharyngobasilar fascia corresponds to,a line connecting the tip of the medial pterygoid,plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base,肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。,鼻咽与口咽,肿瘤向下超过第,2,颈下缘平面 。,T2：,肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙,肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙,颅 底：,包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。,蝶骨大翼,：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。,T3,：,侵犯颅底、翼内肌,侵犯颅底、翼内肌为,T3,咀嚼肌间隙,颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝,颞下窝为,咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。,T4：,侵犯颅神经、鼻窦、,翼外肌及以外的咀嚼肌间隙,、颅内（海绵窦、脑膜等）,咀嚼肌间隙,简明界限,前界：与上颌后脂肪间隙相邻,后界：为覆盖翼内外肌后面的颈,深筋膜的浅层。,内界：翼突外板和翼内肌内侧缘,外界：咬肌和下颌骨升支,上界：颧弓,平,面,N,分期,N0,影像学检查及体检无淋巴结转移,N1a,咽后淋巴结转移,N1b,单侧,b,、,、,、,a,区转移淋巴结,且,直径,1cm,3CM,N2,双侧,b,、,、,、,a,区转移淋巴结；或直径,3CM,； 或淋巴结包膜外侵犯,N3,区、,b,区转移淋巴结,咽后淋巴结（RP）,上：颅底,下：舌骨体上缘,咽后淋巴结,外侧界：颈内动脉内缘,后界：头长肌,前界：腭帆提肌,Level Ia,上：下颌骨下缘平面、颏舌肌,下：舌骨体上缘（切线平面）,前界：下颌骨联合,外侧界：二腹肌前腹内侧缘,后界：舌骨,IA,区,舌骨层面,Level Ib,上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘,下：舌骨体中间层面,下颌舌骨肌,后界：颌下腺后缘,内侧界：二腹肌前腹外侧缘,外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌,前界：下颌骨联合,IB,区,Level II,上：C1横突下缘,下：舌骨体下缘,II,区,外侧界：胸锁乳突肌内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌,前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘,Level III,上：,舌骨体下缘,下：,环状软骨下缘,前界：胸锁乳突肌前内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和斜角肌,外侧界：胸锁乳突肌内缘,III,区,环状软骨层面,Level IV,上：,环状软骨下缘,下：,胸锁关节、锁骨上缘,前界：胸锁乳突肌前内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌,外侧界：胸锁乳突肌内缘,IV,区,Level Va,上：,舌骨体上缘,下：,环状软骨下缘,Level Vb,上：,环状软骨下缘,下：,锁骨上缘,前界：胸锁乳突肌后缘,后界：斜方肌前侧缘,内侧界：肩胛提肌,外侧界：颈阔肌和皮肤,V,区,VI,区,后界：气管和食管分界处,前界：颈阔肌和皮肤,外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘,颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结,M分期,M0,无远处转移，,M1,有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）,谢谢！,谢谢,
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