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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多指畸形治疗,定义,(definition),多指畸形(polydactly),又称重复指,是指正常手指以外的手指、手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生。,是临床上最常见的手部先天性畸形,流行病学,(incidance),发生率1%,占先天性上肢畸形的39.9%,(梁秉中,1982),性别比:男多于女,约3:2,右手多于左手,约2:1,双手发病率 10%,其中,拇指多指,发病率约占总数的,90%,以上,病因,(etiology),未明,1)遗传因素:隔代遗传,2)环境因素,药物、毒物、病毒、放射等,肢芽胚基分化早期受损害,是导致多指畸形的重要原因,分类,(classification),根据其,发生和解剖部位,主要分为三型,1)轴前型的,拇指多指,(桡侧多指、轴前多 指、复拇指畸形),2),中央型多指,3)轴后型的,小指多指,(又称尺侧多指、轴后多指),拇指多指小指多指中央多指,(递减),拇指多指分类,Wassel分类,以,病理解剖形状异常,为基础,末节指骨型、近节指骨型和掌骨型,根据重复指的分离程度,分为有骨性连接的分叉型和有关节连接的复指型,Wassel拇指多指畸形分类法,Stelling-Twrek小指畸形分类法,中央型多指,少见,是示指、中指、和环指的重复畸形,单纯上述三指单指复指畸形少见,多含复杂的并指畸形,最常见为隐藏于中指与换指的并指畸形,根据赘生指所包含的组织成分分类,临床表现,(manifestation),在分娩中发现而诊断,多于多指行X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据,治疗,(treatment),目的,:不仅要有明显的美容效果,更重要的是重建手部功能,单纯性多指,:多指切除及局部皮肤整形,复合性多指,:切除多指,进行多余掌骨全切除或部分切除,切除多指同时,有时需要进行,关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形,手术时机,软组织多指,:,仅以狭长的皮帝与正常手指相连的赘生指, 简单切除即可,,出生后即可进行,简单型多指,:,特别是尺侧多指,出生后3-6个月手术较好,复杂多指,:,有严重畸形、组织缺损的复杂多指,1岁后行多指切除,进行组织移植或移位等手术重建功能,掌、指骨截骨矫形,:,1岁以后,对掌功能重建,:,3岁以后,多宜行掌长肌腱移位,拇指多指,变异大,原则:保留外观较正常、功能较好的拇指,切除多指含有主要神经血管束时,保留,切除多指含有主要肌腱或内在肌止点时,移位到保留拇指的主要位置,切除多指位于掌指或指间关节囊内,保留多指的关节囊及韧带组织,修复拇指关节囊,维持关节稳定,关节融合或截骨矫形术:骨骺发育基本停止,拇指多指,拇指末节分叉畸形,1、将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后,将保留的两侧直接缝合成拇指,2、末节并连拇指偏一侧且较小,可将其切除后,用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟,临床病例,(case1),患儿男,4岁,右拇指复拇畸形(wassel型),多指切除,截骨,拇外展肌腱止点重建,手术方案设计-舌形切口,临床病例,(case1),术后直观图,术后X线片,谢谢观赏!,2020/11/5,19,
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