全身疾病眼部表现PPT课件

单击此处编辑母版文本样式,*,1 动脉硬化性视网膜病变,2 高血压性视网膜病变,3 糖尿病视网膜病变,4 妊娠高血压综合征视网膜病变,5 肾性视网膜病变,6 颅内增高的眼底改变,7 梅毒的眼部表现,8 系统性红斑狼疮的眼部表现,范 围,1,正常眼底,视盘：,略呈椭圆形，淡红色，边,界清析、中央有凹陷，色,泽略淡，称为生理凹陷.,视网膜中央动脉、静脉,：,动脉颜色鲜红，静脉颜色,暗红。动：静脉管径之,比 2：3.,2,视网膜：,透明，可透见,下方之色素上皮和脉络膜,故呈均匀橘红色或豹纹状,黄斑部：,视盘中心颞侧约,4mm，下方0.8mm处，分中,心凹、旁中心凹及中心凹,周围区。呈暗红色，中心,区无血管，其中心有一细,反光点，称中心凹光反射,3,一 动脉硬化,性视网膜病变,与高血压的眼部表现,4,特征,1 动脉行径显,著弯曲，管腔,粗细不等，黄,斑部小动脉呈,螺旋状,（一）,动脉硬化性视网膜病变,5,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2,动脉壁光反射增加,6,3 动脉和静脉比例异常,A：V1：2/1：3,动静脉交叉压迫现象,7,4 视网膜渗出、出血,渗出斑属类脂质和变,性物质，不易吸收,渗出,出 血,8,临床意义,视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况,管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，,因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变,高血压致脑溢血时，眼底可无出血,眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,9,特 点,视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增,厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状,/银丝状动脉. 视网膜出血、渗出.,临床意义,1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：,良性,提示血压持续升高已久,二 高血压性视网膜病变,10,2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：,恶性,标志,血压急剧升高,3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜,视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化.,4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预,后越不良. 动脉硬化为主：,充血性心力衰竭、冠状动脉病,脑血管障碍.,视网膜病变或视网膜视神经病变：,尿毒症,11,高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相,互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分,级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的,预后作出判断,Keith Wagener,四级分类法,12,第,一,级（级）,视网膜动脉呈功能,性缩窄，或伴有轻度,硬化发现于第二分支,的小动脉,13,高血压级动脉纡曲,14,高血压级动脉狭窄,15,第,二,级 （级）,小动脉硬化较一级,显著，管径狭窄不均,有动静脉交叉压迫现,象，动脉光反射增宽,呈铜丝状或银丝状,16,高血压 级银丝状动脉,17,高血压 级动静脉交叉压迹,18,高血压 级动脉反射增强,动静脉交叉压迹,19,第,三,级（级）,除二级的改变外，视,网膜出现水肿、,棉絮,状渗出,和出血。,第,四,级（级）,除三级的改变外，出,现视盘水肿。,20,高血压,级,21,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变,（FFA-1）,视网膜动静脉交叉处，,静脉管径变小，但走行,无变化，视网膜静脉层,流无中断，动静脉交叉,处周围的毛细血管扩张,22,20.高血压性视网膜病变（FFA-2）,视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形,视网膜静脉层流无中断,小动脉的管径显著不一致,23,高血压性视网膜病变,视网膜静脉走向呈,U,字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,24,高血压性视网膜病变,（FFA-3）,（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变,（2）视网膜静脉层流无中断,（3）毛细血管扩张,（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,25,临床意义,眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优,劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功,能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即,使眼底病变严重，还有可能好转。,当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病,变程度的加重，无疑是预后不良的标志,26,（十）糖尿病视网膜病变,同时参阅消渴目病节,27,糖尿病眼部并发症,1 球结膜毛细血管扩张,2 角膜感觉减退,3 虹膜睫状体炎,4 白内障,5 晶状体屈光度变化,6 眼球运动神经麻痹,7 视神经病变,8,视网膜病变,9 虹膜红变,10 新生血管性青光眼,28,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者,的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关,病程越长发生率越高,视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,29,病理改变,视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁,内周细胞丧失,内皮细胞受损,屏障功能丧失,渗漏,视网膜水肿、出血,毛细血管闭塞,微血,管瘤、棉绒斑,视网膜缺血,血管生长因子,视,网膜新生血管,纤维组织增生,增殖膜,增殖性,玻璃体视网膜病变,牵引性视网膜脱离,30,临床表现,1 微血管瘤,2 出血,3 棉绒斑,4 毛细血管无灌注,5 视网膜新生血管,6 增殖条索形成,31,糖尿病视网膜病变,32,糖尿病视网膜病变增殖期,33,糖尿病视网膜病变微血管瘤,34,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注,35,糖尿病视网膜病变,血管渗漏,36,糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏,37,糖尿病视网膜病变囊样水肿,38,糖尿病视网膜病变增殖期,39,右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连,-2006-5-8,40,（十）糖尿病视网膜病变,同时参阅消渴目病节,41,分期,单纯型(非增殖期),期 有微血管瘤，或并有小出血点,期 黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑,期 有白色“棉绒斑”，或并有出血斑,42,糖尿病视网膜病变,-,非增殖期,43,增殖型（增殖期）,期：眼底有,新生血管,或并有玻璃体出血,期：眼底有,新生血管,和纤维增殖,期：眼底有,新生血管,和纤维增殖，伴牵引性,视网膜脱离,44,糖尿病视网膜病变,-,增殖期,45,糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年,46,糖尿病视网膜病变 左眼增殖期 - 李汉文-2005年,47,治疗,控制血糖 中西医结合治疗,1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次,完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次,2.中药,治法：,滋肾健脾化瘀,方药：,滋肾健脾化瘀片,每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月,药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g,三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g,加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,48,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：,适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,49,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增,殖前期比增殖期疗效显著,统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR,必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增,殖期发展,与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作,争取,早期诊断、早期治疗，,避免盲目,50,糖尿病患者需定期眼科检查,糖尿病视网膜病变一旦,发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者,系统观察治疗是防治DR重要环节,建议眼科检查时间：,未出现DR的糖尿病患者,1/21年,单纯期患者 1,3月,增殖前期患者 1/2,1月,增殖期 每周,1/2月,51,急性肾炎,眼睑水肿,视网膜血管痉挛,视网膜出血、渗出,可逆性，随疾病的,痊愈而恢复正常,（二）肾性视网膜病变,52,慢性肾炎,眼底视网膜器质性改变,视网膜动脉呈铜丝状,或银丝状,视网膜动静脉交叉压迹,视网膜水肿、硬性渗出,视网膜出血、棉绒斑,黄斑部黄白色,星网状硬,性渗出,伴,视盘水肿：,预后不良,53,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、,眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴,别这两种疾病，必须结合全身检查和实验,室检查全面分析，作出正确的诊断,54,1. 眼睑皮肤及结膜水肿,2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩 1 周,内仍存在，6周后恢复正常,3. 眼底改变：同急性高血压性视网膜病变,（三）妊娠高血压综合征视网膜病变,55,特征,视网膜血管痉挛,视网膜动脉显著狭窄,视网膜水肿,视网膜出血、棉绒斑,上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正,常以后，多自行恢复,56,临床意义,妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻,重，与胎儿及孕妇的健康密切相关,出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力,出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，,孕妇视功能可无变化,在发生严重的视网膜病变时，应考虑,终止妊娠，,以保护,孕妇视功能,57,FFA,照 相,高血压妊娠中毒症,58,（四）颅脑肿瘤的眼部表现,颅内压增高,视盘水肿,59,右侧脑室肿瘤,60,解剖因素,1,视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续,2,颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内,压力可经脑脊液传达到视盘处,3,视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间,眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出,现视盘改变,61,发病机制,颅内压,视神经蛛网膜下腔压力,视网膜中央静,脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞,轴浆、水分、,蛋白质,视盘的细胞外间隙,视盘水肿,临床表现,1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常,2.,早期,视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷,消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失,62,视盘水肿,充血色红,边界模糊,生理凹陷消失,视网膜静脉扩张,静脉搏动消失,颅内压增高视盘水肿,63,3 眼科专项检查,荧光素眼底血管造影：,视盘明显荧光渗漏,后期仍保持强荧光,视野：,生理盲点扩大,64,视盘颜色苍白,边界模糊,隆起度降低,视网膜血管变细,视力丧失,65,临床意义,1. 及时用高渗脱水剂,3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失,66,（6）性传播疾病的眼部表现,梅毒性视网膜病变,67,期梅毒,眼睑、结膜有下疳发生,期梅毒,急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮,疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞,脉络膜梅毒瘤,期梅毒,ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常,眼球运动神经麻痹 视神经炎 继发性视神经萎缩,68,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,69,梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎,70,（七）常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇：,视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲,利福平：,长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等,71,(八)血液病的眼部表现,1 贫血：,视力下降、视力疲劳或视野缺损等,结膜苍白,眼底改变：,红细胞低于正常的30%-50%时则可出现,视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视神,经病变或视神经炎，视神经萎缩，甚至失明,72,男，30岁患贫血多年,贫血引起的,视网膜前出血,73,2 白血病：,可引起视力下降或失明,眼底改变：,网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有,中心白点(白血病视网膜病变的特征),、,黄斑部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘,眼眶浸润：,在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤”，多发生于幼儿,虹膜浸润：,类似急性虹膜睫状体炎，多见于急淋偶见视野,缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发,性青光眼及眼前端缺血,74,女，32岁，,急性淋巴细胞白血病,发病2月,双视力下降20天,视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心,(,Roth,斑),75,4 再生障碍性贫血,3 出血性紫癜的眼底病变,76,(九)化学中毒的眼部表现,1. 甲醇中毒,急性中毒发生于摄入甲醇896小时,眼部表现：,双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧,失或极度减退，(旁)中心暗点与周边视野缩窄,眼底表现：,初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细,77,眼部表现：,视力障碍，或有色觉障碍，夜盲，,视神经萎缩，视野永久性缩窄,眼底表现：,视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出,物，黄斑部呈樱桃红,78,长期或大剂量使用，总剂量超过,100,g,，或超过1年,眼部表现：,角膜上皮环状沉着，停药可恢复；,严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄,眼底表现：,黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再,外围以色素沉着，呈“靶心”状，晚期血管变细,79,干燥性角结膜炎,弥漫性前巩膜炎 结节性巩膜炎 巩膜炎是SLE,的先兆表现，其程度可反映SLE在全身的活动水平,控制全身病情,视网膜脉络膜病变,球后视神经炎 视盘水肿 缺血性视神经病变,系统性红斑狼疮的眼部表现,80,系统性红斑狼疮,眼底表现,81,.,82,1 裂隙灯显微镜,2 视网膜电图,3 视觉诱发电位,4 眼电图,5 对比敏感度,6 眼部A/B超声扫描,7 CT/MRI扫描,8 眼底血管造影,9 中心视野,10 周边视野,眼科检查常用仪器,83,眼科常用治疗方法,视网膜激光光凝,眼部药物电离子,结膜下注射,球后或球周注射,弱视治疗,手术,84,人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医务人员是人类生命和健康的守护神,人道，博爱是我们的灵魂,救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与神圣的职责,85,我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫富的不同而有所不同,我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提高医学技能，提升服务水平,86,朋友，,请您珍爱眼睛 让光明伴随我们每一天,87,