女性生殖激素测定临床意义以及PCOS

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性生殖激素测定临床意义以及PCOS,下丘脑,促性腺激素释放激素,GnRH,促进,垂体,释放与合成,FSH,和,LH,女性生殖内分泌基础,垂体前叶,促卵泡生成素,FSH,和促黄体生成素,LH,促进,卵巢,合成雌激素和孕激素,垂体前叶,泌乳素,PRL,卵巢,雌激素、孕激素、极少量的睾酮,肾上腺,雄激素、少量雌激素,以月经周期,28,天为例,月经出血的第三天，生殖内分泌激素正处于一个基础水平,下一,个月经来潮的前,14,天，排卵,第,28,天，子宫内膜再次出血,性激素检测的目的,垂体,增高：常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰，,性腺发育不全等,降低：主要见于垂体或下丘脑闭经、,假性性早熟,FSH,和,LH,临床应用,垂体,FSH,瘤或,LH,瘤以及,LH/FSH,瘤患者，因腺瘤类型不同，血清,LH,FSH,浓度呈不同类型的改变,血,LH/FSH,为为多囊卵巢综合症诊断指标之一,预测排卵期,闭经,病理部位,诊断,垂体,高,FSH,，较可靠地指示卵巢功能衰竭。,高,FSH,伴高,LH,，能可靠肯定为卵巢功能衰竭。,低,LH,，较可靠地指示腺垂体分泌促性腺激素不足。,FSH,、,LH,均为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经,。,检测闭经妇女,FSH,、,LH,浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别,垂体,高泌乳素血症,见于,1.,垂体,或下丘脑性病变,2.,产生,异位,PRL,的非内分泌肿瘤,3.,乳房,疾病,4.,药物作用、神经刺激,低泌乳素血症见于,1.,全腺垂体功能减退症,2.,单一性,PRL,分泌,缺乏症,PRL,临床应用,卵巢,E2,临床应用,雌二醇,浓度病理性增高,1.,某些卵巢疾患，如卵巢颗粒层细胞瘤,2.,心脏病,3.,其它,雌二醇浓度病理性降低,1.,某些卵巢疾患，如,卵巢发育不全,2.,垂体性闭经,或不孕,3.,其它,卵巢,Prog,临床应用,孕酮浓度病理性增高,1.,卵巢,颗粒层膜细胞,瘤,2,.,卵巢脂肪样,瘤,等,孕酮浓度病理性降低,1.,黄体生成障碍和功能,不良,2.,多囊卵巢综合症,肾上腺,Testo,临床应用,睾酮浓度病理性增高,1.,先天性肾上腺皮质增生症,2.,女性,男性化肿瘤,3.,多囊卵巢综合症,（,PCOS,）,肾上腺,DHEA-S,脱氢表雄酮 临床应用,排除肾上腺皮质产生雄激素的肿瘤,辅助诊断多毛症和女子男性化,用于高泌乳素血症、多囊性卵巢综合征的诊断,肝脏,SHBG,测定有助于性激素变化的,研究,有必要同时检测,: SHBG,、,ALB,、雌二醇（,E2,）、胰岛素（,INS,）、,C,肽,SHBG,增高,见于,：,甲亢,、服用,含,E2,的避孕药、肝脏疾病,。,SHBG,降低,见于：女性,多毛症及男性化、,多囊卵巢综合症,、肥胖,、甲减,SHBG,性激素结合球蛋白 临床应用,多囊卵巢综合症,PCOS,一组以,稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、,多囊卵巢,为特征的内分泌紊乱的症候群,病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮,等,2,型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素,育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，发现率约为,5%10%,发病原因,多样性,、临床表现,多态性,PCOS,诊疗指南,首次,提出 “疑似,PCOS,” 这一概念,该标准提出， 月经稀发、 闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外， 再符合下列,2,项中的,1,项， 即可诊断为疑似,PCOS,： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症。超声表现为,PCO,。,具备上述疑似,PCOS,诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断,PCOS,诊疗指南,中国,PCOS,标准,2008,年提出，,2011,年,12,月实施,PCOS,诊断要点,PCOS,诊断要点,AMH,抗缪勒管激素,血清中的,AMH,水平是一种灵敏且特异的用来评估卵巢功能储备量的参数，而且相对卵泡计数来说能更简易地在各中心,重复,比起超声检查，,AMH,可能是更灵敏的多囊卵巢的标记物，用来协助诊断,35,周岁以下的女性的,PCOS,原始卵泡池,小,窦前,前,大,窦,前,大,窦状卵泡,卵母细胞,排卵前,卵泡,小,窦状卵泡,FSH,AMH,在,小生长卵泡中,生成,的,AMH,会,抑制,：,初期卵泡募集(即原始卵泡池内初级卵泡的持续募集),窦,前卵泡和小,窦,卵泡基于,FSH,的生长和选择,改编自,Dewailly D,等人,(2014),与功能性卵巢储备量,正相关,AMH,抗缪勒管激素,选择疗前咨询及甄选不孕症疗法,预防超排卵的发生，减少卵巢过度刺激综合征的发生,结合年龄预测绝经可能发生的,时间,原发性卵巢功能不全,(POI),或卵巢早衰是指,40,岁前发生的卵巢常规机能,缺失,AMH,值很低或测不出,发现患有PCOS的女性的AMH值,偏,高,未来可能对,PCOS,的诊断以及疗效评价有较大的意义,AMH,临床用途,AMH,的优势,与,AFC,相比，无关操作人员的技术，可实现不同实验室之间的对比,可在月经周期的任意一天测定,同卵巢储备及剩余的原始卵泡池强相关,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,