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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提高病案归档率持续改进项目,肾内科罗先荣,依据,PDCA,的原理,四个阶段,八个步骤,第一阶段,P,计划：,根据任务的目标和要求，制定科学的计划,1,、检查质量现状，找出存在问题,2,、查出产生质量问题的原因,3,、找出主要原因,4,、针对主要原因，定出具体实施计划,第二阶段,D,实施：,执行，实施计划,5,、贯彻和实施预定计划和措施,第三阶段,C,检查：,检查计划实施的结果与目标是否一致,6,、检查预定目标执行情况,第四阶段,A,处理：,对总结检查的结果进行处理,7,、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结,8,、遗留问题转入下一个,PDCA,管理循环,PDCA,的四个阶段,八个步骤,了解现状，为确立目标打基础,病历,1,、检查质量现状，找出存在问题,科室质控小组对,2016,年,7,、,8,月份出院病历归档情况进行监测。,结果：,7,月 份：,2,日病案归档率为,45.63%,7,日病案归档率为,83%,8,月 份：,2,日病案归档率为,50%,7,日病案归档率为,88%,7,、,8,月份病历归档率与目标值对比,通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距,。,提高病例归档率迫切性,三甲复审标准,提高病历质量需要,增强法律保护意识,四个阶段,八个步骤,第一阶段,P,计划：,根据任务的目标和要求，制定科学的计划,1,、检查质量现状，找出存在问题,2,、查出产生质量问题的原因,3,、找出主要原因,4,、针对主要原因，定出具体实施计划,第二阶段,D,实施：,执行，实施计划,5,、贯彻和实施预定计划和措施,第三阶段,C,检查：,检查计划实施的结果与目标是否一致,6,、检查预定目标执行情况,第四阶段,A,处理：,对总结检查的结果进行处理,7,、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结,8,、遗留问题转入下一个,PDCA,管理循环,PDCA,的四个阶段,八个步骤,2,、查出产生质量问题的原因,分析问题产生的原因,流程不合理,?,制度不完善,?,制度执行不到位,?,科主任召集科室,QC,小组等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录,(,头脑风暴法,),2,、查出产生质量问题的原因,分析归档率低的原因,（鱼骨图）,病历及时归档率低,其他科室病历未签字,病理报告延迟,工作忙，人员不足,管理因素,培训不到位,科主任重视不够,个人因素,上级医师未及时检查下级医师病历,责任心不强，书写不及时,外出事务延误病历归档,法律意识淡薄,病历归档个人认识不够,护士查阅病例不及时,其他因素：医嘱单未及时打印,奖惩措施不到位,找出病历归档率低的所有主客观原因,首页填写故障多,四个阶段,八个步骤,第一阶段,P,计划：,根据任务的目标和要求，制定科学的计划,1,、检查质量现状，找出存在问题,2,、查出产生质量问题的原因,3,、找出主要原因,4,、针对主要原因，定出具体实施计划,第二阶段,D,实施：,执行，实施计划,5,、贯彻和实施预定计划和措施,第三阶段,C,检查：,检查计划实施的结果与目标是否一致,6,、检查预定目标执行情况,第四阶段,A,处理：,对总结检查的结果进行处理,7,、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结,8,、遗留问题转入下一个,PDCA,管理循环,PDCA,的四个阶段,八个步骤,分析归档率低的原因,（柏拉图）,根据“二八定律”，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级医师和科主任审核签字不及时。,现行病历归档流程,主管医生完成病历书写,主治医生审核签字,科室质控医生、,护士、,护士长,审核签字,科主任审核,病人出院,送质控科,四个阶段,八个步骤,第一阶段,P,计划：,根据任务的目标和要求，制定科学的计划,1,、检查质量现状，找出存在问题,2,、查出产生质量问题的原因,3,、找出主要原因,4,、针对主要原因，定出具体实施计划,第二阶段,D,实施：,执行，实施计划,5,、贯彻和实施预定计划和措施,第三阶段,C,检查：,检查计划实施的结果与目标是否一致,6,、检查预定目标执行情况,第四阶段,A,处理：,对总结检查的结果进行处理,7,、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结,8,、遗留问题转入下一个,PDCA,管理循环,PDCA,的四个阶段,八个步骤,4,、针对主要原因，定出具体实施计划,根据病历书写规范要求和 科室质量要求。,制定目标：,提高出院病历归档率,（,2,日归档率,90%,，,7,日归档率,95%,）,针对主要原因制定整改计划,整改计划：,科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按时完成病历的书写,组织,病历书写规范要求,培训,上级医师要,加强病历审核,，及时签字,病历归档率与各级医师绩效工资挂钩,科室,QC,小组每周,检查二次病历,及时归档情况,与信息科沟通协调信息系统，尤其,首页填写,转科病历签字及时与,转出科室,联系,计划书,（甘特图）,步 骤,9,月,1,18,日,9,月,18,日,10,月,11,日,10,月,11-22,日,22-27,日,选定主题,30%,查找现状,分析原因,制定措施,实施计划,40%,检查评价,20%,标准化,10%,2016,年,08,月,四个阶段,八个步骤,第一阶段,P,计划：,根据任务的目标和要求，制定科学的计划,1,、检查质量现状，找出存在问题,2,、查出产生质量问题的原因,3,、找出主要原因,4,、针对主要原因，定出具体实施计划,第二阶段,D,实施：,执行，实施计划,5,、,贯彻和实施预定计划和措施,第三阶段,C,检查：,检查计划实施的结果与目标是否一致,6,、检查预定目标执行情况,第四阶段,A,处理：,对总结检查的结果进行处理,7,、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结,8,、遗留问题转入下一个,PDCA,管理循环,PDCA,的四个阶段,八个步骤,5,、,贯彻和实施预定计划和措施记录,09,月,07,日科务会学习,病历书写规范,，强调了各级医师的职责和病历及时归档的重要性,制定,病历归档奖罚规定,（,对不按规定归档的病历每份扣,50,元,）,科主任督促各级医师按时完成,病历书写,每天,改进病历归档流程，质控员每天对出院病历审核，督促上级医师签字,科室,QC,小组,每周检查二次出院,病历归档情况，并总结,改进病历归档流程,主管医生完成病历书写,主治医生审核签字,科室质控医生、,护士长,（或主班护士）,审核签字,科主任审核,质控员督促上级医师审核签名,病人出院,送质控科,护士签字审核,感谢您的聆听！,
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