头晕与眩晕诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头晕与眩晕诊断,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕病史,前庭功能检查,头晕诊断流程,常见疾病的诊断标准,颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的概念,Drachman和Hart对头晕的分类（1972年）,1. 眩晕(vertigo)：,特异性症状,，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重；,2. 失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)：不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难；,3. 头重脚轻 (lightheadedness)：头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感；,4.晕厥前（pre-syncope或 near faint)：一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。,DrachmanDAHartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323334,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕和眩晕的主要病因,眩晕：通常是由前庭系统功能异常所引起。前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕（BPPV），其次是梅里埃病（MD）和前庭神经炎（VN）。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕（MV）、PCI、肿瘤、脱髓鞘等。,失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。,晕厥前：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。,头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）、内科疾病和药物有关。,眩晕的主要病因,眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的45倍。,在前庭周围性病因中：BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因。,前庭中枢性眩晕的病因多种但却少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。,要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现,加拿大多伦多大学神经-耳科联合头晕门诊统计,病因:,周围性64.7%,中枢性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%,812例患者的病因分析,前庭周围,前庭中枢,上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析,上海交通大学仁济医院神经科头晕专病门诊3270例患者病因分析,Meta分析,方法：在 MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。 研究人群来自全科门诊 (n = 2), 急诊 (n = 4) 和专科门诊 (n = 6). 用9个标准评估研究的质量.,结果：周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%. 严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%.,结论：70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.,South Med J 2000，93(2),病因范围%平均%,前庭周围性,BPPV4-4416,前庭神经元炎3-239,美尼埃病0-104,其他0-3012,前庭中枢性,卒中0-206,肿瘤0-61,其他0-123,精神,精神障碍2-2616,过度换气0-244,非前庭非精神性,晕厥前0-166,失衡0-154,其他0-5316,不明0-3714,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕病史,眩晕发作持续时间,每次眩晕发作持续时间：秒？分钟？小时？天？,数秒： BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD）、前庭阵发症（VP）,数分钟：后循环缺血（TIA）、VP,数十分钟-数小时：Meniere 病（MD）,数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循环出血、MS、突聋,偏头痛性眩晕（MV ）可变：数秒-天都有，大概比例为数秒 10%，其余各 30%。,持续性：头晕，常为精神源性.,眩晕时程,时间,周围性,中枢性,秒,BPPV,VB-TIA, 癫痫先兆,分,迷路瘘,VB-TIA, 偏头痛先兆,（半）小时,Menire 病,偏头痛,天,前庭神经元炎,迷路炎,卒中,周，月,听神经瘤，药物,MS,小脑,变性,发作次数,是首次发作还是反复发作?,首次发作呈持续性（指超过 24 小时）常常考虑 VN、PCI、突聋。,反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。,掌握字母表示的 6 个疾病再加上精神源性头晕，大概可以解决临床 85%的眩晕疾病。,诱发因素,行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病。,头位改变 (重力方向)：BPPV。,转头：VP（非颈性眩晕）。,咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD,特定场合、应激：精神源性。,激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等：MV。,既往史,偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。,强调：每次发作持续时间、诱发因素、以及是单次持续发作还是反复发作很重要,步态和姿势,步态明显异常时大家都会看，但临床症状较轻时却很容易忽视，此时应让患者直线行走试验，倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱侧；,姿势更多要注意头部姿势，注意头部有无向一边倾斜：,延髓以下损害时头偏向患侧;,桥脑至中脑的损害头偏向对侧;,中脑以上一般不出现偏斜。,常规 Romberg 未见倾倒时可以试试加强 Tandem Romberg（脚尖并脚跟），阳性率比常规高。,原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步 50 或 100 下，看患者是否恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕病史,前庭功能检查,听力：Rinne、Weber 试验,Rinne音叉试验：将被振动的音叉底部置于乳突上（骨传导），等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方（气传导）。询问病人哪种方式声音较大和持续时间较长：,Rinne试验阳性：气导骨导。见于正常人和神经性耳聋。,Rinne试验阴性：骨导气导。见于传导性听力丧失。,Weber 试验：将被振动的音叉底部置于头顶中线处，询问病人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声音强度是否一致。,耳聋侧声音较大：提示听力丧失为传导性。,健侧声音较大：提示听力丧失为神经性,自发性眼震,眼震类型,（水平、扭转、垂直）及方向（向左、右、上、下）,垂直眼震提示中枢疾病： 垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝； 垂直向上多见于中脑和延髓病变；,直视性眼球震颤（自发性眼震）-让患者盯住一个目标看（固视），观察此时的眼震速度和幅度是否有变化： 如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周； 如果不出现降低，常提示中枢；,凝视诱发性眼球震颤-让患者从左、右、上、下各方向凝视再观察眼震类型、方向和速度有无变化：如果改变凝方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢；外周疾病可出现眼震速度幅度变化，但眼震类型和方向不会改变，通常凝视眼震快相侧时眼震明显，而凝视慢相侧眼震减弱，（也就是亚历山大定律），慢相侧常常是病灶侧。,前庭-眼反射（VOR）-甩头试验,甩头试验-跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，然后快速将病人头部转向一侧，幅度不超过 20即可。头部转向右侧时可以检查右侧水平半规管。正常反应为眼球代偿性向左侧运动，不出现延迟。 右侧前庭病变病人的眼球首先会朝向头部转向的方向转动，而后会出现纠正性的相反方向的扫视眼动。提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。,视动反射-,扫视眼动,包括扫视、平滑追踪、反跳性眼震和 VOR 抑制试验，出现异常均提示中枢损害。,扫视眼动：让病人头部不动和病人面对面，检查者伸出两手呈握拳状分别位于患者双眼外侧，告之患者如果看到哪一边手指伸出，请快速注视伸出的手指，注意观察患者的眼球运动包括潜伏期、速度和精确度。扫视眼动包括扫视不准和扫视减慢，均提示中枢神经系统（或肌肉）病变。,扫视过度：如果患者双眼出现眼球运动先超过注视点，然后有一个纠正的补偿扫视，亦叫过冲，临床多见于小脑疾病；,扫视不足：如果眼球运动先只能运动到一半，略有停顿然后再扫视至注视点，亦叫欠冲，很常见但不够特异，可由中枢神经系统任何部位的病变所引起。,扫视减慢：多提示脑干（或眼肌）病变。当扫视眼动明显减慢，低于正常速度50%时便很容易检测出来。,视动反射,平滑追踪（跟踪运动）：让患者头部不动，让患者注视一个匀速移动的目标（手指、笔均可），注意患者眼球运动时是否有停顿（断续性或齿轮样），出现时提示脑干疾病。注意目标移动应缓慢，从右边30度移动到左边30度（或从上到下移动）的时间就为4-5秒。最佳的跟踪运动是指眼球运动的速度与物体移动的速度完全匹配。,反跳性眼震：向一个方向长时凝视（10 秒）后，眼球回复原位时出现反方向眼震，提示小脑疾病。,VOR 抑制：让患者坐在可转动的椅子上，让患者双手向前伸出拇指，嘱患者盯住拇指，然后转动椅子，看患者双眼是否能始终盯着自己的拇指，出现盯不住时常提示小脑损害。,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕病史,前庭功能检查,头晕诊断流程,头 晕 评 估 路 径,完成病史采集和体检,（I）,眩晕,其他头晕,伴神经症状和体征,耳科检查,N,头外伤,Y,盯聆/鼓膜,正常,听觉症状,美尼尔病,迷路炎,Y,Hallpike,（II）,N,BPPV,Epley复位,（II）,+,前庭神经炎,-,发热,N,CT/MRI,（III）,CT/LP,（I）,Y,N,基底动脉,偏头痛,肿瘤,卒中,-,+,CT,（I）,骨折,出血,颅高压,迷路震荡,+,-,头 晕 评 估 路 径,完成病史采集和体检,（I）,眩晕,其他头晕,异常生命体征,脱水,低血容量,心律失常,感染,高血压,Y,胸痛，胸闷，起博器，高血压等,EKG,（III）,N,站立头晕,Y,N,体位性低血压,氧饱和度,妊娠试验,Y,用药,N,药物,血浓度,Y,神经功,能缺陷,CT/MRI,（III）,Y,精神疾患,甲状腺,N,N,重要经验,症状重于体征，多为周围性,体征重于症状，多为中枢性,前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断,奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致,总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕病史,前庭功能检查,头晕诊断流程,常见疾病的诊断标准,一、良性阵发性位置性眩晕的诊断指南,（2006年贵阳）,一、定义：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。5070%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；3050%属于继发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外科等病理条件下。,二、BPPV的临床类型,后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。,三、诊断的BPPV变位检查,（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。,（2）滚转检查(rollmaneuver)：是确定水平半规管最常用的检查。,良性阵发性位置性眩晕的诊断指南,（2006年贵阳）,后半规管BPPV的眼震特点 ：,受试耳向下时出现向地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min；,水平半规管BPPV的眼震特点 ：,双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；,上半规管BPPV的眼震特点,：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。,中华医学会耳鼻咽喉科学分会及,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,不同BPPV的诊断与鉴别,表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV,诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验,眼震方向 向地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地,持续时间 30s,潜伏期 515s 515s 3s,疲劳试验 阳性 阳性 阴性,二、前庭神经元炎诊断标准,以下5-7是必须项。,1、发病前1-2周常有上感史。,2、好发于青壮年。,3、多为单侧,4、良性病程：2天-6周，6个月内症状完全消失。慢性型症状较轻，头晕伴模糊的不稳定感在1年期间可反复发作。,8、冷热试验反应减弱或消失。,检查：,2.冷热试验 一侧或双侧反应减弱,3.头颅MRI增强 排除内听道其他疾病。,二、前庭神经元炎诊断标准,5、眩晕：通常急性起病，少数于前兆（不稳定感）1-2天后起病。,（1）多于夜间发病，醒来时觉察症状；,（2）程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可呈持续性，较轻者呈发作性；,（3）头部活动可诱发或加重；,（4）急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震，快相向健侧，7-25天消失。,6、不伴耳蜗症状及体征，如耳鸣、耳聋。,7、不伴脑干症状及体征，如复视、构音不良。,Baloh RW Clinical practice.Vestibular neuritis.N Engl J Med,2003;348:1027-1032,三、,梅尼埃病诊断标准,（美国）,美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力平衡委员会,（OOAA-NHS)1995,梅尼埃病诊断原则,确立性梅尼埃病：限定性梅尼埃病诊断标准+组织病理学证实。,限定性梅尼埃病：2次或2 次以上典型的自发性眩晕发作，持续20min或更长；至少有1次测听有听力损失；有耳鸣或耳闷；排除其他病因。,怀疑梅尼埃病：1次典型的发作，至少有1次测听有听力损失；耳鸣或耳闷；排除其他病因。,潜在性梅尼埃病：梅尼埃病型眩晕发作，不伴听力损失或感音神经性听力损失波动或固定；有平衡障碍但没有典型发作；排除其他病因。,三、梅尼埃病诊断标准,（中国,2006贵阳,）,定义：梅尼埃病是一种特发的内耳病。表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性听力损失、耳鸣、和耳胀满感。基本病理改变为膜迷路积水。,诊断依据：,中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议制定本标准,。,梅尼埃病诊断标准,（中国2006贵阳）,1反复发作的旋转性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。,2.波动性听力损失,早期多为低频损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性聋，可出现重振现象。,3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。,4.前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。,5.耳蜗电图检查：-SP/AP 0.4。,6.排除其他疾病引起的眩晕。,7.甘油试验、重振试验可阳性。,梅尼埃病诊断标准,（2006贵阳）,可疑诊断（梅尼埃病待诊）：,仅有一次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。,发作性旋转性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣和耳胀满感。,波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象，无明显眩晕发作。,排除其他疾病引起的眩晕。,梅尼埃病诊断标准,（2006贵阳）,临床分期：,早期 间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。,中期 间歇期除2kHz外，低、高频均有听力损失。,晚期 全频听力损失达中重度以上，无听力波动。,四、偏头痛性眩晕,前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）,偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV）,偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD）,偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV),成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult),偏头痛等位症(migraine equivalent),偏头痛与眩晕,偏头痛患者中,28-30%有头晕史,25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。,45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%。,头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛。,用位置图、,VOG,、眼震电图、前庭功能、听力检查,12,例,MA,和,24,例,MO,，发现在发作间期,83%,患者至少有一项检查异常,儿童良性发作性眩晕,偏头痛等位症,Neurology2001;56:43641,NEUROLOGY 2003;61:17481752,偏头痛相关性眩晕（MRV）,诊断标准（,Neuhauser 1999,标准),1.,确定的偏头痛性眩晕,（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。,（2）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状： 偏头痛样头痛； 畏光； 畏声； 视觉或其他先兆。,（3）符合ICHD-2的偏头痛发作(独立于眩晕发作外)。,（4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。,（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。,偏头痛相关性眩晕（MRV）,诊断标准（,Neuhauser 1999,标准),2.,很可能的偏头痛性眩晕,（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。,（2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：偏头痛的头痛；畏光；畏声；偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。,（3）偏头痛预防药物有效。,（4）符合ICHD-2的的偏头痛发作(除眩晕发作外)。,（5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。,（6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。,偏头痛相关性眩晕（MRV）,诊断标准（,Neuhauser 1999,标准),3,可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）,（1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。,（2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。,（3）发作时可能发现眼震。,（4）持续数分钟或数小时至数天。,（5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。,（6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。,（7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。,存在问题,临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症状不同（非刻板性）,容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压等,不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）,Olesen J. Vertigo and dizziness related to migraine: a diagnostic challenge. Cephalalgia 2005;25:761762.,存在问题,前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？,与基底型偏头痛鉴别,与前庭发作鉴别,与梅里埃病鉴别,长期随访/对抗偏头痛治疗反应,五、前庭阵发症（VP）,1975 年 Jannetta 首次描述，并命名为disabling positional vertigo（失能性位置性眩晕）。,1994 年 Brandt 首次提出该病的诊断标准，并命名为 Vestibular Paroxysmia（VP）。,神经- 血管压迫性疾病，类似三叉神经痛。神经血管处形成异位突触，外部传入增多，致中枢过敏。,又名：第8 颅神经血管压迫、耳蜗前庭神经微血管压迫、听神经血管压迫。,Lancet 1994;343;798,五、前庭阵发症（VP）,诊断标准,A. 持续数秒- - 分钟的短暂头晕发作；,B. 发作期间出现步态或姿势不稳；,C. 常于静息时出现发作，或可由过度换气、头位改变所诱发；,D. 无中枢性眼球运动障碍疾病；,E. 抗癫痫药物治疗有效。,五、前庭阵发症（VP）,补充标准,1.发作中或永久性听力下降或单侧耳鸣；,2.发作时前庭/ 耳蜗功能下降。,肯定 VP ：诊断标准4 项,诊断标准 3项+ 补充1 项,可能 VP ：诊断标准3 项,诊断标准 2项+ 补充1 项,Neurology 2008;71:1006-1014,六、中枢孤立性眩晕,只有眩晕（前庭）症状的中枢恶性疾病；,既可呈持续性，也可短暂、位置性发作；,发作时没有其他 脑干/小脑症状和体征；,没有其他颅神经症状，不应包括耳蜗症状。,梗死后出现眩晕症状的主要是PICA 和AICA。,目前最大样本总结：孤立 性眩晕PCI,24/25 ：PICA 内侧支,1/25 ：AICA。,六、中枢孤立性眩晕,产生孤立性的部位：小脑小结、绒球、前庭神经核及其REZ。,六、中枢孤立性眩晕,延髓背外侧 综合征（PICA）- 很少是孤立性眩晕。,小脑后下动脉内侧支损害：累及小脑小结- 最易出现孤立性眩晕。,六、中枢孤立性眩晕,典型的左侧PICA内侧支梗死,六、中枢孤立性眩晕,累及小脑小结,六、中枢孤立性眩晕,六、中枢孤立性眩晕,AICA理论上可表现为单纯眩晕而无耳蜗症状。实际常是突聋伴眩晕，且常合并脑干症状。,六、中枢孤立性眩晕,六、中枢孤立性眩晕,AICA 仅累及前庭神经核 孤立性眩晕,六、中枢孤立性眩晕,AICA 仅累及前庭神经核 孤立性眩晕,六、中枢孤立性眩晕,AICA 仅累及前庭神经核 孤立性眩晕,六、中枢孤立性眩晕,颈动脉系统：会孤立性眩晕？罕见眩晕。,目前只有 10 例患者，主要累及后岛叶。,六、中枢孤立性眩晕,总结孤立性晕部位,头晕/眩晕,头晕的概念,头晕的病因,头晕病史,前庭功能检查,头晕诊断流程,常见疾病的诊断标准,颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因,颈椎病不是VBI的主要病因,颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?,KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse,比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.,Age 15, 57-59,颈椎病不是VBI的主要病因,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation,Neurology,2003;61:845-847.,目的：颈椎压迫是否是导致头晕眩晕的重要原因。,对1108例有各种心脑血管危险因素的老年患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:,只有5%有颅外椎动脉（ECVA）受压；,其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压；,颈椎病不是VBI的主要病因,又其中28例仅在转头时出现症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例（5/28）；,这5例仅在转头时出现症状且伴随ECVA受压者中，,无1例为头晕/眩晕,，恰恰表现为晕厥样表现或视物不清，说明转头导致ECVA受压的突出表现为意识障碍而非头晕眩晕；,在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%),目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷：,（1）无法证实诊断,（2）缺乏特异性实验检查方法,（3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。,目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。,血流速度快=,VBI？,TCD,头晕/眩晕,X片/CT/MRI,缺乏证据的理论假设,骨质增生=,颈椎病？,谢谢！,