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,产后出血,预防与处理指南,凤 林,主任医师,妇 产 科,概 述,发病率：,12.8%,与出血量测量有关,占孕产妇死亡第一位原因,贫血,感染,Sheehan,s,综合征,定 义,早期产后出血：,胎儿娩出后,2h,出血,400ml,剖宫产术中 出血,500ml,胎儿娩出后,24h,出血,500ml,晚期产后出血：,胎儿娩出,24h,后,-,产褥期,(6W),病 因,宫 缩 乏 力,软,产,道,损,伤,胎 盘 因 素,凝 血 功 能 障 碍,出血量的判别,最佳标准：,判别失血量占总血容量的百分比,失血速度：,也是反映病情轻重的,重要指标,反映失血量的,重症指标,(1),每分钟的失血量,150ml,(2)3h,内出血超过血容量的,50%,(3)24h,内出血量超过全身血容量总量,产后,出血的预防,循证医学研究表明：,积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。,具体内容包括：,（,1,）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后,1,个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等,（,2,）胎儿娩出后（,4590s,）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；,（,3,）胎盘娩出后按摩子宫等。,产后出血的“三级”抢救方案,根据产后出血量情况，将其分为：,预警期、处理期和危重期。,抢 救 方 案,1,、预警期,2,、处理期,3,、危重期,一级抢救方案,二级抢救方案,三级抢救方案,（一）预警线：,产后,2h,内出血量,400ml,一级急救处理,1,、迅速建立两条畅通的静脉通道；,2,、吸氧；,3,、监测生命体征和尿量；,4,、向上级医护人员呼救；,5,、交叉配血；,6,、积极寻求出血原因并进行处理,（二）处理线：,产后,2h,内出血量达,5001500ml,二级急救处理,1,、病因治疗：,a,）宫缩乏力；,b,）胎盘原因,c,）软产道损伤,d,）凝血功能障碍,2,、抗休克治疗,（三）危重线：,出血量,1500ml,三级急救处理,1,、麻醉科协助治疗,2,、重症监护室进行监护抢救,3,、血液科医师协助抢救,4,、团结协助、浴,“,血,”,奋战,产后,出血的病因学处理,子宫收缩乏力,1,加强宫缩：,1,）手法,2,）宫缩剂,3,）手术,4,）宫腔填塞,胎 盘 因 素,2,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿,-胎盘不剥离，宫缩乏力，出血,胎盘植入 , 胎盘完全粘连,-胎盘不剥离,胎盘胎膜残留,部分胎盘植入,-出血少或不出血 胎盘剥离后出血,处理措施,：,手取胎盘、宫缩剂、,乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫,软 产 道 损 伤（,1,）,3,损伤原因：,a,、宫缩过强,b,、产程进过快,c,、胎儿过大,d,、操作不当,软 产 道 损 伤（,2,）,3,损伤类型：,a,、侧切伤口沿裂,b,、阴道黏膜裂伤,c,、宫颈裂伤,d,、会阴裂伤,I,0,II,0,III,0,软 产 道 损 伤（,3,）,3,临床表现,a,、胎儿娩出后即刻出现阴道出血,b,、血鲜红色,处理措施：,a,、仔细检查,b,、根据情况适当缝合,凝 血 功 能 障 碍,4,病 因：,产前即有凝血功能障碍,临床表现：,a,、血不凝；,b,、不易止血,处理措施：,根据病因进行相应按内科处理,Thank you for your attention!,
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