常见症状问诊发热疼痛

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见症状问诊发热疼痛,学习目标,描述各种常见症状的定义,；,说出常见症状的病因；,描述常见症状的临床表现；,说出常见症状的护理评估要点,；,叙述各种常见症状的相关护理诊断,。,症状评估之,一 发 热（,fever,）,第一节 发 热（,fever,）,概念：,机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热,(,fever,）。,正常体温和生理变化,正常人体温相对恒定在,3637,，,正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。,一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不,1,0,C,，,否则也属异常。当,体温,升高1,0,C,时，,P,增加13次/分。,发生机制,1.,致热源性发热 是主要原因，,外源性,和,内源性,两大类。,（,1,）外源性致热源（,exogenous pyrogen,）：,产生并释放内源性致热源,微生物病原体及其产物,炎症渗出物、无菌性坏,死组织、抗原抗体复合物,中性,嗜酸性粒,细胞单核,-,吞噬,细胞系统,发生机制,（,2,）,内源性致热源（,endogenous pyrogen,）,：,又称白细胞致热源（,leukocytic pyrogen,）,血,-,脑屏障,体温调节中枢,交感神经,皮肤血管及竖毛肌收缩,散热,运动神经,骨骼肌紧张性增高或寒战,产热,白细胞介素,肿瘤坏死因子,干扰素,发热,发生机制,2.,非致热源性发热：,体温调节中枢,直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；,引起,产热过多,的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；,引起,散热减少,的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。,病 因,1.,感染性发热,(infective fever),各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。,2.,非感染性发热（,noninfective fever,）：,无菌性坏死物质吸收；,风湿性疾病,；,内分泌与代谢障碍；,皮肤散热减少；,体温调节功能失常；,自主神经功能紊乱,临床表现,（一）发热的分度,以口腔温度为标准，,1,低热,38,2,中度发热,39,3,高热,41,4,超高热,41,以上,提示：腋温口腔温度,0.20.4,肛温口腔温度,0.30.5,（二）发热的临床过程与特点,：,体温上升期,：,产热,散热,皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升,骤升型：体温在几小时内达39-40,0,C,或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。,高热期：,产热散热,（高水平）,体温下降期：,散热,产热,多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降,高热的后果,：,意识改变；小儿高热易出现惊厥；,胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；,降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克,。,请说出图中是哪种热型,?,图,3-1,图,3-1,稽留热,图,3-2,图,3-2,弛张热,图,3-3,间歇热,图,3-3,图,3-4,图,3-4,回归热,图,3-5,图,3-5,波状热,图,3-6,图,3-6,不规则热,1,.,稽留热,：,稽留热（,continued fever,）：体温持续在,3940,以上高水平，达数天或数周，,24,小时内波动范围不超过,1,。,常见于,伤寒、大叶性肺炎,（图,3-1,）,（三）热型及临床意义,2.,弛张热,（,remittent fever,）：体温在,39,以上，,24,小时波动范围超过,2,，但,都在正常水平以上。,常见于,败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎,等（图,3-2,）,热型及临床意义,3.,间歇热,（,intermittent fever,）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续,1,天至数天，高热期与无热期反复交替出现。,常见于,疟疾、急性肾盂肾炎等（,图,3-3,）。,4.,回归热,（,recurrent fever,）：体温急骤上升达,39,或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。,常见于回归热、霍奇金病（图,3-4,）。,热型及临床意义,5.,波状热,（,undulant fever,）：体温逐渐上升达,39,或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。,常见于,布氏杆菌病,（图,3-5,）。,6.,不规则热,（,irregular fever,）：发热的体温曲线无一定规律，,可见于,结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热,等（图,3-6,）,。,护理评估要点,1.,起病的缓急发热程度与热型。,2.,发热对人体功能性健康形态的影响，主要：,有无营养与代谢形态的改变；,谵妄、幻觉等意识障碍的发生。,3.,诊断、治疗与护理经过。,相关护理诊断,1.,体温过高：,与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。,2.,体液不足：,与体温下降期出汗过多和,/,或入夜量不足有关。,3.,营养失调：,低于机体需要量,：,与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。,4.,口腔粘膜改变：,与发热所致口腔粘膜干燥有关。,5.,潜在并发症：,惊厥；意识障碍,症状评估之三 疼 痛（,pain,）,二、疼 痛（,pain,）,（一）概念,（二）发生机制,:,痛觉传导途径,（三）分类,（四）问诊要点（掌握）,（五）临床常见疼痛（头痛、胸痛、腹痛）,的原因及临床表现,（六）相关护理诊断（自学）。,（一）概念,是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的,主观感觉,和,情感体验,。,北美护理诊断协会（,NANDA,）,1978,年对疼痛,(pain),所下的定义是,“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。,（二）发生机制,痛觉传导途径,(,头面,),三叉神经 三叉神经丘脑束,(,躯干,),外周神经,(,内脏,),交感神经 脊髓后根,(,气管、食管,),迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,1,、根据部位及传导途径分为,（,1,）皮肤痛：,来自体表、定位明确,双重痛感：先刺痛 后烧灼痛,（,2,）内脏痛：,内脏器官,机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性,刺激等,时间,-,缓慢,而,持久,性质,-,钝痛,、,烧灼痛,或,绞痛,位置,-,定位不清,伴随症状,-,恶心,和,呕吐,（三）分类,（三）分类,（,3,）躯体痛：,指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛等,深部组织的疼痛。,*,骨膜,的痛觉最敏感。,*,肌肉缺血,是主要原因,（,4,）牵涉痛：,指内脏痛常伴有牵涉痛,牵涉痛,（,Referres pain,）,概念：,由内脏疾病引起疼痛的同时在表某部位发生疼痛的现象,。,常见内脏牵涉痛部位：,心心前区，左肩、左臂尺侧,胰左腰背,胆右肩部,肾结石腹股沟,阑尾上腹部或脐区,（三）分类,5,、假性痛：,指去除病变部位后仍感到相应部,位疼痛。,6,、神经痛：,为神经受损所致，表现为剧烈灼,痛或酸痛。,（三）分类,其他分类,2,、按疼痛,病程,分类：,（,1,）急性疼痛：持续时间较短，,3,个月以,内,可缓解的疼痛。,（,2,）慢性疼痛：,持续,3,个月以上,的疼痛。,3,、按疼痛,性质,分类,4,、按疼痛,部位,分类,5,、按疼痛,程度,分类,世界卫生组织疼痛分级,0,级,1,级,(,轻度疼痛,) 2,级,(,中度疼痛,) 3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,（四）问诊要点,1,、疼痛的特点,疼痛部位,性质与程度,出现与持续的时间,诱发与缓解的因素,*,疼痛测评工具,*,疼痛的客观评估,（四）问诊要点,2,、疼痛对病人的影响,3,、有无与疼痛相关的,疾病史,或,诱因,4,、诊断、治疗与护理经过,重点为,止痛措施及效果,，病人用药情况,（,五）临床常见疼痛的病因和特点,头痛,胸痛,腹痛,指额、顶、颞、枕部的疼痛。,反复发作或持续头痛应考虑某些,器质性疾病,。,头痛病因与发病机制：,头痛临床特点：,头 痛,(headache),1,、颅脑病变：,如炎症、脑血管病变、占位、,外伤、偏头痛等,2,、颅外病变：,颅骨病变、颈椎病、三叉、舌,咽神经痛、眼耳鼻牙的病变等,3,、全身性疾病：,急性感染、心血管疾病（如,高血压）、中毒、其他如尿,毒症、低血糖、贫血、中暑等,4,、神经官能症：,神经衰弱、癔症等,头痛病因与,发病机制,头痛,临床特点,1.,部位：,全身性或颅内感染性疾病,多为整个头部胀,痛。,高血压性头痛,集中于额部或整个头部，,眼、鼻、牙引起的,多浅而局限。,蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎,-,除头疼还有,颈痛。,头痛,临床特点,2.,程度与性质：,最痛,三叉神经痛、偏头痛以及脑膜刺激痛,有搏动性,高血压性、血管性、发热疾病所,致头痛,电击样痛、刺痛、酸痛、灼烧痛,神经痛,紧张性头痛,重压感、紧箍感或呈钳夹,样痛。,头痛,临床特点,3.,出现与持续时间：,占位性病变所致头痛,清晨加剧,鼻窦炎所致头痛,清晨或上午加剧,丛集性头痛,常于晚间发生,女性偏头痛,与月经周期有关,脑肿瘤所致头痛,慢性进行性,头痛,临床特点,4.,诱发与缓解因素：,咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可加重,高血压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛以及脑肿瘤性头痛,紧张性头痛,可通过活动或按摩颈部缓解,偏头痛,麦角胺,胸痛,（,chest pain,）,主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起的。,胸痛病因：,胸痛临床特点：,胸痛,（,chest pain,）,胸痛常见病因,1,、胸壁疾病：,急性皮炎，蜂窝组织炎，带状疱疹，肋骨,骨折等。,2,、心脏与大血管疾病：,心,绞,痛、,AMI,、心肌炎、主动脉,瘤、肺梗塞、心脏神经官能症等。,3,、呼吸系统疾病：,胸膜炎，气胸，肺癌、肺栓塞、肺,炎、急性气管,-,支气管炎、肺结核等。,4,、纵隔疾病：,纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔,疝、食管癌等。,胸痛,（,chest pain,）,1.,部位：,胸壁疾病引起胸痛,部位局限，伴压,痛。,带状疱疹所致胸痛,可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线,;,心绞痛及心肌梗死的疼痛,多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射；,胸膜炎引起的疼痛,多在胸侧部,;,食管及纵隔病变引起的胸痛,多在胸骨后,;,肝胆疾病及隔下脓肿引起的胸痛,多在右下胸，侵犯隔肌中心部时疼痛放射至右肩部,;,胸痛,（,chest pain,）,2.,程度与性质：,带状疱疹,刀割样或灼热样剧痛,;,食管炎,多呈烧灼痛。,心绞痛,呈绞榨样痛并有重压窒息感，,心肌梗死,疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感,;,气胸,在发病初期有撕裂样疼痛,;,胸膜炎,常呈隐痛、钝痛和刺痛,;,肺梗死,亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。,胸痛,（,chest pain,）,3.,疼痛持续的时间：,平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛,阵发性,。,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛,持续性,。,胸痛,（,chest pain,）,4.,诱发与缓解因素,心绞痛发作,可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油后缓解,而对,心肌梗死,所致疼痛则服上药无效。,食管疾病,多在进食时发作或加剧服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。,胸膜炎及心包炎的胸痛,可因咳嗽或用力呼吸而加剧。,临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，但有部分为胸部疾病或全身疾病引起。,腹痛病因：,腹痛临床特点：,腹 痛,(abdominal pain),腹痛病因,急性腹痛常见病因,1,、腹膜、腹腔脏器,炎症,2,、空腔脏器,阻塞或扩张,3,、脏器,扭转或穿孔,4,、腹腔内,血管阻塞,5,、胸腔疾病所致的腹部,牵涉性,痛,6,、,腹壁,疾病,7,、,全身性疾病,所致的腹痛,慢性腹痛常见病因,1,、消化性,溃疡,2,、腹腔脏器,慢性炎症,3,、脏器慢性,扭转,4,、脏器包膜的,牵张病变,5,、消化,运动障碍,6,、中毒与代谢障碍,7,、肿瘤压迫及浸润,腹痛病因,腹痛临床特点,1.,部位：一般腹痛部位多为病变所在部位,腹痛临床特点,2.,性质和程度,突发,的中上腹,剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为胃、十二指肠溃疡穿孔,;,中上腹,持续性隐痛,多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡,;,腹痛临床特点,2.,性质和程度,上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多,为急性胰腺炎,;,阵发性绞痛，相当剧烈者,胆石症或泌尿系统结石,;,腹痛临床特点,2.,性质和程度,阵发性剑突下钻顶样疼痛,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎,。,隐痛或钝痛,胀痛,腹痛临床特点,3.,发作时间,周期性、节律性上腹痛,在月经间期痛,餐后痛,子宫内膜异位者腹痛,腹痛临床特点,4.,诱发因素,急性胰腺炎发作,常有酗酒、暴饮暴食史,胆囊炎或胆石症发作,常有进油腻食物史,呕吐后缓解的上腹痛,多为胃十二指肠病变,提问：,疼痛的,临床特点,是从哪几个方面进行评估的？,疼痛的,问诊要点,？,疼痛的临床特点的评估要点？,1.,部位,2.,程度与性质,3.,出现与持续时间,4.,诱发与缓解因素,疼痛的,问诊要点,？,1,、疼痛的特点,2,、疼痛对病人的影响,3,、有无与疼痛相关的,疾病史,或,诱因,4,、诊断、治疗与护理经过,重点为,止痛措施及效果,，病人用药情况,（六）相关护理问题,/,诊断,1.,急性,/,慢性疼痛,与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关。,2.,睡眠型态紊乱,与疼痛有关。,3.,焦虑,与疼痛频繁发作有关；与长期慢性疼痛有关。,4.,恐惧,与剧烈疼痛有关。,疼痛小结,疼痛分类：,1,、皮肤痛,2,、内脏痛,3,、深部痛,4,、牵涉痛,5,、假性痛,6,、神经痛,临床常见疼痛的病因及特点,头痛、胸痛、腹痛,时间、部位、性质、程度等及病人的反应,疼痛评估要点,谢谢大家！,结 语,