骨伤科急救处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨伤科急救处理,1,一、昏迷的急救处理,2,昏迷的定义：,是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但,生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。,3,临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对,声、触、压、疼痛,等刺激,，,通过,言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：,浅昏迷期,中度昏迷期,深昏迷期,概述,4,中度昏迷期,深昏迷期,浅昏迷期,对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。,各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。,对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。,对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。,但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级,。,5,格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据,眼球活动、语言和肢体运动,三大项进行评估，最高分15分、最低3分。,Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级，最高35分、最低7分。,太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。,但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。,6,1,无运动,2,刺痛时肢体伸直,1,不能言语,3,刺痛时肢体屈曲,2,只能发声,1,不睁眼,4,刺痛时躲避,3,答非所问,2,刺痛睁眼,5,刺痛能定位,4,回答有错误,3,呼唤睁眼,6,按吩咐动作,5,回答准确,4,自动睁眼,计分,运动反应,计分,言语反应,计分,睁眼反应,轻度：1315 中度：912 重度：48 脑死亡：3,Glasgow昏迷量表,7,深昏迷,：,8分,中度昏迷,：,9-11分,浅昏迷：12-14分,正常：15分,4-7分,预后极差，,8,昏迷的诊断,病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：,是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。,病 史,体 检,实验室检查,9,病史采集,昏迷发病过程,&,缓急,前驱症状，伴发症状,&,体征,昏迷为首发症状或在病程中出现,昏迷前有何疾病，有无类似发作,外伤,&,药物,毒物,农药中毒史,引起昏迷的内科疾病,短暂昏迷需询问癫痫史,注意与晕厥鉴别,快速！,10,昏迷患者一般检查,体温,脉搏,呼吸,血压,气味,皮肤黏膜,外伤,11,昏迷患者一般检查,高热,-,感染性或炎症性疾病,体温过高,-,中暑或中枢性高热,(,脑干或下丘脑病变,),体温过低,-,休克,甲状腺功能低下,低血糖,冻伤,或镇静安眠药,(,如巴比妥类,),过量,1. 体温,2. 脉搏,缓慢有力: 颅内压增高,过缓(40次/min): 房室传导阻滞心肌梗死,过速: 休克心力衰竭高热甲亢危象,不齐: 心脏病,微弱无力: 休克内出血,12,长吸式呼吸,吸23次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停,脑桥上部病变,丛集式呼吸,频率幅度不一的周期性呼吸,脑桥下部病变,失调式呼吸,呼吸频率&时间不规律,延髓下部损害,3. 呼吸,深快规律性呼吸,:,糖尿病酸中毒,浅速规律性呼吸,:,休克,心肺疾病,药物中毒,潮式呼吸,大脑半球广泛损害,表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停,中枢神经源性过度呼吸,中脑被盖部病变,昏迷患者一般检查,13,过高-脑出血高血压脑病颅内压增高,过低-脱水休克心肌梗死镇静药中毒,4. 血压,昏迷患者一般检查,5. 气味,酒味,-,急性酒精中毒,肝臭味,-,肝昏迷,苹果味,-,糖尿病酸中毒,大蒜味,-,敌敌畏中毒,氨味,-,尿毒症,14,患者皮肤黄染,6. 皮肤粘膜,黄染,:,肝昏迷,药物中毒,发绀,:,心肺疾病等引起缺氧,多汗,:,有机磷中毒,甲亢危象,低血糖,苍白,:,休克,贫血,低血糖,潮红,:,高热,阿托品类,CO,中毒,大片皮下瘀斑,:,胸腔挤压综合征,昏迷患者一般检查,15,望诊可见,眶周淤斑或称浣熊眼,Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色,鼓膜血肿: 鼓膜后积血,脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折,触诊可证实,凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀,浣熊眼,7. 头颅外伤体征,昏迷患者一般检查,16,昏迷患者神经系统检查,脑膜刺激征,眼征：瞳孔和眼球位置,疼痛反应,瘫痪体征,17,颈强直,Brudzinski,征,(,脑膜炎,蛛网膜下腔出血,但深昏迷时消失,),脑膜刺激征伴发热,-CNS,感染,不伴发热合并短暂昏迷,-SAH,1. 脑膜刺激征,瞳孔散大,瞳孔缩小,瞳孔散大,2. 眼征,瞳孔,一侧瞳孔散大固定,-该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝,双侧瞳孔散大固定,-中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等,双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害,如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒,一侧瞳孔缩小-Horner征,如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞,18,眼底,有否视乳头水肿,、出血,眼球位置,可推测脑神经受损,眼球内收,&,外展障碍,指示该侧动眼神经,&,外展神经瘫痪,双眼球分离说明双动,眼神经受损,眼球内聚提示双外展,神经受损,视乳头水肿,视乳头出血,2. 眼征,用力压眶上缘,胸骨,判定昏迷患者疼痛,反应,定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度,单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半,球或脑干病变,健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表,情可判断有无面瘫,3. 疼痛反应,19,观察昏迷患者自发活动减少,-,判定肢体瘫,偏瘫侧下肢常呈外旋位,足底疼痛刺激下肢回缩反应差,消失,可见病理征,坠落试验,:,将患者双上肢同时托举后突然放开,任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快,4. 瘫痪体征,昏迷患者神经系统检查,20,实验室检查,1,、药毒物筛查,2、动脉血气（怀疑缺氧）,3、一氧化碳定性检查,4、,快速血糖,5、,血生化检查,6、腰穿(压力、常规、生化),7、,EEG,8、血,、尿、便常规,神经影像学检查,意识障碍原因较难确定，需行,头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高,MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高,昏迷的诊断,21,昏迷的治疗原则,昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。,紧急处理,对症治疗,病因治疗,22,昏迷的治疗,急救原则：,先救命,、,后辨病,紧急处理 1,清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息,吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气,维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克,23,维持基础生命功能,保持呼吸道通畅,打开气道：如呼吸停止按CPR处理,充分吸痰,24,供氧 维持呼吸功能,监测血氧饱和度,鼻导管给氧,25,面罩气囊供氧,26,气管内插管 人工呼吸机,27,紧急处理 2,癫痫,消化道出血,严重高颅压,高,热,血压过高或,过低的调控,血糖异常,紧急处理,28,昏迷的治疗,对症治疗,颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿、甘,油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等,抗感染及控制过高体温,控制高血压,纠正休克：升压药物和中枢兴奋药,处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、,扩创、缝合、包扎，并应注意,有无内脏出血,用安定、鲁米那等止抽,29,昏迷的治疗,病因治疗,对于一旦病因得以明确，尽快病因治疗。低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。对水、电解质紊乱的尽快纠正水、电解质紊乱。对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。,30,